PANDEMIE GRIPPALE nouveau virus AH1N1

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PANDEMIE GRIPPALE nouveau virus A/H1N1

• ADF
• 1er juillet 2009
• Dominique TRICARD (mission dappui IGAS)
• Sophie LE BRIS (PJJ)
• Anne-Marie TAHRAT (DGAS)

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Les virus grippaux
3
Les virus grippaux
Neuraminidase (N1-9)
Hémagglutinine (H1-16)
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Les virus grippaux

• Sensibilité
• à la chaleur (5 min à 60C)
• au pH extrême
• aux antiseptiques, à lalcool, à leau de javel
• aux Ac anti-H et/ou anti-N
• aux médicaments anti-N

• Résistance
• 105 j dans les fientes
• 60 j dans leau
• 24 h à T ambiante sur surface dure
• aux Ac non spécifiques de H ou N

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Les hôtes naturels des virus grippaux

• L Homme, les oiseaux, le porc, le cheval.
• Virus A rencontrés chez lHomme actuellement
  H1N1, H3N2,
  nouveau virus A/H1N1
• Virus A rencontrés chez les oiseaux actuellement
  H5N1, H7N7
• Virus A rencontrés chez les porcs actuellement
  H1N1,H2N2

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Contagiosité du virus de la grippe 1 j avant ? 7
j après le début des symptômes
Incubation?J-7
Grippe mexicaine CDC même période retenue
7
Comment se contamine-t-on? (Modalités de
transmission du virus)

• Transmission par voie aérienne
• par voie de gouttelettes de salive ou de
  sécrétions émises lors de la toux et des
  éternuements d un malade grippé
• par voie aérosol transmission aéroportée du
  virus sur fines particules (respiration, parole)
• Transmission indirecte par contact
• par lintermédiaire des mains
• par les surfaces contaminées dans l entourage
  dun malade tables, chaises, poignées de porte,
  vêtements, téléphone etc.

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La contamination

• Excrétion

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Mais on ne se contamine pas par lalimentation...
10
Comment évite-t-on la contamination ?
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Mesures  barrières  générales

• Se laver les mains fréquemment
• Ne plus se serrer la main ! Ne plus sembrasser !
• Eviter les regroupements
• Décider dune éventuelle fermeture des écoles
• Limiter les transports
• Porter un masque (selon les situations )
• Porter un masque  chirurgical  en cas de
  symptômes
• Isoler les malades (distance de protection
  sanitaire plausible2mètres )

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Pandémie grippale
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Les leçons de lhistoire les plus récentes
1918 1920 Grippe espagnole A(H1N1) 40 à 50
millions de morts dont 120 000 morts en
France Un milliard de malades Excès de
mortalité USA 529/100 000 pas de mesure de
surveillance, pas de mesure de protection
1957 58 Grippe asiatique A(H2N2) Excès de
mortalité USA 39/100 000 1968 69 Grippe de
Hong-Kong A(H3N2) 18 000 morts en France Excès
de mortalité USA 8/100 000

• PANDEMIE 3 conditions
• nouveau virus
• transmission interhumaine
• absence dimmunité

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La pandémie grippale
Emergence du virus H1N1 en 1918 par mutation dun
virus aviaire qui sest adapté à lHomme
HaNb
H1N1 1918
COMMENT PEUT APPARAÎTRE UN NOUVEAU VIRUS ? Deux
possibilités MUTATION ou RECOMBINAISON
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Pandémie à A/H1N1

• Premier cas vers le 15 février 2009 au village de
  la Gloria-Véracruz (Mexique )
• Passage en pandémie (niveau 6 de OMS ) le 11
  juin 2009
• Sujets jeunes âge médian 20 ans (seulement 5
  des malades ont plus de 50 ans )
• Diffusion mondiale rapide favorisée par le
  transport aérien

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Distribution des cas selon lâgeUSA Mai 2009
Age médian 20 ans (3 mois 81 ans) Seulement
5 ont plus de 50 ans Hommes 51
Novel Swine-Origin Influenza, A.V.I.T., Emergence
of a Novel Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus
in Humans. N Engl J Med, 2009 p. NEJMoa0903810.
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Epidémie de grippe mexicaine
Coef corrélation Spearman 0.56 p 0.004
Fraser, C., et al., Pandemic Potential of a
Strain of Influenza A (H1N1) Early Findings.
Science, 2009 p. 1176062.
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Extension mondiale rapide
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Situation au 29 juin 2009

• Monde
• extension des foyers épidémiques en Amérique du
  nord et du sud, en Australie et en Europe, en
  Grande Bretagne notamment
• plus de 73 732 cas recensés ,dont 343 décès
  depuis avril 2009, dans 115 pays
• France
• pas de pandémie déclarée à cette date (niveau 5
  A du plan)
• 288 cas confirmés, pas de décès .

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Et le H5N1 ? (grippe aviaire )pas de pandémie
au 12/06/09

• vigilance maintenue
• Cas animaux dinfluenza aviaire
• depuis janvier 2004, 65 pays touchés
• Cas humains isolés de grippe aviaire
• 16 pays touchés
• 433 cas
• 262 décès

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(No Transcript)
22
La préparation à une pandémie grippale
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Préparation à une pandémie grippale

• Le plan OMS
• la recommandation à chaque pays préparez vous !
  Une première dans lhistoire de lhumanité

• La France
• Le plan national de prévention et de lutte
  pandémie grippale et ses fiches techniques
• régulièrement testé et actualisé

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(No Transcript)
25
(No Transcript)
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Hypothèses actuelles en France

• Cinétique
• 2 vagues successives de 8 à 12 semaines
• Hypothèses dimpact en santé
• 9 à 21 millions de malades
• 500 000 à un million dhospitalisations
• 90 000 à plus de 200 000 décès
• Impact socio-économique
• Ralentissement de la vie sociale et économique
• Difficultés majeures pour les services
  essentiels (livraisons, transport, écoles)
• Saturation rapide du système de soins
• (aggravée par labsentéisme des personnels,
  eux-mêmes concernés)

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Les grands axes de la préparation

• Planification
• Action interministérielle (DILGA)
• Acquisition de produits de santé
• Organisation des soins - formation des
  professionnels de santé
• Sensibilisation des acteurs nationaux publics et
  privés le plan de continuité dactivité (PCA )
• Vigilance et liens internationaux
• Communication

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Objectifs du plan national
Prendre en compte la menace de pandémie
Épizootie
Empêcher lapparition Éradiquer Limiter
extension
Pandémie
Freiner l apparition et le développement sur le
territoire national
Organiser et adapter le système de santé publique

Maintenir la continuité de l État et de la vie
sociale et économique, à un niveau élevé, dans un
contexte dégradé
Grippe aviaire
Etre prêt à intervenir
Communication - Information - Formation
Aider les pays concernés
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Plan national Fiches annexées

• En cours de réactualisation
• Fiches techniques
• A - Organisation de l État
• B - Mesures de santé animale
• C - Mesures de protection sanitaire des personnes
  
• D - Conduites à tenir devant des suspicions de
  cas
• E - Organisation des soins
• F - Suivi épidémiologique
• G - Organisation de la vie collective mesures
  barrières, continuité des services collectifs et
  de l économie
• H - Information et communication

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Fiche G2 Comportement civique et mobilisation
sociale

• Phénomènes sociaux diversifiés - Différentes
  attitudes
• Limites de l intervention de l État et des
  organismes publics et privés
• Chacun devra se prendre en charge en s adaptant
  au contexte réel
• Un comportement civique individuel de respect des
  règles et recommandations
• Une mobilisation
• Poursuite de la participation à la vie économique
• contribution à la solidarité familiale et de
  voisinage
• Participation sociale (bénévolat )

31
(No Transcript)
32
Les produits de santé

• Masques
• Antiviraux
• Vaccins

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Les masquesFiche C4 du plan national
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Les masques

• Les masques chirurgicaux (antiprojections) (1
  Milliard stockés pour les malades, distribués
  gratuitement avec le tamiflu)
• Les FFP2 plus de 600 millions stockés par la
  santé
• Fiche C4 du plan national
• Circulaire DGT du 18/12/2007

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4 grands types dexpositionsCirculaire Travail
18 12 2007

• Travail à distance Protections adaptée
  population
• Exposition en interne Masques
  anti-projection
• Exposition répétée et importante
  Masques FFP2
• au contact du public
• Exposition aggravée au Masques
  FFP2
• virus (risques biologiques)

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FFP2 pour le secteur S et MS

• Circulaire Intérieur/DGS/DGAS gestion des
  stocks du secteur santé(dont ESMS)
• Des FFP2 pour les professionnels susceptibles
  dêtre au contact des résidents et usagers
  grippés
• Etablissements et services sociaux et
  médicosociaux concernés
• Les établissements assurant lhébergement des PA
  ou PH
• Les SSIAD
• Les structures assurant un hébergement visées aux
  8, 9 et 13 du I de larticle L. 312-1 CASF
• Les organismes assurant les maraudes

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Les antiviraux

• Tamiflu et Relenza
• 33 millions de traitement
• Administrés en curatif précoce
• Sur prescription médicale
• Circuits de distribution habituels (officines)
• Gratuité

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Les vaccins

• Les premières doses de vaccin contre la grippe
  pandémique ne seront disponibles que dans les 3
  mois à 5 mois suivant la réception des souches
  de lOMS
• Etablissement de priorités vaccinales
• En cours d élaboration le calendrier vaccinal,
  les conditions de mise en uvre sur le terrain

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Organisation des soins en situation de pandémie
grippale

• Fiches de recommandations du ministère de la
  santé annexées à la circulaire DHOS du 26 mars
  2007)
• La stratégie nationale les malades grippés (sauf
  complications vitales) sont soignés à domicile
• Hôpitaux plan blanc - annexe pandémie
• Le médecin généraliste est en première ligne
• Des structures ad hoc seront créées

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Organisation des soins en situation de pandémie
grippale
41
Créations de structures ad hoc

• Des structures intermédiaires (SI)
• Des structures intermédiaires GE (pour personnes
  en grande exclusion)
• Des centres de coordination sanitaires et
  sociales (CCSS)
• Des centres de consultations(CC) dédiés grippe

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Les partenaires
43
Structures intermédiaires pour personnes en
situation de grande exclusion

• des personnes en grande détresse, souvent en
  refus de toute socialisation, porteuses de
  pathologies aggravées par la rue, dépressions,
  dépendances, pathologies mentales, migrants
  isolés, parfois femmes avec enfants,
• des spécificités qui nécessitent une prise en
  charge par des professionnels ou bénévoles
  habitués à ce travail,
• une vulnérabilité accrue à la contamination,
  difficulté de repérage des grippés (toux
  fréquente à la rue), donc vigilance extrême des
  professionnels (respect des mesures barrières)

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La communication

• Les conférences de presse régulières du DILGA
• le site interministériel http//www.grippeaviai
  re.gouv.fr
• Des campagnes de sensibilisation au risque
  infectieux de lINPES

45
(No Transcript)
46
(No Transcript)
47
ChronigrippeToute lactualité de la grippe
aviaire

• Lessentiel
• La situation épidémiologique
• Les avancées scientifiques et techniques
• La préparation à la pandémie grippale
• Les temps forts

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Sites internet

• http//www.grog.org/grippe_porcine.htmlInVS
  http//www.invs.sante.fr
• Ministère de la santé http//www.sante-sports.gouv
  .fr
• http//www.grippe-aviaire.gouv.fr/
• CDC http//www.cdc.gov/swineflu
• OMS http//www.who.int/en
• ECDC http//ecdc.europa.eu
• Ministère des affaires étrangères
  http//www.diplomatie.gouv.fr
• Ambassade de France à Mexico http//www.ambafrance
  -mx.org

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LE PCA
50
Fiche G1 Continuité des activités économiques et
des services publics et Prévention sanitaire

• Objectif en situation de pandémie Concilier la
  garantie de continuité des activités du secteur
  public et du secteur privé, et la protection de
  la santé des employés, dans l intérêt du bon
  fonctionnement de la société dans son ensemble
• Élaboration de  plans de continuité 
• Adaptation du plan de prévention

51
Fiche G1 Évaluation des enjeux

• Menace humaine mais aussi pour la société
• Concilier la continuité des activités et la
  protection des personnels
• si les conséquences sanitaires sont limitées
  comportement solidaire pour que l activité soit
  aussi peu perturbée que possible
• si la pandémie fait de nombreuses victimes
  priorité de sauvegarde des vies , réduction des
  activités non essentielles

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Fiche G1 Conséquences d une pandémie

• Diminution des effectifs Hypothèses
  d absentéisme 25 sur 8 à 12 semaines / 40
  sur 2 semaines
• Indisponibilité simultanée de dirigeants et
  responsables
• Difficultés d approvisionnement - défaillance
  fournisseurs et sous traitants
• Dégradation de services sensibles (transports
  ...)
• Perturbation des circuits financiers et réduction
  des disponibilités financières
• Annulations de commandes ou autres demandes
• ...

53
Fiche G1 Protection de la santé  du personnel

• Code du travail (L.230-2) le chef
  d établissement prend les mesures nécessaires
  pour assurer la sécurité et protéger la santé de
  tous ses employés
• les mesures comprennent des actions de prévention
  des risques professionnels, d information et de
  formation et la mise en place de moyens adaptés
• Évaluation des risques - programme annuel de
  prévention
• Intervention des instances représentatives du
  personnel
• Compétence médicale du médecin du travail

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Fiche G1 Trame d un plan de continuité

• Désignation d un coordonnateur
• Analyse des missions - Continuité des fonctions
  de direction
• Ressources humaines effectifs, suppléances,
  renforcements extérieurs, formation à d autres
  tâches, rémunération
• Méthodes et moyens de protection et
  d information du personnel mesures dhygiène,
  protections adaptées, formation, stocks
• Modes d organisation pour le maintien de
  lactivité fournisseurs, stocks, transports,
  courrier, finances, moyens techniques et
  logistiques, restauration, organisation du
  travail, horaires de travail ..

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Fiche G1 exemple - Guide pratique pour les
professionnels des entreprises du médicament et
des technologies médicales

• Influenza aviaire et pandémie grippale
• Pourquoi faut-il se préparer ?
• Comment se protéger ?
• Comment se préparer ?
• Relations avec les instances représentatives du
  personnel (dialogue social)
• Coordination locale ( Préfet)

56
(No Transcript)
57
Les services de lEtat doivent élaborer leur PCA

• Une obligation pour les services de lEtat
• Une recommandation pour les autres acteurs
  publics et privés (Collectivités territoriales,
  grands opérateurs nationaux, entreprises,
  associations )

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Pandémie grippale et déclinaison pour la PJJ

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Laction des services de Protection Judiciaire de
la Jeunesse

• La DPJJ (9000 agents) a trois grandes
  responsabilités
• Elle gère 300 services et établissements en
  régie directe
• Elle finance 1200 services et établissements du
  secteur associatif habilité
• Elle est chargée de la concertation entre tous
  les acteurs de la justice des mineurs et du bon
  fonctionnement densemble de celle-ci

60
Organisation de la DPJJ

• La Direction de la Protection Judiciaire de la
  jeunesse
• Une administration centrale
• 9 directions interrégionales
• 80 directions départementales ou inter
  départementales

61
Un plan national  pandémie grippale  en cours
délaboration

• Avec la mise en uvre d un plan de continuité
• Il se réfère à toutes les phases
• Il prend en compte le maintien des activités
  essentielles

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Les activités essentielles

• Maintien dune permanence dorientation éducative
  auprès des tribunaux
• Activités de milieu ouvert réduites (visite
  famille suspendue, contact téléphonique famille
  maintenu)
• Maintien des accueils en lieux de vie et en
  familles daccueil (assimilables à des cellules
  familiales)
• Maintien de lactivité éducative auprès des
  mineurs incarcérés (quartiers mineurs et EPM)
• Maintien des structures dhébergement collectif
   en activité totale ou partielle

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• Une nécessaire articulation avec les services du
  CG
• - en raison dun secteur commun (SAH)
• - en raison dune mutualisation des moyens (
  humains et patrimoniaux) de ce secteur avec les
  services de PJJ ayant les mêmes missions

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La préparation du secteur social et médico-social

• Les recommandations DGAS
• de mars 2007

65
Des personnes particulièrement vulnérables en
pandémie (fiche G7)

• du fait de multiples facteurs
• l âge
• l état de santé
• d un handicap
• de conditions de vie précaires
• de l exclusion sociale
• d un certain isolement géographique
• et qui vivent soit en institution, soit à
  domicile, et parfois à la rue ...

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Les établissements médico-sociaux et sociaux

• Tous resteront ouverts ...
• sauf certains établissements d éducation
  spéciale, si les écoles sont fermées, et que
  l état de santé des enfants le permet
• qu ils soient substituts de domicile
• établissements pour personnes âgées ou
  handicapées, centres dhébergement et de
  réinsertion sociale, centres d accueil pour
  demandeurs dasiles, maisons relais, centres
  provisoires d hébergement...
• ou structures d hébergement provisoire ou
  d accueil de jour pour personnes sans domicile
  fixe.

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Les aidants en pandémie

• Essentiels pour le maintien à domicile (stratégie
  national de prise en charge...)
• En pandémie, il faudra suppléer à la possible
  défaillance des aidants et ce dautant plus que
  les besoins seront plus importants (pics
  épidémiques)
• PCA Réorganisation du travail ,recentrage sur
  les missions essentielles
• De possibles structures intermédiaires pour non
  grippés

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Le secteur de lenfance

• Enjeux vulnérabilité des enfants, vecteur de
  diffusion des virus, garde et absentéisme
• Des responsabilités protection de lenfance,
  PMI, ASE, lutte contre maltraitance
• Une articulation avec différents partenaires
  (CAF, DPJJ, associations, ESMS, )
• Une relation avec les professionnels (ASMAT, )
• Une relation avec les parents denfants hébergés
  (fermeture ou non, suivi)

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Conclusion Préparation des CG

• La vie institutionnelle
• Les missions  habituelles  et leur devenir
• Les missions induites par une pandémie
• Le PCA du CG
• Les relations avec les autres acteurs (Etat,
  communes, organismes de protection sociale,
  secteur associatif )
• La communication