La communication avec les malades d'Alzheimer

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La communication avec les malades d'Alzheimer

• Louis PLOTON
• Professeur de Gérontologie
• Institut de Psychologie,
• Université Lyon-2

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Plan

• 1 - Les handicaps de l'expression verbale
• 2 - Hypothèse générale du maintien dune
  communication comportementale,
• 3 Étude de la fonction des symptômes
• 4 Hypothèses relatives au sens des attitudes,
  conduites, symptômes
• 5 Question de la communication implicite
• 6 - Les techniques d'entretien

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Les handicaps de l'expression verbale

• L'expression verbale est perturbée (perte de la
  fonction cathartique de la parole)
• mais les patients savent ce qu'ils veulent (ou
  non) et ce qu'ils aiment (ou non)
• des possibilités d'expression (chez les malades
  ni confus ni halluciné)
• par le regard,
• par la mimique.

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Hypothèse générale du maintien dune
communication comportementale, (1)

• Les DS posent la question de l'existence d'une
  communication comportementale jusqu'au bout de la
  vie
• Observation de la fonction de leurs conduites et
  symptômes dans l'économie du système
  d'appartenance.
• Question du sens des attitudes, conduites,
  symptômes

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Hypothèse générale du maintien dune
communication comportementale, (2)
Absence de vérité démontrée il s'agit d'un
domaine où rien n'est prouvé. On ne dispose que
d'hypothèses dont le rôle est d'étayer notre
action pour la rendre cohérente. D'où la notion
d'hypothèse "opérante" concernant la question de
l'expression comportementale.
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La fonction des conduites et des symptômes (1)

• Hypothèse un DS garde des facultés inconscientes
  d'adaptation.
• Ses conduites et ses symptômes s'ajustent pour
  concourir à la défense de l'homéostasie de son
  système relationnel d'appartenance,
• les conduites ont une valeur d'expression
• ex décompensations psychiques ou somatiques
  retardant une sortie d'hôpital,
• exchutes attirant l'attention sur soi pendant
  les vacances des enfants

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La fonction des conduites et des symptômes (2)
Les troubles du comportement un mode
d'expression Ils peuvent être abordés comme
l'expression d'une problématique personnelle dans
un contexte plus ou moins inducteur. Ex fugues
(refus du placement? Rester au centre de toutes
les préoccupations?), cris (pour encore se sentir
exister?) On s'interroge sur le rôle des "non
dits", des tensions, des conflits, de l'angoisse
et de la culpabilité autour du patient
Recherche d'hypothèses relatives à une logique
(une légitimité) des conduites du point de vue de
l'intéressé.
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Étude du sens possible des attitudes, conduites
et symptômes (1)

• On s'interroge sur la dimension symbolique des
  mimiques, gestes, attitudes, symptômes et
  conduites,
• hypothèses d'une expression comportementale "au
  pied de la lettre"
• formes de lapsus comportementaux sur le mode du
  langage du rêve

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Étude du sens possible des attitudes, conduites
et symptômes (2)

• Mises en scènes macabres (tableaux collectifs de
  morts vivants)
• le dos au mur dans une salle commune lieux où
  règne la loi du plus fort (absence de garant) où
  une prise de parole serait dangereuse
• les chutes comme mise en scène de labandon (on me
  laisse tomber)
• les gestes professionnels comme éléments
  d'identité.
• Valeur expressive des stéréotypies faciales?

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Question de la communication implicite ou
inconsciente? (1)

• Possible communication d'inconscient à
  inconscient (notion de pactes relationnels ICS)
• les patients induisent-ils chez les intervenants
  une part de leurs propos, ressentis, actes,
  conduites ou de leurs contradictions?
• Ex quand on donne (universellement la main à un
  DS à quelle demande implicite répond-on "au pied
  de la lettre"? (demande inconsciente de
  transaction parent/enfant, de stimulation?)

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Question de la communication implicite ou
inconsciente? (2)

• Conséquences pratiques
• Analyse clinique centrée sur les conduites
  (pensées propos, ressentis) des intervenants, et
  notamment sur leurs contradictions considérés
  comme autant de réponses à des questions
  implicites.
• Elaboration d'hypothèses restituant une
  légitimité aux troubles du comportement (à
  l'interface de l'économie psychique individuelle
  et de l'économie du système relationnel)

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Les techniques d'entretien avec les Malades
d'Alzheimer (1)

• 1) Créer un espace de communication
• choix judicieux du lieu et de la durée,
• garantir la composition constante deu groupe
  d'interlocuteurs (pas d'allées et venues),
• assurer un nécessaire degré de confidentialité,
• lui reconnaître sa qualité dinterlocuteur
  (chercher à le comprendre, à y croire)

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Les techniques d'entretien avec les Malades
d'Alzheimer (2)

• 2) Créer un contact de qualité
• - Soutenir l'attention par la qualité des
  "feed-back"
• - empathie maxi (présence intellectuelle sans
  failles, il est unique au monde)
• - savoir toucher et recourir à un contact
  physique expressif et chaleureux.
• - Se montrer rassurant
• position physique basse (s'accroupir si besoin)
• attitude et gestes en miroir des siens
• ne pas crier (éviter de forcer sur les aigus)
• ne pas les mobiliser sans leur parler

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Les techniques d'entretien avec les Malades
d'Alzheimer (3)

• 3) Renarcissiser, valider
• positiver ce qui est dit, restaurer sa dignité,
• légitimer son point de vue ("c'est normal  ,
   votre mère sera toujours vivante  , sous
  entendu dans votre cur)
• être approbatif ( oui, oui  , mouvements de
  tête)
• référer les comportements à des besoins
  fondamentaux (être aimé, être utile)
• sil délire ne pas le contredire (l'interroger
  avec intérêt sans adhérer pour autant)

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Les techniques d'entretien avec les Malades
d'Alzheimer (4)

• 4) Laider à sexprimer
• questions ouvertes  Qui? Quoi, Où? Comment?
  Toujours? Jamais?  , mais ne pas demander
   pourquoi? 
• imaginer le contraire et (ou) les conséquences
• Lui fournir une aide à la recherche des mots
• reformuler pour s'assurer d'avoir compris,
• prêter des mots "vous voulez dire ceci ou cela?"
  

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Les techniques d'entretien avec les Malades
d'Alzheimer (5)

• 5) Ne pas interpréter mais faciliter le travail
  associatif de la pensée "vous voulez me parler
  de votre fille ou de votre mère?"
• 6) Ne pas avoir de sujets tabous, tout en faisant
  preuve de tact
• oser parler de ce qui est important (sa mère, la
  mort)
• être loyal, ne pas cacher d'informations.
• 7) Donner son avis
• sur ce que nous pensons ou ressentons à son
  propos,
• sur ce qui se passe dans la communication avec
  lui

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Conclusion
Reconnaître au malade sa qualité
d'interlocuteur. Postuler qu'en dépit de son air
absent, il peut comprendre pour quelle raison on
s'adresse à lui. Tout porte à croire que ses
perceptions affectives restent pertinentes.
Chercher à le comprendre. Il peut tenter
d'exprimer un point de vue, un besoin, une
demande, un refus. Mais il n'a pas toujours la
capacité de se faire comprendre, ce qui peut
entraîner sa colère ou son désarroi.