Les probl

1
Les problèmes techniques dans la réalisation
d'un ENMG

• Yann PEREON
• Laboratoire d'Explorations Fonctionnelles
• CHU Nantes

2
Objectifs
Bonnes conditions techniques
Tracés propres / précis / reproductibles
Sont exclus facteurs anatomiques, conditions
physiologiques, phénomènes pathologiques
3
Vitesses de conduction nerveuse
Potentiel moteur
4
Vitesses de conduction nerveuse
La rotation de lanode permet de réduire
lartéfact
5
Vitesses de conduction nerveuse
6
Vitesses de conduction nerveuse
7
Vitesses de conduction nerveuse
Eliminer lartéfact de stimulation
Transmission du champ de stimulation jusquaux
électrodes de recueil

• Réduire la charge de courant sous la stimulation
• Préparer la peau
• Réduire la distance électrode / nerf
• Eloigner les câbles, garer la peau sèche entre
  stimulation et recueil
• Faire pivoter lanode vs cathode
• Garder un filtre passe haut bas

8
Vitesses de conduction nerveuse
Potentiel sensitif
9
Vitesses de conduction nerveuse
Potentiel sensitif
10
Vitesses de conduction nerveuse
Mesure de l'impédance des électrodes de recueil
Envoyer un courant faible dans le circuit
électrode / sujet/ terre NB impédance
varie avec fréquence du courant utilisé

• Déformation du signal
• Artéfact de stimulation

Impédance basse
11
Vitesses de conduction nerveuse

• Outils
• pâte abrasive pour enlever le film de sébum
  recouvrant la peau
• sérum salé 0.9, 1.4 pour améliorer le contact
  peau électrode

• ?
• Ne pas frotter entre les électrodes
• Essuyer après avoir passé la pâte abrasive

Impédance idéale lt 10 kOhm, acceptable lt 20
kOhm HOMOGENE pour les 2 électrodes
12
Vitesses de conduction nerveuse
Conduction des différentes pâtes et solutions
13
Vitesses de conduction nerveuse
Potentiel moteur / nerf médian Crt Abd I
14
Vitesses de conduction nerveuse
La position des électrodes affecte la forme et
lamplitude du signal
15
Vitesses de conduction nerveuse
Avec filtre 50 Hz
Avec filtre 60 Hz
Sans
16
Vitesses de conduction nerveuse
Filtre passe haut 2 Hz 10 Hz 30 Hz 100
Hz 300 Hz 500 Hz Passe bas 2 KHz
Filtre passe bas 2 KHz 1 KHz 500 Hz 200
Hz 100 Hz 30 Hz Passe haut 2 Hz
17
Vitesses de conduction nerveuse
Les filtres ne doivent pas couper le signal utile
18
Vitesses de conduction nerveuse
Régler la chaîne dacquisition
- Amplificateurs avec entrées différentielles à
rejet en mode commun

• Filtres
• passe haut coupent les basses fréquences
• passe bas coupent les hautes fréquences
• seuil de coupure, en Herz
• pente datténuation, en dB/oct
• 50 Hz oui, mais

2 Hz, 3 KHz

• Fréquence déchantillonnage
• Résolution de lécran

19
Vitesses de conduction nerveuse
Les vitesses paraissent anormalement basses Les
latences distales anormalement longues
20
Vitesses de conduction nerveuse
La baisse de température augmente les latences
et diminue les VCN
21
Vitesses de conduction nerveuse
Mesurer la température distale
Vitesses et amplitudes sont affectées par la
température
-1C ? -1.5 m/s

• Pièce dexamen à 25C, patient présent 10-15 min
  avant
• Si température lt 27-29C ? réchauffer sèche
  cheveux
• Se méfier des refroidissements distaux (météo
  mais aussi troubles neurovégétatifs!)

22
Vitesses de conduction nerveuse
Variations des VCN en fonction de la température
23
Vitesses de conduction nerveuse
Effets de la sensibilité daffichage
24
Vitesses de conduction nerveuse
Mesurer les latences et les amplitudes

• Placer les curseurs sur un signal amplifié
• Attention au placement automatique des curseurs
• Mesure des vitesses motrices
• Au début de la réponse fibres les plus rapides
• Au pic de la phase négative
• Au centre de gravité de londe négative

25
Vitesses de conduction nerveuse
Mesurer les distances

• Sources derreurs
• Les nerfs à trajet profond
• Les nerfs à trajet non rectiligne
• La position du membre
• Le déplacement de lélectrode de recueil
• Le nerf peut ne pas être stimulé sous la cathode

26
Vitesses de conduction nerveuse
27
Electromyogramme
Nombre et taille des UM, muscles chez l'homme
Nb d'UM. par muscle
Nb de fibres musc. par UM
Nombres dUM sujet normal
Muscle extra oculaire Orbiculaire de
l'œil Brachioradial Lombrical 1er Interosseux
Dorsal Tibial Antérieur Gastrocn.
Ct Ext Orteils 199 60 Soléaire 846 193 Ct
Abd pouce 340 87 Hypothénar 380 79
28
Electromyogramme
A. Choisir son aiguille

• Aiguille concentrique
• Surface denregistrement 0.02 mm2
• Rayon daction lt 1 mm, soit 20 à 30 UM
• Aiguille monopolaire
• Surface denregistrement 0.15 à 0.25 mm2
• plus faible impédance
• Aiguille fibre unique
• Surface denregistrement 25 µ2
• Rayon daction 300 µ

29
Electromyogramme

• Aiguille concentrique
• Surface denregistrement 0.02 mm2
• Rayon daction 1 mm, soit 20 à 30 UM

30
Electromyogramme
B. Lutter contre le secteur

• Sources
• Appareil EMG ? Ecran,?
• Appareils électriques du patient seringues, lit
  électrique

Débrancher et pas seulement arrêter - tous les
appareils non indispensables Vérifier la chaîne
dacquisition (cables, impédances) Vérifier que
la terre va bien à la terre Utiliser des fils
courts, tressés
31
Electromyogramme
C. Eliminer les autres artéfacts

• Interférences radio
• Activité EMG de fond
• Bruit de fond des appareils
• Bruit délectrodes
• Néons défaillants, pace-makers