Programme DSA formation des premiers r

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Programme DSA formation des premiers répondants

• Régie régionale de la santé et des services
  sociaux de la région de Québec

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Programme de formation pour le défibrillateur
semi-automatiqueCégep de Sainte-Foy

• Michel Deschênes, urgentologue, C.H.U.Q. Pavillon
  C.H.U.L.
• Jean Lapointe, urgentologue, C.H.U.Q. Pavillon
  C.H.U.L.
• Jean-François Prévost, urgentologue, C.H.U.Q.
  Pavillon C.H.U.L.
• Guylaine Vachon, urgentologue, C.H.U.Q. Pavillon
  C.H.U.L.

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TABLE DES MATIÈRES

1. Introduction
2. Mort subite dorigine cardiaque
3. Protection des voies respiratoires et ventilation
4. Anatomie cardiaque
5. Système conducteur
6. Défibrillation
7. Protocoles

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Arrêt cardio-respiratoire et chaîne de survie.

• Laccès rapide au système durgence
• Linitiation rapide des manœuvres de RCR
• Laccès rapide à la défibrillation
• Laccès rapide à lACLS (intubation, solutés,
  médication)
• Lorsquelle est indiquée, la défibrillation
  permet de réanimer jusquà 80 des personnes en
  ACR si elle est appliquée en moins de 2 minutes.
  Par la suite, les chances de réanimation diminues
  de 10 à chaque minute où il ny a pas de
  manœuvres de rcr effectuée auprès de la victime.
  Le facteur temps est donc primordial.

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Présentation de la formation

• Préalables
• Objectifs généraux
• Objectifs spécifiques
• Planification de la formation
• Évaluations
• Seuil de réussite

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Préalables

• Être un premier répondant reconnu par la
  municipalité
• Avoir lu le cahier de formation avant le début du
  cours
• Avoir suivi avec succès le cours de base de la
  rcr de la FMCQ
• Avoir suivi avec succès le cours de premier
  répondant

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Objectifs généraux

• Connaître les concepts théoriques qui régissent
  lutilisation du DSA en pré hospitalier
• Reconnaître les situations cliniques
  dapplication des différentes interventions
• Maîtriser lutilisation du DSA selon les
  protocoles dintervention clinique des premiers
  répondants

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Objectifs spécifiques

• Décrire sommairement lanatomie cardiaque
• Décrire sommairement lélectrophysiologie
  cardiaque en relation avec lélectrocardiographie
  de base
• Décrire adéquatement le but et les avantages de
  la défibrillation précoce
• Décrire les principales indications et
  contre-indications dune défibrillation
• Décrire de façon précise les accessoires et les
  paramètres de contrôle du Lifepak 500 de Physio
  control
• Appliquer précisément le protocole dutilisation
  du DSA

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Planification de la formation

• Durée de la formation 12 heures
• Cours magistral 4 heures
• Laboratoires pratiques 6 heures
• Examens pratique et théorique 2 heures
• Ratio instructeur/étudiant 1/6 pour les
  laboratoires pratiques

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Évaluations

• Un examen théorique de 25 questions à choix
  multiples dune durée dune heure
• Un examen pratique sur la maîtrise des protocoles
  de DSA
• Une reprise possible sur les lieux si un échec à
  lexamen pratique.
• Pas de reprise si échec à lexamen théorique.

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Seuil de réussite

• Examen théorique 80
• Examen pratique 100

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II Mort subite dorigine cardiaque

• Définition
• Les causes de la mort subite se résumes ainsi
• Cardiovasculaires 60
• Respiratoires 15
• Système nerveux central 15
• Divers 10

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Mort subite dorigine cardiaque

• Une subdivision de la mort subite dorigine
  cardiaque est utile. On distingue
• - mort par arythmie subite (infarctus)
• - mort par insuffisance cardiaque (OAP)
• La mort survenant moins dune heure suivant le
  début des symptômes est spécifiquement due à la
  mort par arythmie cardiaque subite.
• Si la mort subite par arythmie survient
  habituellement chez des patients connus angineux,
  cest-à-dire avec une histoire dangine ou
  dinfarctus, elle est la première manifestation
  dune maladie coronarienne athérosclérotique
  (MCAS) dans 20 de ceux-ci.

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Causes de la mort subite dorigine cardiaque

• Dans la très grande majorité des cas de mort
  subite, lischémie cardiaque est lanomalie sous
  jacente.

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Causes de la mort subite dorigine cardiaque

• Il y a trois situations qui sont fortement
  associées à la fibrillation ventriculaire (FV),
  qui est larythmie fatale la plus souvent
  rencontrée en extra hospitalier.
• - un infarctus aigu du myocarde (25)
• - une ischémie cardiaque (angine) transitoire
  (25)
• - une anomalie structurale sous jacente (50)
  qui est habituellement due à un ancien infarctus

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Linfarctus du myocarde

• Lischémie cardiaque résulte dun manque
  doxygène dû à une insuffisance du débit sanguin,
  consécutif à un rétrécissement (sténose) des
  artères coronaires.
• Linfarctus du myocarde est la nécrose (mort)
  dune partie du muscle cardiaque, habituellement
  causé par un blocage complet dune artère
  coronaire.
• La rupture dune plaque de cholestérol qui
  obstrue la lumière du vaisseau sanguin est la
  cause la plus fréquente.

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Linfarctus du myocarde

• Malgré la croyance populaire, la majorité des IM
  (infarctus du myocarde) ne surviennent pas à
  leffort.
• Toute douleur entre la mâchoire et lombilic peut
  et doit être considérée comme dorigine cardiaque
  jusquà preuve du contraire.

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Présentation clinique de lIM

• Lapparition nouvelle dune douleur thoracique
  suspecte dischémie cardiaque au repos ou à
  leffort léger.
• Une augmentation en fréquence ou en sévérité
  dune douleur angineuse ou lapparition dangine
  au repos pour la première fois chez un patient
  connu angineux.
• Une douleur thoracique suspecte prolongée chez un
  patient connu angineux qui nest pas soulagée par
  le repos ou la prise de nitroglycérine (TNT).

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Présentation clinique de lIM

• La douleur thoracique suspecte dangine

• Centrale (douleur rétro sternale i.e. drs)
• Une pression, une pesanteur, un étau.
• Tend à augmenter en intensité sur plusieurs
  minutes.
• Peut irradier aux épaules, aux bras (surtout au
  bras gauche), au cou, à la mâchoire ou au dos.
• Malaise épigastrique et semble être une
  indigestion .
• Présence de diaphorèse, nausées, dyspnée ou
  étourdissements.

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Présentation clinique de lIM

• Il est recommandé dêtre évalué dans un centre
  hospitalier dès quune douleur angineuse chez un
  patient connu cardiaque nest pas soulagée par la
  prise de 3 nitros (aux 5 minutes) sur une période
  de 10 minutes.

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Les facteurs de risques de la MCAS

• Tabagisme
• Hypercholestérolémie
• Hypertension artérielle
• Diabète
• Histoire familiale de MCAS
• Homme
• Femme ménopausée
• Âge
• Sédentarité

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III protection des voies aériennes et
ventilation

• Anatomie
• Les voies aériennes sont constituées de
  lensemble des conduits qui mènent des orifices
  du nez et de la bouche aux alvéoles pulmonaires.

• Larynx
• Trachée
• Bronches
• Poumons
• Alvéoles pulmonaires

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III protection des voies aériennes et
ventilation

• Les échanges gazeux
• Le corps humain doit procéder avec
  lenvironnement à des échanges gazeux qui ont
  deux rôles

• Loxygénation des tissus. Loxygène constitue un
  élément fondamental pour le fonctionnement des
  cellules du corps humain. Le cerveau est sensible
  au manque doxygène.
• Lexpulsion du CO2 produit par les cellules.

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III protection des voies aériennes et
ventilation

• Des échanges gazeux efficaces constituent la base
  de la ventilation. Ces échanges gazeux
  seffectuent au niveau des alvéoles pulmonaires.
• Loxygène traverse la paroi des alvéoles et se
  transfère dans les capillaires sanguins qui
  entourent les alvéoles.
• Le CO2 produit par le fonctionnement normal des
  cellules est ramené vers les poumons par le
  système veineux.

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III protection des voies aériennes et
ventilation

• Pour les voies respiratoires supérieures, on
  parle généralement dobstruction mécanique par un
  obstacle quelconque. Les trois causes principales
  dobstruction des VAS sont
• La langue poussée en arrière chez le patient
  comateux.
• Les dentiers et partiels (une des première chose
  à vérifier et à enlever lors des manœuvres de
  RCR).
• Les vomissements (toujours avoir une succion
  prête).

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III protection des voies aériennes et
ventilation

• Pour les voies respiratoires inférieures, les
  obstructions sont habituellement causées par un
  processus pathologique qui interfère avec la
  ventilation des alvéoles
• - œdème aigu pulmonaire (OAP),
• - pneumonie
• - cancer

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Dégagement des voies aériennes

• Les manœuvres de Chin-lift, de Jaw-trust, et
  de Head-tilt
• Si un traumatisme est suspecté, la meilleure
  méthode à ce moment est le Jaw-trust
• La canule oro-pharyngée (Guedelle)

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III protection des voies aériennes et
ventilation

• Certains moyens simples peuvent aider à prévenir
  laspiration chez les patients avec atteinte de
  létat de conscience

• Éviter de stimuler le pharynx inutilement
• Position en décubitus latéral de sécurité
• Utilisation de la succion au besoin
• Éviter les ventilations à trop fortes pression
  qui peuvent distendre lestomac et favoriser les
  vomissements

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IV - Anatomie cardiovasculaire de base

• Circulation sanguine

• Les veines caves inférieure et supérieure
• Loreillette droite
• Le ventricule droit
• La circulation pulmonaire
• Les veines pulmonaires
• Loreillette gauche
• Le ventricule gauche
• Laorte
• La circulation systémique

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Anatomie cardiovasculaire de base
31
Anatomie cardiovasculaire de base
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Anatomie cardiovasculaire de base

• Cest le ventricule gauche qui accompli la
  majeure partie du travail de pompe du cœur
• Il faut toujours utiliser le pouls carotidien
  pour évaluer la présence ou labsence dune
  pulsation cardiaque
• Le sang qui nourri le cœur provient de vaisseaux
  appelés artères coronaires

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Anatomie cardiovasculaire de base

• Linfarctus peut occasionner deux problèmes
  graves

• Linsuffisance cardiaque
• Œdème aigu pulmonaire (OAP)
• Lhypotension artérielle (choc cardiogénique)
• Arythmies cardiaques

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V Le système conducteur

• LECG (électrocardiogramme) est un reflet de
  lactivité électrique du cœur.

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Rythme sinusal

• Un rythme sinusal normal a une fréquence entre 60
  et 100 battements par minute.
• Bradycardie FC lt 60/minute
• Tachycardie FC gt 100/minute

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arythmies

• Tachycardie ventriculaire (TV)
• Fibrillation ventriculaire (FV)
• Asystolie

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Fibrillation ventriculaire (FV)

• La fibrillation ventriculaire est larythmie
  fatale la plus souvent rencontrée lors dune mort
  subite en extra hospitalier.
• Grossière de grande amplitude. Elle comporte les
  meilleures chances de revenir à un rythme normal
  sil y a défibrillation.
• Fine de faible amplitude. Elle comporte un moins
  bon pronostique.
• Dans lévolution naturelle dun acr, le rythme
  évolue habituellement dune FV grossière à une FV
  fine puis vers une asystolie.
• Le seul traitement efficace est la défibrillation.

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asystolie

• Aucune activité électrique ou contraction
• Rythme terminal
• Le pronostique est très mauvais
• Aucune défibrillation nest indiquée

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VI - défibrillation

• Champ daction du DSA
• - TV gt 120/minute sans pouls.
• - Fibrillation ventriculaire.
• La défibrillation nest daucune utilité pour les
  patients en asystolie.

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DSA

• Indication de lutilisation du DSA
• - tout patient en ACR
• Contre-indication à lutilisation du DSA
• - moins de 25 kg (55 livres)
• - polytraumatisé (relatif)

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Défibrillation

• Électriquement, la FV se transforme avec le temps
  en asystolie, il est donc primordial dagir
  rapidement.

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Défibrillation

• Les électrodes
• - la première se place à droite de la portion
  supérieure du sternum.
• - la seconde se place en latéral franc, sur la
  ligne axillaire (sous laisselle gauche),
  légèrement sous le mamelon.

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Défibrillation

• Lénergie délivrée au patient est la suivante
• - choc 1 200 joules
• - choc 2 300 joules
• - choc 3 et tous les suivants 360 joules

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Défibrillation

• Aucun danger pour le premier répondant dans les
  circonstances suivantes
• - patient mouillé mais retiré de leau
• - patient sur une surface métallique
• - patient sur de la neige ou de la glace

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Protocole DSA

• Démarche à suivre
• - révision du matériel
• - préparation initiale
• - sécurité des lieux
• - évaluation de lABC
• - prise de pouls
• - critères dexclusion
• - décision du protocole DSA à suivre

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Protocole dACR

• Le concept de boite
• - série danalyses (1 à 3) sur un patient en acr
  pouvant conduire ou non à le défibriller (1 à 3
  fois)
• - pas de limite de boite
• - entre les boites, la rcr est effectuée
• Transfert des informations aux ambulanciers

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Protocole dACR

• Pour débuter une boite, le PR appui sur le bouton
  analyse
• Trois réponses possibles se présentes

• Choc conseillé
• Choc non conseillé
• Une invite vocale mouvements détecté, arrêtez
  le mouvement se fait entendre, suivie dune
  tonalité davertissement.
• - mouvements du patient
• - mouvements du patient en raison de
  respirations agonisantes
• - interférences électriques

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Protocole dACR

• Cest pour la FV et la TV gt 120/minute sans pouls
  que la défibrillation précoce peut avoir un effet
  bénéfique sur le patient.
• Après une défibrillation, nimporte quel rythme
  peut survenir. Le patient peut avoir un rythme
  normal ou être en asystolie ou avoir le même
  rythme quavant la défibrillation.

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Protocole dACR

• ABC
• Boite 1
• 60 secondes RCR
• Boite 2
• 60 secondes RCR
• Boite 3
• Continuer comme cela jusquà larrivé des
  ambulanciers

50
Protocole dACR

• Il est très important de se rappeler quil faut
  toujours vérifier la présence dun pouls
  carotidien (10 secondes) avant de demander une
  analyse, ainsi quaprès.

51
Protocole dACR

• VOIR LE PROTOCOLE DES PREMIERS RÉPONDANTS POUR LE
  DSA.