On entend encore

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• ? On entend encore !
•  Mon lait nest pas assez riche 
•  Plus de 8 tétées par jours provoquent des
  crevasses 
•  On peut sans problème proposer tétine ou
  biberon dès la naissance 
•  Je nai pas assez de lait 
•  En cas de mastite il faut suspendre
  lallaitement 
•  A 4 mois le bébé devrait avoir maximum 4 ou 5
  tétées 
•   Si une mère a de la fièvre, elle doit arrêter
  lallaitement 

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METTRE FIN AUX  A-PRIORIS  DE LALLAITEMENT
MATERNEL ENRICHIR NOS CONNAISSANCES
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• ALLAITEMENT COMPORTEMENT
• CULTURELLEMENT CONSTRUIT
• LACTATION PHYSIOLOGIE
• NATUREL

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La lactation connaissances

• Bonnes connaissances des mécanismes globaux
• Mécanisme à léchelon moléculaire pas clairs
• Idées reçues
•  le lait est fabriqué pendant tétées 
•  le sein nest pas un réservoir 
•  La PRL régule la production de lait 

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La lactation connaissances

• Nouvelles données
• Physiologie Rappel des points importants
• Physiologie Les rythmes du bébé allaité
• Motifs de consultation et/ou déchec à
  lallaitement
• Conclusions

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DONNEES ANATOMIQUES ANCIENNES
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Points importants

• Le lait est fabriqué CONTINUELLEMENT par les
  cellules de lépithélium mammaire, sécrété dans
  alvéoles où il est stocké jusquà son éjection
• La PROLACTINE
• Nécessaire à la synthèse de lait
• Ne régule pas le volume de lait produit
• Le RÉFLEXE DÉJECTION contrôlé par OCYTOCINE
• Essentiel au transfert de lait
• Inhibé par STRESS

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Points importants

• 4 -létablissement de la lactation nécessite
• Le développement normal de la glande mammaire
• Un climat  hormonal  adapté
• (chute progestérone, sécrétion PRL et H de
  soutien
• Extraction de lait dans un délai
• post -partum qui reste à préciser

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Points importants

• 5 la synthèse du lait régulée à lintérieur de
  chaque sein par le biais du contrôle AUTOCRINE
• La vitesse synthèse de lait est inversement
  proportionnelle au d de remplissage des alvéoles
• Plus le lait est extrait, plus synthèse rapide
• Quand alvéoles se remplissent, la synthèse diminue

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Points importants

• 6 - le volume du lait produit dépend de
• Lefficacité de transfert de lait
• la demande de lenfant (cad appétit influencée
  par âge, taille, état de santé) , si bb tête de
  façon efficace et a accès au sein sans
  restriction
• PRINCIPE PHYSIOLOGIQUE FONDAMENTAL qui sous
  entend les pratiques à la base de la réussite de
  lallaitement

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Points importants

• 7- la capacité de stockage alvéolaire varie
  énormément dun sein à lautre
• Elle est indépendante de la capacité à produire
  du lait et pas liée à taille des seins
• Elle a une influence sur conduite dallaitement
  (nombre de tt) et évolution de la lactation

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Points importants

• 8- l? de la teneur lactée en graisses au fur et
  à mesure de la TT est proportionnelle à
  lextraction du lait
• Elle dépend de la capacité de stockage et d de
  remplissage du sein

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Points importants

• 9- le transfert efficace de lait de la mère à
  lenfant dépend de 2 processus qui peuvent - se
  compenser
• Expulsion active du lait due au réflexe
  déjection
• Succion active effectuée par BB (extrait le lait
  dans canaux galactophores)

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Évaluation dun enfant allaité

• Reconnaître les bons positionnements
• Bonne prise de sein ? succion efficace
• Reconnaître une succion EFFICACE
• mouvements amples et rythmés
• rythme de succion
• lent et régulier
• plusieurs dizaines de mouvements
• pauses rares et brèves en début de tétée
• respiration régulière sans accélération
  importante lors des pauses
• bruits de déglutition visibles ou audibles

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Rythmes physiologiques des bébés allaités
nécessité de prévenir les mères

• Les 3 1ers jours 2h déveil, puis 24h de
  somnolence, le 2ème j demandes frénétiques
•  rythme de croisière  après la montée laiteuse
• Au cours de la journée jusquà env. 6 semaines,
• Les tétées du matin sont abondantes ( 120 à
  150ml) et relativement espacées (3 à 5h)
• Entre 14h et 2h, épisode de  tétées groupées 
  petites (40ml) et très fréquentes (toutes les
  heures)
• Le lait est plus gras, car les seins moins
  remplis

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• Les jours de pointes
• Autour de 3 semaines, 6 semaines et 3 mois, mais
  aussi avant ou pendant un épisode de
  développement spécifique à lenfant (dents,
  marche, maladie,)
• Tétées fréquentes et anarchiques pendant
  plusieurs jours
• Les bébés de 1 à 6 mois
• Pour les 2/3, ils conservent 1 à 3 tétées de nuit

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Motifs des consultations Le manque de lait 

• Par méconnaissance des rythmes, on impose un
  rythme non physiologique à lenfant
• Ttt informer les mères, éviter les sucettes,
  biberons (tétine et lactation)
• 2. Bébé qui dort et ne  réclame  pas
• Les bébés de petits poids ou nés sous analgésies
  sont particulièrement somnolents et les pleurs
  sont un signe tardif du besoin de téter.
• Ttt répondre aux  signes déveil , proposer
  le  peau à peau 

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Motifs des consultations Le manque de lait 

• Bébé qui pleure et sendort dès quon le met au
  sein
• Causes Bébé sensible aux fortes stimulations
  (bruit, main derrière la tête , mise au sein
   musclée , mise au sein trop tardive)
• Ttt respect de sa sensibilité, reconnaissance
  des signes déveil

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Motifs des consultations Le manque de lait 

• -

• Bébé qui réclame 24h/24h, sans période de sommeil
  calme
• Causes problème de transfert de lait, bébé qui
  ne reçoit que du lait de début de tétée si
  lallaitement est mal conduit (tétées
  chronométrées, port de coquilles dallaitement,
  selles vertes, mousseuses, voire  explosives )
• Ttt - informer / conduites à tenir
• extraire un peu de lait avant de proposer le sein
  au bébé
• Si échec, conseiller à la mère déviter les
  produits laitiers

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Motifs des consultations mamelons et/ou seins
Douloureux 

• Douleur dite   normale 
• sensibilité douloureuse maximale au 3ème- 4ème
  jour , seulement en début de tétée 
• Douleur après la tétée phénomène de RAYNAUD
  (brûlure puis élancement)
• Ttt Chaleur sèche après la tétée
• Vit B6 (150 à 200mg/j pdt 4j puis 25mg/j pdt qq
  semaines)
• Si échec nifédipine (30mg/j 2 à 6 semaines)
• Sources Dr J. NEWMAN

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Motifs des consultations mamelons et/ou seins
Douloureux 

• Crevasses (douleur vive en début de tétée)
• Causes position, confusion sein-tétine, frein de
  langue, rétrognathisme, prognathisme, nettoyage
  de mamelons avant la tétée
• Ttt prévention
• séchage à lair, goutte de lait, lanoline pure

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Motifs des consultations mamelons et/ou seins
Douloureux 

• Mycoses (douleur type brûlures pdt toute la tétée
  voire après)
• Ttt violet de gentiane en solution acqueuse à
  1 (Dr JN)
• Fluconazole (400mg puis 100mg 2/j pdt 7j)
• Daktarin en gel (localement)
• Nystatine
• Ibufrène 400mg
• Extrait de graines de pamplemousse (250mg 3/j
  prise orale)

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Motifs des consultations mamelons et/ou seins
Douloureux 

• Engorgement mammaire
• Ttt préventif fréquence et durée des tétées
• Chaleur
• Froid
• Ocytocine
• Douleur
• AINS (ttt court, ceux à ½ vie courte)
• Ibuprofène (200mg toutes les 6h maxi 600mg)
• Paracétamol, codéine (dosage bas), nalbuphine,
• morphine (ok en dose unique, risque
  ocytocine)

!
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Motifs des consultations mamelons et/ou seins
Douloureux 

• Mastite
• 3 stades stase lactée, inflammation sans
  infection, mastite infectieuse (sup à 1000 000
  leucocytes et sup à 1000 bactéries /ml de lait)
• Ttt Si test de BUDIN cf engorgement succion
  aspirine
• Si test culture du lait ATB
• Si collection abcès ttt chirurgical

-

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Conclusions

• Linsuffisance de lait est rare (impression de
  sein mou poussée de croissance)
• La complémentation avec des substituts est la
  1ère cause dune de lactation
• Lutilisation précoce de sucette et tétine peut
  être préjudiciable au bon fonctionnement de
  lallaitement
• Linformation pré- natale est indispensable
• Un accompagnement en sortie de maternité est
  souhaitable (surtout si démarrage difficile)