Le SUFENTANYL : utilisation en milieu pr

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Le SUFENTANYL utilisation en milieu
pré-hospitalier

• Dr C.Gourlé
• DAR 1
• CHU Grenoble

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Intérêt de lanalgésie en pré-hospitalier

• Amélioration confort patient priorité !
• Diminution co-morbidité
• Facilite PEC immobilisation / réduction
  fractures, conditionnement

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Critères de choix dun morphinique

• Morphine molécule de référence en analgésie /
  V.S ( conférence experts SFAR )
• Balance bénéfices / risques
• Faire tomber barrières psychologiques,
  préjugésattention à loligo-analgésie

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Alors

• OUI il est possible dutiliser les
• morphinomimétiques en pré-hospitalier
• SOUS COUVERT dun monitorage adapté !
• SOUS COUVERT dune formation
• adaptée
• Attention ESTOMAC PLEIN
• Antagonisation possible

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En pratique

• Différences principales entre morphiniques
• PUISSANCE ACTION
• DELAI ACTION
• DUREE ACTION

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Comparaison Suf / Fenta

• FENTA
• Puissance
• Recirc.
• Délai action 30 sec.
• 1/2vie cont.30 30
• 1/2vie cont. 4h 270

• SUFENTA
• ( x 10 )
• 1 à 3 min.
• 10
• 40

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Avantages Sufenta / Fenta

• Meilleur contrôle HMD
• D.R courte / analgésie longue ( à doses
  équianalgésiques )
• Réveil plus rapide (facteur limitant élimination
  fenta V.D. )
• Recirculation --- gt - de D.R secondaires
• Rigidité thoracique moindre
• Intérêt analgésie résiduelle (1/3 longue )

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Effets secondaires

• - hypoTA
• à fortes doses
• chez polytrauma / état de choc
• - BC vagale
• - Rigidité thoracique non en V.S , oui dès que
  patient perd connaissance
• D.R. non si titration injections
• D.R secondaires uniquement décrit en
  perf. continue

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DONC, en résumé

• SUFENTANYL intéressant car
• PUISSANCE DACTION
• Excellente tolérance HMD
• ANALGESIE RESIDUELLE
• REVERSIBILITE à larrêt même si
• perfusion longue

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Présentations Ampoules

• petite 2 ml 10 µg soit 5 µg / ml
• moyenne 5 ml 250 µg soit 50 µg
  / ml
• pour usage au PSE, dilué
• grande 10 ml 50 µg soit 5 µg / ml

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Analgésie / sédation chez le patient intubé /
ventilé

• En complément d1 I.S.R
• dose induction 0.3 ? / kg
• bolus de 10 ? /- titration 5 ? / 5 ?
• potentialise A.G.
• permet analgésie précoce

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Patient intubé / ventilé

• En entretien PSE dilué à 5 ? / ml
• soit 1 amp de 250 ? dans 50 cc
• posologie 0.5 ? / kg / h
• Q.S.P dodo , en association
  avec 1 hypnotique I.V
• permet une meilleure adaptation au respirateur

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En perfusion continue

• Oui car fortes doses morphiniques en bolus
  problématique en terme de mécanique ventilatoire
• Après dose de charge car atteinte niveau
  plasmatique cible
• Intérêt car réversibilité, réveil rapide
• Bonne maniabilité

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Chez le polytraumatisé

• Particularités pharmacologiques
• V.D. diminué
• Hypoprotidémie
• Acidose
• Variation MB hépatique, élimination rénale
• Perturbations pharmacocinétiques
• des agents anesthésiques !!!

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Chez le polytraumatisé

• Persistance variations pharmaco même après
  correction volémie, modification distribution
  débits régionaux
• Utilisation morphiniques à fortes doses non
  étudiées chez patient hypovolémique
• DONC

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Chez le polytraumatisé

• FRACTIONNER DOSES
• LIMITER EFFETS HEMODYNAMIQUES

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Analgésie en ventilation spontanée

• Oui sous couvert monitoring / sous O2
• /- en association avec antalgiques niv. 1
• TITRER
• 0.1 ? / kg soit 2.5 à 5 ? en IVD
• Dans tous les cas ltlt 0.3 ? / kg !

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Conclusion

• Drogue utilisée dans les blocs depuis 10 ans en
  routine
• Excellentes maniabilité et tolérance
• SUFENTA FENTA / 10