Le gnraliste confront'

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Le généraliste confronté.

• À lensemble de ses patients fumeurs
• à chaque patient et sa problématique
• Au nouveau patient inconnu
• Fumez vous?
• statut
• Aux consultations répétées
• Logique de la succession des conseils données
• De la graduation des approches
• Du niveau de connaissance du patient par le
  médecin

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Définitions

• Motivation
• Maturation
• Décision
• Progression et cheminement
• Ambivalence
• Balance décisionnelle

• Pré intentionnalité
• Pré réflexion
• Pré contemplatif
• Intention
• Réflexion
• Contemplation
• Action.!
• Récidives
• Rechute

! Mais où est la volonté dans tout ça
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Déclarations des patients

•  ça va 
•  je fume assez peu 
•  Je supporte bien, cela ne ma jamais gêné 
•  cela nest pas du tout mon problème 
•   je ny pense pas du tout 
•  vous nallez pas recommencer.avec ça 
•   je sais bien 

•   ça me trotte dans la tête 
•   je sais, je vais my mettre 
•   je ne suis pas prêt, pas en ce momenton en
  reparleraça va se faire 
•  je commence à en avoir marre 
•  ça se passe comment? 
•  on se voit, quand? 
•   cest fait, cest durcest pas si dur.vous
  pouvez maider?? 

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Le patient ne souhaite pas sarrêter
Stade de maturation  Pré intention Fumeur
satisfait sans aucune ambivalence sur
larrêt. Dans la résistance, le déni, la
résignation, lagressivité
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Stratégies qui sen suivent

• Aider à percevoir, remise en question, tendre des
  perches

• Dans une relation de confiance
• Quel est le problème?
• Avantages de larrêt, risques de la poursuite
•  Ce que je pourrai vous proposer! 
•  Vous déciderez 

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Le patient souhaite à priori sarrêter dans les
mois qui viennent
Stade de maturation  Intention Fumeur
ambivalent Contradictions et justifications
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Extraits dossier INPES
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Stratégies qui sen suivent

• Stratégie  Exploration de lambivalence et créer
  une balance décisionnelle
• Personnaliser les conseils  bénéfices de
  larrêt, risques (tabagisme actif et passif) 
  effet sur la santé, et expliquer au patient le
  mécanisme des dépendances physiques à la nicotine
  et psychologique
• Motiver  balance pour/contre larrêt du tabac.
• Discuter les obstacles possibles au sevrage et
  les solutions thérapeutiques pour y remédier 
  symptôme de sevrage, stress, dépression, prise de
  poids, isolement, autres fumeurs, perte de
  plaisir, peur de léchec

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Des stratégies plus nombreuses.

• ? Travailler sur le sentiment defficacité
  personnelle.
• ? Offrir de laide, mais laisser le patient
  décider
• ?Présenter les méthodes darrêt du tabac
  démontrées efficaces
• ?Remise dune brochure  Jenvisage darrêter de
  fumer .
• ? Utiliser ou fixer un prochain RDV pour
  rediscuter du tabac. Intervention réalisable en
  plusieurs consultations.

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 Jarrête, comment..? 
Stade de maturation  Préparation à
laction Fumeur décidé qui recherche comment
arrêter pratiquement
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La stratégie

• Renforcer la décision
• Évaluer les dépendances
• HAD
• Informer
• Statut et histoire du tabagisme

• Vers quoi nous allons ensemble
• Cest vous qui vous arrêter, voici mon travail
• Comment aller vous?
• Parler moi de vos tentatives, échecs,
  explications

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Le cycle de Prochaska et Clemente
Mgform jl.duros
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Le cycle de Prochaska et Clementi
Mgform jl.duros
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Le cycle de Prochaska et ClementiLes six stades
théoriques
? Réflexion envisage darrêter de fumer
?Pré réflexion nenvisage pas de sarrêter de
fumer
4.Préparation décide darrêter de fumer
?Action arrête de fumer
?Fumeur tranquille, la vitesse de croisière
? Suivi le fumeur sest arrêté
Ex fumeur
Rechute/ Reprise
Mgform jl.duros
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(No Transcript)
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Les probabilités de transition dun stade à
lautre

• Une fois parvenu au stade préparatoirela
  probabilité de revenir en arrière est
  supérieure à celle de larrêt ( 27 contre
  11)
• mais après, au stade de laction, la
  probabilité dun arrêt durable ( nuances) est
  supérieure au retour en arrière 46 contre
  18.
• Le fumeur doit passer cette barrière

Par intervalle de 6 mois/ Carbonari
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Consultation N1
Bonjour toubib!
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 Jétais venu il y a deux mois

• LE PATIENT
• Pour un certificat demandé par mon club de
  bouliste. Je me souviens de votre proposition 
• Je ne suis pas bien prêt à marrêter, le travail,
  la famille, le sommeil. Je suis assez nerveux
  vous savez

• LE MEDECIN
• Cétait le conseil minimal 2à 3 de réussite/
  250000 arrêts en France (
  2minutes)
• Vous arrive til parfois de ne pas avoir envie de
  fumer, vous en avez marre parfois?
• Quest ce que vous attendez de larrêt, quest ce
  qui vous retient? Dès que vous êtes prêt vous me
  le dîtes
• 10 minutes

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Je le revois, renouvellement de son traitement
anti hypertenseur

• LE PATIENT
•  jai des amis qui y sont parvenus assez
  facilement, lacupuncture quest ce que vous en
  pensez? 
• La première cigarette du matin?
• Combien de cigarettes par jour?

• LE MEDECIN
•  vous savez on se fait rouler autant par les
  cigarettiers que par son propre organisme. Chaque
  fumeur déclare une bonne raison de consommer,
  certains en arrivent à croire quils ne pourront
  pas vivre sans et vous? 
• Vous mappelez la semaine prochaine on se prend
  un rendez vous, on ne parle que de ça cest
  essentiel pour vous, plus raisonnable dans notre
  démarche.Test de Fageström à minima.
• (10 minutes)

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La consultation décortiquée
2 minutes

• Votre histoire du tabac
• Évaluations
• Co testeur
• Renforcement motivation

• Avec les commentaires
• On reprend
• On confirme
• On en rajoute
• On renforce lidée que cest sur les tests que
  lon peut rebondir

 Parler moi de cette sensation dangoisse Le
soir devant la télé ? 
10 minutes
 La difficulté de ne pas fumer au
cinéma Préciser? 
10 minutes
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Consultation N2
Je suis bien Relaxe!
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Les rencontres

• Oui cest vrai pendant ma grossesse jai
  totalement stoppé
• Vous savez je suis bien comme ça, et je nabuse
  pas
• Il faut voir quand javais tenté il y a dix ans,
  mon mari ne me supportait plus

• Vous étiez bien pendant cette grossesse?
• Comment vous arrivez à vous décontracter
  autrement, dans la vie?
• Vous, vous souffriez?
• Cest vrai que cest dur de sarrêter totalement
  de fumer, mais vous avez déjà une expérience.et
  une sacrée 9 mois

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3 mois plus tard

• Je viens pour ma contraception

• Noubliez pas vos jambes lourdes, et votre
  activité physique que vous navez pas eu le temps
  de reprendre.
• Vous avez réfléchi au problème du tabac, quand
  vous voulez?

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1 an plus tard

•  Cest fou la pression exercée par les médias,
  quon soccupe de la mal bouffe, quon ferme les
  bistrots, et que lon déclare un interdit SUR LES
  PLAISIRS DE LA VIE 

• Dites moi tout ce que vous apporte le fait de
  fumer dans lordre de vos préférences
  ( HORN).
• Par rapport à la liste que je vais vous montrer
  essayer de me mettre une hiérarchie dans les
  bonnes raisons de stopper

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(No Transcript)
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6 mois plus tard

•  J ai mal à la gorge, je me suis choppée un
  virus. 

• Examen de la bouche   vous avez vu votre
  dentiste, vos gencives ne saignent elles pas trop
  facilement?  Vous vous sentez pas si mal mais
  vos gencives ne disent pas la même chose. Vous
  savez que si vous changez davis un jour je peux
  vous aider

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2 mois plus tard

• cest bizarre, mais cest en moi, jai
  limpression que je ne peux pas vraiment
  vivre autrement, et surtout je ne voudrai
  pas prendre de poids si je recommençais

• Jai bien comprisvous savez..quand on est
  hypertendu, on ne sent rien et pourtant on
  va voir son toubib tous les 3, 4 moisce que
  je vous propose cest de vous voir 4 à 5
  fois sur 6, 8 mois..on prend en charge
  lensemble du problème..

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Je vous vois dans un mois, vous ne venez
que pour ça!!On prend le rendez vous
prévoyez une bonne demi heure

• On peut laisser un dossier INPES
• On peut donner des extraits du dossier
• On peut donner dautres tests
• ça va bien se passerparlez en un peu
  autour de vous.
• Vous avez le numéro de mon cabinet