LACTIVITE PHYSIQUE Pourquoi Pour qui Comment la prescrire

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LACTIVITE PHYSIQUE Pourquoi ? Pour qui
? Comment la prescrire ?

• CERTIFICAT OPTIONNEL DE PREVENTION

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Peut-on prescrire lexercice physique ?

• Alimentation et activité physique sont liés au
  style de vie personnel
• ? Contexte environnemental, familial et culturel
• Toute modification dans ces deux domaines ne peut
  survenir à la suite dune simple prescription
• ? Problématique du changement comportemental
• Une problématique fréquente en consultation

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La promotion de lactivité physique est
essentielle

• Questions
• Quelles relations entre activité physique et état
  de santé ?
• Quels sont les bénéfices prouvés ?
• Comment peut-on lencourager ?

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Rappel la force des recommandations
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Les résultats des études dobservation (1)

• Nombreuses études de cohortes
• Très nombreux patients, suivis pendant des années
• ex NHS 115.000 infirmières, pendant 25
  années
• Permet seulement de mettre en évidence des
  associations entre un facteur de risque et une
  maladie
• Mais nétablit aucun lien de causalité
• (car pas dintervention contrôlée et randomisée)

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Les résultats des études dobservation (2)

• Excès de mortalité globale chez les inactifs
• De 20 à 30 par rapport au rapport aux actifs
• RR de décès 1.55 à 2.42 (si obésité)
• Réduction de la mortalité cardiovasculaire
• Poids excessif et inactivité physique associés à
  
• 30 des décès prématurés
• 60 des décès dorigine cardiovasculaire
• 20 des décès par cancer chez les non-fumeurs

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Les résultats des études dobservation (3)

• Sur-risque dobésité et de diabète de type 2

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Les résultats des études dobservation (4)

• Amélioration de la qualité de vie et des
  réactions aux contraintes de la vie
  professionnelle
• Chez les personnes âgées préserver lautonomie
• Bénéfices sur le sommeil, léquilibre, la marche,
  lostéoporose, les douleurs arthrosiques
• Participe à la prévention des chutes, de la
  dépendance et du déclin cognitif

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Les résultats des études dintervention (1)

• Réduction de lincidence du diabète de type 2
• Jusquà 46 dans les meilleures études
• Mais exercice physique associé à des mesures
  diététiques
• Réduction du taux dhémoglobine glyquée
• En moyenne de 0,66
• Indicateur de léquilibre glycémique
• Réduction du poids
• Particulièrement la graisse abdominale
• Mais exercice physique associé à des mesures
  diététiques

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Les résultats des études dintervention (2)

• Réduction de la pression artérielle (Grade A)
• PAS ? 3,9 mmHg (4,9 mmHg si HTA)
• PAD ? 2,6 mmHg (3,7 mmHg si HTA)
• Réduction du nombre daccidents coronariens
• Uniquement chez les hommes avant 60 ans
• Dans les deux sexes après 60 ans
• ? Pour 1000 hommes ayant une activité physique
  régulière (après ajustement sur les autres FDR)
• 1 à 2 décès coronariens évités par an avant 50
  ans
• 5 à 15 décès coronariens évités par an après 60
  ans

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Les résultats des études dintervention (3)

• Réduction de la mortalité cardiovasculaire
• Avant et après 60 ans
• Chez les sédentaires qui deviennent actifs
• Larrêt des activités physiques chez des
  personnes auparavant actives est associé à une
  mortalité cardiovasculaire plus élevée
• Réduction des évènements cardiovasculaires de 30
  à 50 selon le degré dactivité physique
• (quelque soit lâge, lethnie et les FDR
  associés)

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Les inconvénients dune activité physique
régulière (1)

• Limités par le certificat de non
  contre-indication à lactivité physique
• Interrogatoire FDR, comorbidités, traitements
• Examen médical absence de contre-indications ?
• Eventuels examens complémentaires épreuve
  deffort
• Risques mineurs à lexception peut-être de
  pathologies ostéoarticulaires chez les coureurs à
  pied
• Au total
• les inconvénients et le coût sont minimes
• les bénéfice en termes de santé publique sont
  sûrement importants

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Les inconvénients dune activité physique
régulière (2)

• Chez lenfant et ladolescent
• Recommandations 60 min dactivité physique par
  jour (vs. 30 mn chez ladulte)
• Des avantages évidents
• Prévention de lexcès pondéral et du risque de
  diabète
• Aide au développement de léquilibre psychomoteur
• Et des inconvénients à connaître
• Accidents de sport fréquents, mais mineurs
• Relation établie entre la pratique intensive dun
  sport et les conduites à risque des adolescents,
  surtout les conduites violentes (vols, bagarres
  et délits graves) et les addictions (alcool,
  cocaïne, héroïne)

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Comment faire ? (1)

• Conseiller une activité physique à tous les
  patients
• Systématique Avez-vous une activité physique
  ?
• Aux sédentaires
• ? toute personne neffectuant pas une activité
  physique modérée dau moins 30 minutes tous les
  jours
• En cas de maladie chronique
• Faire un bilan de toutes les activités physiques
  
• Sportives, mais aussi professionnelles,
  scolaires
• Fréquence, Intensité, Durée et Types dexercice
  (FIDT)

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Comment faire ? (2)

• Elaborer un projet personnalisé
• Habitudes et contexte de vie
• Limitations physiologiques (capacité physique,
  état de santé)
• Obstacles individuels et socio-environnementaux
• Accompagnement et suivi

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Comment faire ? (3)

• Augmentation relative de lactivité physique
• Privilégier les activités dendurance (vs.
  résistance)
• Les avantages attendus ne sont pas exponentiels
• Intégration des activités dans la vie courante
  descendre du bus ou du métro un arrêt avant sa
  destination, aller travailler en vélo, aller
  chercher son pain à pieds, prendre les escaliers
  plutôt que l'ascenseur

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Conclusion

• Au moins 30 minutes d'activité physique modérée
  par jour sont associées à une diminution dau
  moins 30 des évènements cardiovasculaires
• Le gain le plus important en termes de bénéfices
  pour la santé est obtenu chez les sujets inactifs
  qui deviennent au moins modérément actifs
• Les effets sont bénéfiques quelques soit lâge et
  les pathologies associées

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Bibliographie

• Disponibles en ligne sur le site
• Gallois P, Vallée JP, Le Noc Y. L'activité
  physique pourquoi ? pour qui ? comment la
  prescrire ? Médecine. Volume 2, Numéro 1, 20-4,
  Janvier 2006, Stratégies
• Direction Régionale et Départementale de la
  Jeunesse et des Sports de Lorraine et de Meurthe
  et Moselle, Conférence de consensus - Activités
  physiques à des fins préventives, 22 novembre
  2005, Nancy (Faculté de Médecine)
• Collectif. Quel exercice pour le diabétique de
  type 2 ? Bibliomed. 2008 490.
• Collectif. Lactivité physique un bénéfice pour
  les personnes âgées. Bibliomed. 2008 494.
• Collectif. Comment prescrire lactivité physique
  chez les personnes âgées. Bibliomed. 2008 496.