LA DEPRESSION, en mutation

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LA DEPRESSION,en mutation

• BELAID A.
• EHS CHERAGA

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INTRODUCTION

• Un sujet d'actualité qui s'inscrit dans la
  modernité.
• La dépression est lun des troubles
  psychiatriques le plus étudié et des plus
  fréquents.
• La signification de dépression nest pas la
  même pour tout le monde.
• Cette notion a connu plusieurs dénominations.
• Ce qui est remarquable cest le succès de la
  dépression.

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Problèmes de définition

• difficile à définir en pratique.
• La fixation du seuil de pathologie est
  arbitraire.
• Aucun test biologique ne permet de diagnostiquer
  la dépression .
• Cest le médicament (la molécule) existant et ses
  effets qui créent une nouvelle clinique.
• Hippocrate   c'est en définitive le traitement
  qui révèle la nature des maladies. .

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La dépression est une maladie à plusieurs
handicaps.

• La souffrance psychique et la gène d en parler
  ( honte, les tabous , la faillite
  narcissique, la culpabilité)
• L'isolement la dépression induit une rupture
  durable dans la vie familiale, affective et
  sociale.
• Maladie globale.
• Impact économique  dépenses de santé , les
  dommages collatéraux
• Impact sur la santé
• Le suicide. c'est l'handicap majeur pour le
  thérapeute

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LES CLASSIFIFATIONS ACTUELLES(1)

• Les critères généralement utilisés sont définis
  par
• DSM-IV (APA) 1994
• CIM 10 (OMS) 1992

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LES CLASSIFIFATIONS ACTUELLES(2)

• CIM-10
• Episodes dépressifs
• Trouble dépressif récurrent
• Troubles de lhumeur persistants
• - Cyclothymie
• - Dysthymie
• - Autre troubles de lhumeur persistants
• - Troubles de lhumeur persistants, non
  
• spécifiés
• F38 Autres troubles de lhumeur
• F39 Troubles de lhumeur non spécifiés

• DSM-IV
• Troubles dépressifs
• - Le trouble dépressif majeur
• - Le trouble dysthymique
• - Le trouble dépressif non spécifié.
• Troubles bipolaires
• Autres troubles de l humeur

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LA DEPRESSION à travers les âges( rate)

• 400 av. JC Hippocrate les humeurs mélancolie
  (bile noire).
• Au IVe s négligence (péché capital)
• XIIIe s  paresse.
• Au XVIe s la mélancolie est devenue la maladie
  du génie et de lartiste

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LA DEPRESSION à travers les âges(psychisme)

• 1880-1900, Beard invente la  neurasthénie ,
• 1911 Karl Abraham isole la dépression
• 1912 Freud la perte de l'objet
• 1934 Melanie Klein Position dépressive
• 1946 Spitz la dépression anaclitique
• Jacques Lacan ''lâcheté morale''

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LA DEPRESSION à travers les âges( NEURONES)

• 1995 Kendler Gênes, stresseurs - dysrégulation
  des humeurs
• Théorie noradrénergique de la dépression 
• Théorie sérotoninergique de la dépression
• Théorie dopaminergique de la dépression
• Théorie cholinergique
• Théories neuro-endocrinologiques
• Autres théories
• Système des seconds messagers  protéines G et
  transduction cellulaire
• Modification de lexpression génique

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Les traitements de la dépression 

• Hippocrate 460-380 Av JC Mélancolie maladie de
  la bile noire
• Asclepiade de Bithynie 124-40 Av JC Contes et
  jeux pour égayer le malade
• Galien 131-201 Ap JC  Purgatifs  Mandragore-
  Hellébore pour évacuer la mauvaise humeur
• Moyen Age Supplices, Exorcisme
• 1938    Electrochoc  Cerletti Bini
• 1957    Iproniazide Kline Loomer
• 1957    Imipramine Kuhn
• 1970    Antidépresseurs non IMAO,   non
  tricycliques
• 1987    IRS
• 1997    IRSN

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La dépression en chiffres Selon lOMS

• la première cause de handicap.
• Chaque année, environ plus de. 120 millions de
  personnes souffrent de dépression dans le monde
  et seuls 25 d'entres-elles peuvent avoir accès à
  des traitements efficaces.
• la dépression vient en quatrième position des
  causes de morbidité dans le monde
• Elle se situe au quatrième rang des maladies en
  terme de coût financier par maladie.
• Au deuxième rang pour la catégorie d'âge de 15 à
  44 ans pour les deux sexes.
• Chaque année il y aurait entre 10 et 20 millions
  de tentatives de suicides au niveau mondial et
  850 000 morts par suicide.
• La dépression peut survenir dans n'importe quelle
  catégorie socio-professionnelle, à tous les âges,
  deux fois plus souvent chez la femme que chez
  l'homme et dans n'importe quelle ethnie.

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La dépression est-elle en augmentation ?

• Selon les prévisions, en 2020, ce trouble se
  situera à la seconde place en terme de coût parmi
  les différentes maladies.
• les études les plus récentes trouvent des taux de
  prévalence plus élevés que les études plus
  anciennes. Il faut tenir compte des différences
  de méthodologie .
• La seule étude (dite de Stirling County et menée
  aux USA) effectuée à quarante ans d'intervalle
  (1952, 1970 et 1992) sur une même population avec
  les mêmes méthodes de diagnostic indique plutôt
  une décroissance de la prévalence de la
  dépression.
• La question reste donc ouverte car on manque
  dinformations et on ne peut conclure que la
  dépression est en augmentation

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ENQUETE  IMAGES ET REALITES 

• Enquête épidémiologique multicentrique
• Réalisée à Alger sur un échantillon de 900
  personnes, représentatif de la population
  générale
• Prévalence des troubles mentaux MINI
• Mini International Neuropsychiatric Interview

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DEPRESSION EN POPULATION GENERALE

• Dépression 36.22
• Épisode dépressif 33.44
• dont trouble récurrent 14.22
• Dysthymie 5.22

Prévalence élevée en comparaison avec les sites
dailleurs
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REPARTITION DES DEPRESSIFS SELON LE SEXE
Les femmes présentent plus fréquemment des
épisodes dépressifs que les hommes
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REPARTITION DES EPISODES DEPRESSIFS SELON
LAGE
Les personnes de 30 39 ans présentent plus
fréquemment des épisodes dépressifs que les
autres classes dâge.
Les épisodes dépressifs diminuent avec lâge
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REPARTITION DES ETATS DEPRESSIFS SELON LA
SITUATION MARITALE
Les personnes célibataires présentent plus
souvent un épisode dépressif que les marié(e)s,
les divorcé(e)s ou les veuf(ve)s.
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REPARTITION DES ETATS DEPRESSIFS SELON
NIVEAU DINSTRUCTION
Les personnes de niveau primaire présentent plus
fréquemment des épisodes dépressifs que les plus
diplômés.
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EN FAIT ..

• Malgré la prévalence élevée (36,22 ),
• 7 seulement déclarent avoir été soigné pour
  dépression.
• 10,4 avoir déjà pris des antidépresseurs
• Différence entre le déclaratif et la réalité des
  conduites

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PREVALENCE DE LA DEPRESSION
Prévalence élevée en Comparaison aux autres sites
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L ENTOURAGE

• 62 des personnes connaissent un dépressif dans
  leur entourage (famille, ami, voisin)
• 68 conseillerait à un proche dépressif  daller
  voir un psy, 12 la famille ou des amis, 8 un
  médecin généraliste.

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L ENTOURAGE

• La famille du dépressif
• souffre (93 )
• nexclut pas son proche dépressif (68 )
• peut vivre avec sil est soigné ou en
• traitement (87 )
• même si cest une charge (60)

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COMMENTAIRES...

• Les informations recueillies devraient nous
  interroger sur
• les chiffres élevés de la dépression à
• Chéraga,
• impact des événements tragiques des
• dernières années
• impact du tremblement de terre de mai 2003
• Chiffres semblables si enquête réalisée dans un
  autre site?
• Les résultats devraient influer sur lévolution
  de notre dispositif de soins de secteur
• Les biais de l enquête.

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CONCLUSION

• Tout doit être fait pour encourager les personnes
  qui souffrent à consulter leur médecin.
• Rien ne permet daffirmer que la dépression est
  en augmentation.
• Il y a une très forte augmentation de la pression
  sur la prescription des antidépresseurs .
• La dépression est une maladie à déterminisme
  complexe .