Observatoire de la varicelle hospitalise en France

1
Observatoire de la varicelle hospitalisée en
France

• étude épidémiologique descriptive sur 9 mois

Emmanuel Grimprel1, France de La Rocque1, Corinne
Levy2, Benoît Soubeyrand1, Robert Cohen1, Joël
Gaudelus1, Groupe des Pédiatres de lObservatoire
National des varicelles. 1 GPIP Groupe de
Pathologie Infectieuse Pédiatrique de la Société
Française de Pédiatrie France, 2 ACTIV, St
Maur, France.
2
Epidémiologie de la varicelle en France
Deguen et al. J Epidemiol Commun Health 1998 52
(suppl) 46S-49S Boelle et al. Epidemiol Infect
2002 129 599-606
3
Contexte

• Varicelle chez lenfant maladie considérée
  bénigne
• Complications décrites parfois graves chez
  lenfant
• Formes sévères plus fréquentes chez ladulte
• Allemagne
• Incidence des complications 8,5 / 100.000 chez
  lenfant
• Complications neuro 61,3, infectieuses 38,6
• En France
• 600 à 700.000 cas / an en France, 95 lt 20 ans
• 3-4 de complications ?
• Incidence des hospitalisations et complications
  en hausse ?

Ziebold et al. Pediatrics 2001 Levrat et al. Arch
Pediatrie 2001
4
Varicelles hospitalisées
Hôpital Armand-Trousseau, Paris
Données non publiées
5
Objectifs

• Epidémiologie de la varicelle de lenfant
  hospitalisé
• Déterminer les réels motifs dhospitalisation
• Préciser la fréquence des formes graves et
  compliquées
• Déterminer l importance relative des
  surinfections vs. autres complications
• Incidence et coût économique ?

6
Méthodologie

• Enquête nationale, prospective, descriptive,
  multicentrique
• Varicelles hospitalisées en réanimation
  pédiatrique, néonatalogie et pédiatrie générale
• Début mars 2003
• Recueil des données serveur internet ou
  questionnaire papier
• Soutien financier  Aventis Pasteur MSD

7
Résultats globaux 9 premiers mois

• 354 cas de varicelles hospitalisées
• dont 2 en réanimation
• 101 centres / 192 participants au réseau
• Durée moyenne dhospitalisation 5,3 jours
• médiane 4 jours 3,7, extr. 1-27 jours
• Sex-ratio 1,4
• Moyenne dâge 2,2 ans
• médiane à 2,4 1, extrêmes 0,1-15 ans
• 92,1 ont moins de 5 ans

8
Répartition des cas selon lâge
9
Facteurs de risque

• 120 patients (33,9)
• Les plus fréquents
• eczéma (n 35), corticothérapie (n 25),
• pathologie sous jacente (n 17)
• 5 pathologies neurologiques, 2 drépanocytoses, 1
  cardiopathie,
• 1 syndrome néphrotique, 1 syndrome hémolytique et
  urémique,
• 1 maladie de Crohn, 1 lymphangiome kystique, 1
  myélodysplasie,
• 4 malformations génétiques et lâge lt 1 mois (n
  11).
• Pour 12 patients, seul le facteur de risque ou le
  terrain a motivé lhospitalisation
• chimiothérapie ou HIV (n 6),
• nouveau-né (n 4),
• eczéma (n 1),
• présence dun plâtre (n 1).

10
Fièvre à ladmission

• 256 patients (72,3)
• Elevée ou mal tolérée 56,6 (145/256)
• Prolongée 27 (69/256)
• évoluant en moyenne depuis 5,8 jours
• médiane 5 4 jours
• En rechute 2,6 (22/256)
• Convulsion fébrile 6,2
• Aucune autre cause infectieuse retrouvée 26,3
• Unique motif dhospitalisation 6,5

11
Formes considérées comme graves à ladmission

• 98 patients (27,7)
• Formes extensives 57,1 - 56/98
• Formes hémorragiques 6,1 - 6/98
• Formes nécrotiques / bulleuses 20,4 - 20/98
• Prise dAINS
• 83,3 des formes hémorragiques,
• 35,7 des formes extensives
• 15,6 des formes non graves.

12
Surinfections cutanées et tissus mous
13
Bactéries identifiées au cours des surinfections
cutanées et tissus mous
peau 20,3 hémoculture 2,3
() hémoculture
14
Surinfections autres que cutanées
15
Bactéries identifiées au cours des surinfections
non cutanées
() hémoculture
16
Complications neurologiques
Aucune forme extensive et/ou hémorragique 4
surinfections 2 cellulites, 5 mois et 1 an
1 pleuropneumopathie, 1 an 1 forme
gangréneuse, 2 ans
17
Autres complications ou motifs dhospitalisation
18
Age moyen des patients selon le type de
complication
19
Gravité selon lorigine du contage
20
Autres motifs dhospitalisation
21
Evolution

• Favorable 94,4 des cas (319/338)
• Séquelles 16 patients
• (cicatrices le plus souvent)
• Décès 3 patients
• (âges 4 mois, 9 et 15 ans)

22
Conclusions

• Résultats préliminaires encourageants
• 354 enfants hospitalisés pour varicelle, dont
  66,1 sans facteur de risque
• Gravité des varicelles hospitalisées
• Premières complications surinfections cutanées
• Trois décès
• Ces données justifient la poursuite de cette
  première étude prospective menée en France sur
  une plus large échelle.

23

• Remerciements
• Soutien financier  Aventis Pasteur MSD 
• Manuela de Oliveira Secrétariat d'ACTIV
• Groupe des pédiatres  Agen  Joussein, Aix en
  Provence  Thevenieau, Ajaccio  Casha , Fieschi,
  Albertville  Plasse, Ales  Durand, Amiens 
  Pautard, Angers  Ginies, Troussier, Granry,
  Jeudy, Annecy  Glastre, Annemasse  Jouglet,
  Testard, Annonay  Marcon, Argentan  Avignon,
  Argenteuil  Andriamanjato, Le Loc'h, Arles 
  Vigne, Armentieres  Glowacki, Ryckewaert,
  Arpajon  Guerin, Arpajon  Krouma, Aubagne 
  Bernard, Brandt, Aubenas  Feit, Auch  Doeuvre,
  Aurillac  Garnier, Tessier, Autun  Le Bouar,
  Auxerre  Laboureau , Avignon  Caritn Starkman,
  Fortier, Avranches  Favaretto, Yang Ting,
  Bastia  Nguyen, Pincemaille, Beaune  Pinard,
  Beauvais  Cuvelier, Belfort  Daltroff, Bergerac
  Berrahma, Beziers Callamand, Bondy
  Gaudelus, Ovetchkine, Bordeaux Demarquez,
  Sarlangue, Boulogne Chevallier, Boulogne sur
  Mer Amani, Reguet, Bourg en Bresse Barré,
  Dubois, Bourges Riviere, Briey Eicher, Brive
  La Gaillarde Gautry, Mussgnug, Caen Bach,
  Duhamel, Guillois, Cahors Lecine, Calais
  Lebas, Vasquez, Carcassonne Tronc, Castres
  Dupic, Chalon Sur Saone Barat, Cau, Chambery
  Bovier-Lapierre, Paget, Charleville Meziere
  Couchot, Elchardus, Chateauroux Rudler,
  Chaumont Jalloul, Cherbourg Maugard, Cholet
  Grimal, Seguin, Clamart Labrune, Perreaux,
  Colmar Kretz, Colombes Sanni, Weil-Olivier,
  Lejeune, Compiegne Kaid Omar, Parlier, Creil
  Achkar Helou, Duval Arnould, Creteil De La
  Rocque, Janaud, Reinert, Rey, Dieppe Jeannot,
  Dijon Huet, Martha-Legall, Dole Benezech,
  Draguignan Maillotte, Elbeuf Demarque,
  Forget, Epinal Hachani, Popelard, Evry
  Bouveret, Leblanc, Fecamp Meunier, Flers
  Morin, Fontainebleau Russo, Vedrenne, Frejus
  Mettey, Freyming Merlebach Kurtz, Garches
  Bataille, Estournet Mathiaud, Gien M'bamba,
  Vergerond, Gonesse Elias, Guesnu, Grasse
  Tommasi, Hagueneau Geraudel, Hyeres Combe,
  Roybet, Kremlin Bicetre Devictor, Dommergues,
  Essouri, Gabolde, La Rochelle Sanyas, Romanet,
  La Seyne Sur Mer Chamouilli, Lagny Sur Marne
  Chalvon Demersay, Sfez, Laval Bassil, Le
  Chesnay Dommergues, Foucaud, Le Havre Le
  Luyer, Le Mans Bonardi, Flurin, Le Puy En Velay
  Chopard, Lens Morisot, Vanlaeys, Levallois
  Perret Gagliardone, Libourne Dubarry, Nelson,
  Lille Leclerc, Martinot, Halna, Kremp, Milesi,
  Limoges Constantini, De Lumley, Lisieux
  Guillot, Lorient Vigneron P, Luneville
  Aubert, Lyon Berthier, Contamin-Vanel, Claris,
  Floret, Marseille Garnier, Minodier, Retornaz,
  Caroline, Chabrol, Hugonenq, Mancini, Meaux
  Derkaoui, Gouraud, Melun Thibaud, Metz Klein,
  Guichard, Kiffer, Mont De Marsan Pignol,
  Montargis Lehnert, Montauban Bouygues,
  Montceau Les Mines Pillot, Montelimar
  Barthelemy, Doucet-Bon, Montlucon Renaud,
  Montmorency Monier, Montpellier Rodiere,
  Moulins Cloix, Crost, Mulhouse Peralia,
  Peter, Nantes Guyot, Picherot, Gras-Le Guen,
  Roze, Neufchateau Brizard, Neuilly Sur Seine
  Ropert, Nice Boutte, De Ricaud, Haas, Nimes
  Catteau, Lesbros, Orsay Chanzy, Mselati, Paris
  12 Castello, Grimprel, Parez, Begue, Allalel,
  Costil, Gold, Mucignat, Paris 13 De
  Montgolfier, Gold, Paris 14 Gendrel, Huon,
  Lorrot, Paris 15 Aufrant, Bompard, De
  Villartay, Hubert, Lenoir, Lesage, Paris 19
  Aujard, Beaufils, Bourrillon, Mercier, Paris 20
  Herve, Uzan, Pau Choulot, Perigueux Pradeaux,
  Perpignan Taillebois, Poissy Armengaud,
  Blanc, Pontivy Marie Dit Dinard, Pontoise
  Asensi, Leraillez, Retali, Provins Borde,
  Quimper Broussine, Vic, Rambouillet Laurent,
  Muller, Rang Du Fliers Hage Chehade, Reims
  Motte, Sartelet, Rennes Balencon, Le Gall,
  Roanne Bruyas, Jeannoel, Romans-Sur-Isère
  Huin, Pierre, Rouen Cardine, Mallet, Marret,
  Pinquier, Tronc, Saint Denis Amira, Saint Lo
  Laisney, Saint Malo Andlauer, Saint Michel
  Gerardin, Saint Nazaire Le Bideau, Siret, Saint
  Quentin Dolhem, Saintes Besson-Leaud,
  Sallanches Blot, Cottancin, Salon De Provence
  Blanc-Pardigon, Moulene, Sarrebourg Masutti,
  Sarreguemines Born, Saumur Collin, Saverne
  Schnebelen, Senlis Douard, Kamba, Sens
  Milleret-Proyart, Siegel, Sete Gevaudan,
  Strasbourg Fischbach, Tarbes Netter,
  Rhabbour, Thionville Merlin, Schneider, Thonon
  Les Bains Metton, Toulouse Carriere, Tours
  Marchand, Rolland, Saliba, Chantepie, Schweitzer,
  Troyes Jullien, Zimmermann, Valence Juven,
  Vasselon-Raina, Valenciennes Debray,
  Dumonceaux, Vandoeuvre Les Nancy Borsa Dorion,
  Monin, Verdun Mounzer, Vesoul Colin, Coupe,
  Vichy Goumy, Vienne Blanc, Dumont, Vierzon
  Salomon, Sayegh, Villefranche sur Saône
  Ait-Idir, Rebaud, Villeneuve Saint Georges
  Guillot, Vitre Sibille, Voiron Gout,
  Wissembourg Mikail.