Les signalements des IN au C'CLINOuest

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Les signalementsdes IN au C.CLIN-Ouest
B. BRANGER 27 mai 2002
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Décret du 26 juillet 2001

• Principes
• Signalement interne de toute infection
  nosocomiale
• Désignation d un professionnel chargé du recueil
• Toute personne qui constate une IN
• informe le médecin responsable du service
• le praticien responsable du signalement de
  l EQOP
• Si critères, le praticien responsable informe
• le médecin inspecteur de la DDASS
• le médecin coordinateur du C.CLIN
• après information
• responsable du service
• médecins d autres services ou établissements
• Rapport d activités annuel

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Circulaire du 30 juillet 2001 (1)

• Objectifs
• Alerter les autorités sanitaires et les C.CLIN
• En cas de risques de transmission à des tiers
• Pour mettre en uvre des mesures correctives
• Enregistrer, suivre, analyser les événements
• Pour proposer des mesures
• Pour diffuser des recommandations nationales
• Modalités
• Circuit d information
• Investigation et suivi d un épisode

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Circulaire du 30 juillet 2001 (2)

• Information
• Du ou des patients dans 4 situations
• Systématique à l entrée
• Spécifique pour un patient
• Individuelle en cas d IN
• Risque d exposition
• Evaluation
• C.CLIN
• InVS
• RAISIN

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Critères de signalement

• 1. IN avec germe rare ou particulier
• 1A Agent pathogène en cause
• 1B Localisation particulière
• 1C Utilisation d un dispositif médical
• 1D Exposition d autres personnes (actes
  invasifs)
• 2. Décès lié à une IN
• 3. IN liée à un germe présent
• Eau ou air de l environnement
• 4. Maladies (IN) à déclaration obligatoire

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" Art. D. 11-1. - La liste des maladies
mentionnées à l'article L. 11 devant faire
lobjet dune transmission obligatoire de données
individuelles à l'autorité sanitaire est la
suivante

• Botulisme
• Brucellose
• Choléra
• Diphtérie
• Fièvres hémorragiques africaines
• Fièvre jaune
• Fièvre typhoïde et fièvres paratyphoïdes
• Infection aiguë symptomatique par le virus de
  l'hépatite B
• Infection par HIV, quel que soit le stade
• Légionellose
• Listériose
• Méningite cérébrospinale à méningocoque et
  méningococcémies

• Paludisme autochtone
• Paludisme d'importation dans les départements
  d'outre-mer
• Peste
• Poliomyélite antérieure aiguë
• Rage
• Suspicion de maladie de Creutzfeldt-Jakob et
  autres encéphalopathies subaiguës spongiformes
  transmissibles humaines
• Tétanos
• Toxi-infections alimentaires collectives
• Tuberculose
• Typhus exanthématique.
• Autres maladies
• Saturnisme chez les enfants mineurs. "

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Description des fiches

• 54 fiches reçues
• en 10 mois au 27/05/2002
• De 23 établissements ( 16 publics et 7 privés)
• 11 fiches de CHU (2 CHU)
• 28 fiches de CH (14 CH)
• 15 fiches de Cliniques MCO (7 cliniques)
• Des 4 régions
• 24 Basse-Normandie, 18 Bretagne,
• 10 Centre, 2 Pays de Loire

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Mois de signalement au 27/05/02
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(No Transcript)
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Critères de signalement

• Critères de signalement
• Critère unique pour 34 fiches
• 23 de type 1a Micro-organisme particulier
  (résistance)
• 14 de type 1b Localisation
• 5 de type 2 Décès
• 1 de type 3 Environnement
• 1 autre motif (cas groupés de gale)
• Critères totaux

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Détails des fiches

• 60 disciplines (1ère 2ème)
• 28 en chirurgie
• 12 en médecine
• 4 en obstétrique
• 2 en pédiatrie
• 9 en réanimation
• 5 en SSR

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52 germes

• 1 Alcaligenes xylosidans,
• 2 Aspergillus
• 1 Citrobacter freundii,
• 2 Entérocoques
• 2 Enterobacter aerogenes
• 1 Enterobacter cloacae,
• 4 Klebsiella sp.
• 1 Sphingomonas paucimobilis,
• 3 Legionnella pneumophila.
• 1 Mycobactérie (BCG)
• 5 Pseudomonas sp.
• 1 Salmonella typhi murium (nouveau-né)

• 2 gales
• 2 Serratia marcescens,
• 17 SARM,
• 3 Sta Epi
• 1 Strepto autre
• 3 Streptococcus pyogenes,
• 1 Varicelle

18 cas avec résistance de premier niveau 23
cas de résistance de deuxième niveau 1 GISA
13
56 sièges de linfection

• 9 infections urinaires (Serratia, Citrobacter,
  Enterobacter)
• 11 pneumopathies (SARM et légionelle)
• 2 sur KT
• 7 bactériémies (Pyo et Sphingomonas)
• 7 ISO (SARM, Pyo)
• 5 cutanés (SARM)
• 1 gastro-intestinal (Salmonella)
• 2 il (1 sans germe et 1 avec Aspergillus)
• 2 endométrites post-partum (Strepto A)
• 7 os et articulations (SARM, Alcaligines...) dont
  5 prothèses
• 3 méningites (Klebsiella) dont 1 après anesthésie
  péridurale

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Issue du signalement/ 54

• Liens avec les déclarants
• Investigations réalisées 33
• Mesures correctives effectués 34
• Evolutivité maîtrisée 31
• Appels d expertise 3
• Sans demandes particulières 51
• Liens avec les DDASS
• Voir protocole joint
• 1 lien avec la CIRE-Ouest (noso communautaire)

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Relais régionaux
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Constat

• Faible nombre
• Par rapport au problème posé
• Désarroi certain
• Quelles infections ?
• Quels germes ?
• Pour en faire quoi ?
• Boîte à outils
• Quelle intervention ?
• Dépend des personnes sur place

• Fiche à revoir
• Présentation
• Clarifier les items
• Circuits/ DDASS
• A préciser, à valider
• Rôle des RELAIS REG
• Besoin de repères

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Dans les autres C.CLIN (31/03/2002)
107 fiches
35 fiches
27 fiches
63 fiches
37 fiches
15
C.CLIN-Ouest, 9 juin 1998
18
Evolution des signalements en France31/03/02
19
Perspectives

• Groupe de travail en cours
• Exposé des contraintes
• Champ d études
• Objectifs
• Suivi au plus près
• Aide potentielle
• Retour d information

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Liste provisoire du CTIN (1)(non validée)

• 1 A
• GISA, entérocoques résistants aux glycopeotides
• BK multi-résistant
• Aspergillose invasive
• 1B Localisation/ pronostic vital ou fonctionnel
• Bactériémies avec pronostic vital, endocardite
• Infections ostéo-articulaires
• Hépatite B et C nosocomiale
• 1 C
• Prothèse ostéo-articulaire, vasculaire,
  valvulaire
• Pace-maker, site implanté, KT central
• Dérivation ventriculo-péritonéale
• Endoscopes, arthroscopes, coelioscpoes

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Liste provisoire du CTIN (2)(non validée)

• 1 D Epidémies, cas groupés
• Infections respiratoires ou digestives
• 2 Décès lié à une IN
• 3 Air ou eau
• Légionellose
• Aspergillose invasive
• 4 MDO
• HBV, HIV, légionellose, listériose, MCJ,
  tuberculose