Annette OConnor RN PhD

1

Lutilisation optimale du médicament le rôle
des outils daide à la décision auprès des
patients

• Annette OConnor RN PhD
• Chaire de recherche du Canada
• U. Ottawa Institut de Recherche en Santé
  dOttawa

2
Plan

• Quest-ce quun outil daide à la décision (OAD)?
• Quel est le rôle que ces outils peuvent jouer
  dans la surconsommation et lusage approprié des
  médicaments?
• Quelles sont les implications au niveau des
  politiques?

3
Outil daide à la décision

• est utilisé en association avec le counseling
• cible des situations spécifiques dans lesquelles
  il y a un choix
• présente des options et des résultats pertinents
  au statut du patient

4
Caractéristiques

• information condition, options
• probabilités des résultats
• clarification des valeurs
• expériences des autres
• étapes processus décisionnel et communication

5
ExempleNuméro du BMJ à venir Balancing
Benefits and Harms June 2004 Tugwell, OConnor
Santesso

• Ostéo-arthrite du genou
• Acétaminophène versus
• Anti-inflammatoires non-stéroidiens (AINS)
• Probabilités
• Clarification des valeurs

6
(No Transcript)
7
(No Transcript)
8
Quels sont les impacts de ces outils daide à la
décision?

• Revue systématique
• Collaboration Cochrane
• Trials of Patient
• Decision Aids

A OConnor, D Stacey, A Rostom, D Stacey, D
Rovner, M Holmes-Rovner, V Tait, J Tetroe, H
LLewellyn-Thomas, V Entwistle, M Barry, J Jones
BMJ 1999 319731-734 and Cochrane Library, Issue
1, 2004
9
Répertoire www.ohri.ca/decisionaid

• Fichier Excel
• 481 OAD

• A to Z Inventaire de tous les OAD ciblant les
  patients

10
Impact (tiré détudes publiées) OConnor,
Stacey, Rostom, et al BMJ 1999 319731-734 and
Cochrane Library, Issue 1, 2004
11
Les outils daide à la décision réduisent la
passivité des patients dans le processus
décisionnel de 30

12
La surconsommation destraitements

• e.g. plusieurs options existent afin de soulager
  les symptômes chroniques dangine, de ménorrhagie
  et de douleurs lombaires.
• chirurgicales
• médicales
• observation prudente

13
Les OAD réduisent les taux de chirurgie de 23 en
faveur des options médicales moins dispendieuses
sans effets négatifs sur les résultats de santé
et la satisfaction des patients

14
Lusage approprié des médicaments McAlister,
Man Son Hing, Straus, Ghali, Gibson, Anderson,
Cox, Fradette

• Thérapie anti-thrombotique pour les patients avec
  une fibrillation auriculaire non-valvulaire
• Usage approprié
• Au niveau de la prescription du médecin et de
  ladhérence du patient au traitement
• Recommandations 2001 ACCP 2001
• ASA risque annuel bas ou de bas à modéré pour un
  ACV (lt 2)
• Warfarine gt 2 risque ACV, avec un RNI cible
  (2-3) RNI mensuel

15
Les OAD améliore lusage approprié des
thérapies anti-thrombotique McAlister, Man Son
Hing, Straus, Ghali, Gibson, Anderson, Cox,
Fradette
p 0.001
p 0.08

16

Les OAD préviennent la surconsommation des
options associées à des résultats
incertains OConnor, Stacey, Rostom, et al BMJ
1999 319731-734 and Cochrane Library, Issue 1,
2004

17
Coût-efficacité des OAD

• Kennedy et al
• Soins usuels 2751
• Vidéo 2026
• Vidéo
• soutien par
• une infirmière 1566

18
Applications au niveau des politiques besoins

• Une librairie des OAD
• Standards
• Enseigner et former à soutenir la prise de
  décision
• Modèles organisationnels

19
Librairie des OAD
20
Plus de liens efficacespreuve ? aides à la
décision

• Groupe Cochrane Musculo Squelettique ? Evidence
  Based Rheumatology (BMJ)
• Résumés pour les consommateurs
• 15 outils daide à la décision pour les patients

21
Standards

• IPDAS International Patient Decision Aid
  Standards Collaboration
• Consensus sur le développement et lévaluation
• 50 chercheurs
• USA, Can, France, UK, Australie, Norvège, etc.
• Chercheurs, développeurs, producteurs, patients,
  cliniciens, ceux qui paient
• Inspirée de la Collaboration Cochrane
• Méthode delphi RAND

22
Formation en soutien à la décision

• Études
• Centre dappels dirigés par des infirmières
  (Stacey - Ottawa)
• Médecins ( Légaré - Laval)

23
Modèles organisationnels
Centre dappels
Centre pour la prise de décision partagée
Centre de soins cliniques
24
Conclusions

• Les outils daide à la décision ont un rôle dans
  la consommation optimale des médicaments
• améliorent la qualité des décisions
• préviennent la surconsommation des traitements
  que les patients informés ne valorisent pas
• améliorent lusage approprié des thérapies
  recommandées
• Leur implantation demeure un défi important
• Librairie, formation et modèles organisationnels

25

• www.ohri.ca/decisionaid
• Outils daide à la décision et ressources
• ohdec_at_ohri.ca