Simon%20ABOU%20JAOUDE

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Surveillance au quotidien dun porteur de
pacemaker/défibrillateur

• Simon ABOU JAOUDE

Service de Cardiologie Hôtel Dieu - Beyrouth
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Pace maker
De plus en plus, Généralistes et Cardiologues
sont confrontés au quotidien à des patients
porteurs de PM ou de DEF.
Population vieillissante
DEF
Prévention primaire
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En parallèle, la technologie des implants devient
de plus en plus sophistiquée avec des algorithmes
compliqués.
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Moyen détude approfondie du fonctionnement des
implants

• multitude de fournisseurs et de modèles
• disponibilité des programmateurs
• expertise nécessaire

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La surveillance au quotidien des patients
implantés doit se faire nécessairement par des
moyens plus simples et plus accessibles à tout
médecin

• Surveillance clinique
• ECG et tracé sous aimant
• Radio du thorax

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• Rythme du contrôle approfondi au centre
  dimplantation (programmateur)
• après limplantation
• à M3
• tous les ans
• au besoin

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Surveillance clinique
Les symptômes

• PM sassurer de la disparition des symptômes
  ayant nécessité la pose du PM
• Si non faux dg ou dysfonctionnement du
  PM/sondes.
• Stimulation biventriculaire rechercher
  lamélioration de la dyspnée et de la fatigue.

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Surveillance clinique
Les symptômes
apparition de nouveaux symptômes après la pose du
stimulateur

• Palpitations
• ES, FA, asservissement, tachycardie électronique..

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Surveillance clinique
Les symptômes
apparition de nouveaux symptômes après la pose du
stimulateur

• Dyspnée
• programmation de la FC, asservissement, DAV ..
• stimulation ventriculaire non nécessaire (effet
  délétère de la stimulation du VD).
• syndrome du PM
• IT ..

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Surveillance clinique
Les symptômes
apparition de nouveaux symptômes après la pose du
stimulateur

• malaises, lipothymies, syncopes
• dysfonctionnement du PM
• inhibition du PM

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Surveillance clinique
Les symptômes
apparition de nouveaux symptômes après la pose du
stimulateur

• Stimulation diaphragmatique
• nerf phrénique ou diaphragme

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Surveillance clinique
Lexamen physique
Dans les suites de limplantation
complications du site chirurgical état de la
cicatrice et de la loge du stimulateur peau
fixée, douleur, rougeur, chaleur, augmentation du
volume de la loge.. signes locaux dinfection
ou dhématomes
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Surveillance clinique
Lexamen physique
Dans les suites de limplantation
Pneumothorax ponction s/clavière Epanchement
péricardique perforation du VD Thromboses
veineuses locales VCS ou s/clavière
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Surveillance clinique
Lexamen physique

• plus tard
• infections toujours possibles
• locale
• systémique, endocardite, septicémie
• menace dextériorisation
• sous tendue par une infection
• purement mécanique
• stimulation pectorale locale
• stimulation diaphragmatique

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ECG

• Tracé 12 dérivations
• Tracé sous aimant

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ECG
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ECG
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ECG
Tracé sous aimant
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ECG
Tracé sous aimant 1- forcer le PM à stimuler
en asynchrone
aimant
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ECG
Tracé sous aimant 2- tester létat de la pile
70/min
100/min
La fréquence sous aimant diminue progressivement
en fonction du degré dépuisement de la pile
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ECG
Effet de laimant sur les DEFIBRILLATEURS -
arrêt de la fonction anti tachycardie
(pas doverdrive, pas de choc) -
fonction anti bradycardie préservée
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ECG
2004
2008
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ECG
Anomalies nécessitant une consultation spécialisée
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ECG
Anomalies nécessitant une consultation spécialisée
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Radio / Fluoro
Contrôle radiologique - après limplantation -
au besoin
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Radio
Identité radiologique propre pour chaque
stimulateur
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Radio
les DEFIBRILLATEURS
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Radio
Déplacement de la sonde auriculaire
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Radio
Fracture de sonde
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• Dautres examens complémentaires peuvent être
  rendus nécessaires
• Echocardiographie (ETT ETO) Fièvre, IT

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• Dautres examens complémentaires peuvent être
  rendus nécessaires
• Echocardiographie (ETT ETO) Fièvre, IT
• Test deffort étude de la FC à leffort

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• Dautres examens complémentaires peuvent être
  rendus nécessaires
• Echocardiographie (ETT ETO) Fièvre, IT
• Test deffort étude de la FC à leffort
• Holter ECG de 24 heures malaises

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Les conseils éducatifs
Interférences Electro magnétiques
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Les conseils éducatifs
Interférences Electro magnétiques
Effet sur les implants - déprogrammation -
inhibition - déclenchement
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Les conseils éducatifs
Sources dans la vie quotidienne
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Les conseils éducatifs
Sources hospitalières