Les tudes dobservation en pidmiologie

1
Les études dobservation en épidémiologie

• Hélène Carabin DMV PhD
• Dpt Infectious Disease Epidemiology
• Imperial College School of Medicine

2
Objectifs immédiats

• Distinguer les types détude épidémiologique
• Comprendre les avantages et inconvénients de
  chaque type détude
• Associer chaque type détude à un type de mesure
  et de conclusion épidémiologique

3
Objectifs à long terme

• Être capable de reconnaître le type détude
  employé lors de la lecture darticles
  scientifiques
• Être capable de juger de lutilisation
  appropriée de mesures dassociation selon le type
  détude employé dans ces articles

4
Étapes de la maladie prévention
Période
Latence
Induction
Promotion
Expression
Conséquence
de la maladie
Tertiaire
Secondaire
Primaire
Prévention
5
Types détudes épidémiologiques
6
Étude transversale
AU MOMENT t

• Mesure de lissue
• de cas prévalents
• Mesure de lexposition
• dexposés non exposés

7
Étude transversale
M0
M1
M0
M1
E1
E1
Population étudiée
Population dorigine
Figure adaptée de Walker AM. Observation and
inference. An Introduction to the methods of
Epidemiology. Epidemiologic Ressources Inc. Ed.
Newton Lower Falls MA. 1991
8
Étude transversale
Giardia
Giardia -
Prév
Bon état
100
500
600
16,67
Mauvais état
25
375
400
6,25
125
875
1000
2,67
RPr
RPr rapport des prévalences
9
Étude transversale
Pr (E) 2/9
Pr (E) 4/8
Pr (pas E) 1/14
Pr (pas E) 4/12
RP 2x14/1x9 3,11
RP 4x12/4x8 1,50

X
X

X



X

X
Personne
X
X
X
X
X

X


t1
t2
Temps
10
Étude transversale

• Avantages
• rapide
• économique
• émettre hypothèses
• Inconvénients
• le temps
• ordre des événements
• durée et incidence

11
Étude écologique

• Exploratoire
• Comparaison de groupes
• Tendance temporelle
• Comparaison temporelle et de groupes

12
Étude écologique

• Issue (Taux dincidence)
• Numérateur
• cas incidents si possible
• définition constante
• Dénominateur
• même population que numérateur
• population à risque
• Exposition
• supposée égale pour tous
• Association
• Régression

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Étude écologique - Biais écologique
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pente
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Taux d'incidence de l'issue
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Niveau d'exposition
Taux d'incidence de l'issue
pente
Niveau d'exposition
14
Étude écologique

• Avantages
• Grandes populations (puissance statistique)
• Coût-efficacité
• Base de données
• Identification dagrégats
• Inconvénients
• Biais écologique
• Mesure de lexposition
• Facteurs de confusion
• Hypo individuelles

15
Études analytiques

• Études de cohorte
• cohorte fermée
• cohorte ouverte
• Études cas-témoins

16
Cohorte fermée

• Définition
• Individus suivis de to à t1 pour déterminer les
  cas incidents de M
• Suppositions
• Individus sans M à to
• Exposition définie à to
• Aucun individu ne peut entrer ou sortir de la
  cohorte après to
• Âge moyen augmente avec le suivi

17
Cohorte fermée
E1
n1
n0
Temps
cas
t1
t0
E0
Population étudiée
Population dorigine
Risque relatif
Figure adaptée de Walker AM. Observation and
inference. An Introduction to the methods of
Epidemiology. Epidemiologic Ressources Inc. Ed.
Newton Lower Falls MA. 1991
18
Cohorte fermée

• Mesure de lexposition
• Individu, environnement, comportement
• Catégorielle ou continue
• Quantitatif et qualitatif
• Durée
• Séquence temporelle
• Biais

19
Cohorte fermée

• Mesure de lissue
• Membres à risque de développer la maladie
• Même méthode de suivi pour tous les individus
• Même durée de suivi pour tous

20
Cohorte fermée
Toxo
Toxo -
Risque
Petits animaux
33,33
50
100
150
Animaux de la ferme
20
25
100
125
75
200
275
1,67
RR
21
Cohorte fermée

• Avantages
• Mesure de lexposition
• Exposition rare
• Plusieurs maladies
• Minimiser pertes au suivi
• Inconvénients
• issues rares
• durée
• travail
• biais dinformation

22
Cohorte dynamique vs fermée

• Exposition varie avec le temps
• Pas de fin précise de létude
• Entrée et sortie des individus
• Aspect dynamique de la population et de
  lexposition
• Expérience de lexposition mesurée en fonction
  du temps
• Interprétation au niveau du groupe et non plus
  de lindividu

23
Cohorte ouverte
Personne-temps étudiés
x1
PT1
PT0
x0
cas
Personne-temps d'origine
Mesure d'association (étiologique)
Rapport des taux d'incidence
/
RTI
PT
/
x
0
0
Figure adaptée de Walker AM. Observation and
inference. An Introduction to the methods of
Epidemiology. Epidemiologic Ressources Inc. Ed.
Newton Lower Falls MA. 1991
24
Cohorte ouverte

• Mesure de lexposition
• Variable dans le temps
• Temps passé dans chaque groupe à risque
  saccumule pour les animaux sans M
• Si lanimal développe M, plus compté dans les
  animal-temps
• Bien planifier le suivi de lE
• Mesure de lissue

25
Étude transversale
Pr E1 1/6 Pr E0 1/6 RPr 1,00
26
Cohorte fermée
RE1 2/2 RE0 3/7 RR 2,33
O
X
X
X
O
X
Individu
O
X
O
X
X
X
O
t
t
1
0
Temps de l'étude
27
Cohorte ouverte
TI1 6/1260 TI0 2/1465 RTI 3,49
28
Cohorte ouverte
M
PT
TI
17 / 1000 enfant-jours
E1
413
23651
24 / 1000 enfant-jours
E0
460
19386
873
43037
RTI
0.74
29
Population en équilibre
cas
x1
PT1
guérisons
cas
x0
PT0
guérisons
Temps
30
Cohorte ouverte

• Avantages
• Exposition peut changer
• Pertes au suivi
• Expérience cumulée
• Effet de E sur plusieurs M
• Inconvénients
• Durée
• Travail
• Qualité du suivi
• Très onéreux

31
Étude cas-témoins

• Mesure de lissue
• cas
• témoins
• Mesure de lexposition

32
Étude cas-témoins
x1
x0
E1
cas
y1
E0
y0
t0
t1
témoins
Temps
Population dorigine
Odds ratio
OR
33
Étude cas-témoins
Animal-temps étudiés
cas
Animal-temps d'origine
témoins
Odds ratio
RC
34
Étude cas-témoins
M1
M0
E1
26
54
E0
17
96
43
150
Odds
1,53
0,56
OR
2,72
35
Étude cas-témoins

• Avantages
• foyers dinfection
• issues rares
• longues périodes de latence
• moins que cohorte
• issue avec cause multiple
• Inconvénients
• population dorigine (témoins)
• biais dinformation sur E

36
Références

• Toma B, Dufour M, Sanaa M, Bénet JJ, Ellis P,
  Moutou F, Louza A. Épidémiologie appliquée à la
  lutte collective contre les maladies animales
  transmissibles majeures. AEEMA. Paris. 1992
• Kleinbaum DG, Kupper LL, Morgenstern H.
  Epidemiologic research. Principles and
  quantitative methods. Van Nostrand Reinhold Ed.
  New York. 1982.
• Rothman KJ Greenland S. Modern Epidemiology.
  Lippincott Raven 2nd Ed. Philadelphia. 1998.
• Walker AM. Observation and inference. An
  Introduction to the methods of Epidemiology.
  Epidemiologic Ressources Inc. Ed. Newton Lower
  Falls MA. 1991