L opration de ma scoliose

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L opérationde ma scoliose
avec la complicité d Alice

• Professeur J.LECHEVALLIER
• et léquipe de la Clinique Chirurgicale Infantile
• CHU de Rouen

Important les animations de ce diaporama
fonctionneront au mieux avec un logiciel Power
Point 2002 (version 10.0)
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Ce diaporama contient les rubriques suivantes
Le jour de lhospitalisation
Le jour de lopération
Les soins intensifs
Le premier lever
La rééducation
Le résultat de lopération
Questions réponses
La scoliose dans la littérature
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Le déroulement de lopération
Suivons le parcours dAlice, 13 ans
Ses bilans préopératoires ont été faits dans les
semaines qui ont précédé lintervention. Elle
rentre à lhôpital le mercredi (J-1) pour son
intervention qui sera réalisée le lendemain. Les
derniers bilans sont faits dans la journée du
mercredi. Le soir, une toilette soigneuse est
effectuée pour la prévention des infections
opératoires.
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Alice, la veille de lopération
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La déformation sur les radiographies
Aggravation, malgré le traitement orthopédique,
de 30 à 11 ans à plus de 60 juste avant
lintervention (14 ans)
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Jeudi jour  J 

• Alice est conduite au bloc opératoire de bonne
  heure
• Elle est accueillie par les infirmières du bloc
  opératoire (les  panseuses ) et les
  anesthésistes.
• La première étape est  lanesthésie générale .
  Deux types de médicaments sont utilisés
• Ceux qui font dormir ( les hypnotiques ). Elle
  dort et elle ne se réveillera pas pendant
  lopération !
• Ceux qui suppriment la douleur ( lanalgésie ).
  Elle ne ressent pas lacte chirurgical qui serait
  très douloureux sans ces produits.

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Jeudi jour de lopération

• Pendant quAlice dort, lanesthésiste a mis en
  place une couverture chauffante pour quelle
  naie pas froid. Il assure le  conditionnement 
  pour que tout se passe bien. Tout cela est très
  important pour permettre une surveillance
  attentive pendant lopération.
• Dès que tout est prêt Alice est installée sur la
  table dopération. Il y a beaucoup de coussins de
  mousse pour que les points dappuis ne soient pas
  douloureux après le réveil.

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Beaucoup de monde dans la salle dopération
Le technicien délectrophysiologie (T) qui assure
la surveillance peropératoire de la moelle
épinière
La table dopé- ration
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• Quand lintervention est terminée , le lit
  dAlice est apporté à coté de la table
  dopération. Elle est replacée sur le dos dans
  son lit.
• Elle est réveillée par lanesthésiste qui suspend
  ladministration des drogues hypnotiques en
  maintenant lanalgésie.
• Elle est ensuite conduite dans son lit jusquà
  lunité de soins intensifs

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Jeudi après-midi Alice arrive dans sa chambre
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3 heures après la fin de lintervention
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Vendredi (J1) Premier pansement
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• Le premier pansement est retiré.

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La cicatrice est nettoyée
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Un pansement plus léger est refait
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Dimanche (J3) Le premier lever  Le bord de
lit 
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5minutes plus tard, Alice se met debout
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Repos au fauteuil après le premier lever
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Lundi (J4) début de la rééducation
Travail respiratoire et port de tête
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Du lundi au vendredi, tous les jours un peu plus

• Alice va à sa séance de rééducation. Elle est un
  peu raide mais elle se débrouille bien. Elle
  apprend à bien se tenir pour ramasser quelque
  chose au sol.

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• Séance de rééducation

Contrôle de léquilibre debout
Ramasser un objet au sol
Habillement
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Le vendredi suivant la sortie!
J7 post-opératoire
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Avant et après de dos
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Avant et après de dos
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Avant et après de profil
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Avant et après de profil
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Avant et après de dessus
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Questions réponses avant lopération
En quoi consiste lopération ?
Pourquoi faut-il mopérer ?
Puis-je retirer mon corset ?
Si des questions sont restées sans réponse, merci
de me les poser afin que je puisse compléter ce
document Envoie-moi un e-mail
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Questions réponses après lopération

• Est-ce que jaurai une dispense de sports ?
  (Laurent 13 ans)

• Est-ce que je pourrai toujours me pencher en
  avant ? (Amandine 13 ans)

• Est-ce que je pourrai porter? (Jean 12 ans)

• Pourrai-je avoir des enfants ? (Valérie 16 ans)

• Comment se présentera la cicatrice? (Ludivine 14
  ans)

• Est-ce que les tiges et les crochets rouillent?
  (Romain 12 ans)

• Est-ce que les tiges peuvent casser si je fais
  une chute? (Camille 12 ans)

• Est-ce que je vais peser plus lourd? (Gaspard 12
  ans)

• Est-ce que je vais déclancher les alarmes dans
  les aéroports ? (Charles 16 ans)

• Devra-t-on retirer ou changer les tiges ? (Noémie
  15 ans)

• Est-ce que ça va mempêcher de grandir ? (Rosalie
  12 ans)

Si des questions sont restées sans réponse, merci
de me les poser afin que je puisse compléter ce
document Envoie-moi un e-mail
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Pourquoi une intervention a-t-elle été décidée?

• Il y a plusieurs raisons possibles selon les cas.

Parce que la déformation est importante et
quelle continuera dévoluer à lâge adulte
Parce que lon craint que la scoliose ne continue
dévoluer dici la fin de la croissance, malgré
les corsets
Parce que la forme de la scoliose est telle
quelle finira par entraîner des douleurs, si ce
nest déjà le cas
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Évolution à lâge adulte
Ici la scoliose dune femme de 48 ans non traitée
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Évolution en cours de croissance
Évolution dune scoliose chez une jeune fille
dont le corset a été porté régulièrement pendant
la croissance pubertaire. Aggravation de 29
malgré celui-ci
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Scoliose douloureuse chez une jeune adolescente
Le déséquilibre à droite est source de douleurs
lombaires (lombalgies)
Les disques intervertébraux lombaires sont
 pincés  à droite
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Puis-je retirer mon corset?

• Il est possible de retirer le corset pour les 2 à
  4 semaines avant lintervention. Cela permet de
  faire  reposer  la peau et de redonner un peu
  de souplesse à la colonne vertébrale.
• Mais il ne faut pas le retirer trop longtemps à
  lavance pour éviter que la scoliose ne saggrave
  trop avant lopération.

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En quoi consiste lintervention?
Lintervention consiste à placer sur des
vertèbres des et des qui sont
ensuite reliés et alignés sur deux
métalliques. Ces tiges métalliques servent de
 tuteurs  sur lesquels est fixée la colonne
vertébrale.
crochets
vis
tiges
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Les crochets
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Les Vis
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Les Tiges
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Est-ce que jaurai une dispense de
sports?OuiDans les premières semaines
post-opératoires. Les activités sportives non
violentes sont possibles dès la cicatrisation
cutanée (natation, vélo, tennis)Les sports
collectifs violents risquent dêtre dangereux
pendant la première année (en attendant que les
vertèbres soient bien soudées)
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OuiSi lopération (larthrodèse) porte sur la
partie thoracique (haute) du dos, la souplesse
nest pratiquement pas modifiée.
NonSi larthrodèse doit porter sur la partie
lombaire (basse) du dos, il y a une perte de
souplesse en se penchant en avant, la distance
mains-sol est supérieure à 30cm
Alice, la veille de son opération et un mois après
Dans tous les cas, il sera nécessaire dapprendre
en rééducation à  économiser  ton dos pour
porter des objets lourds posés à terre. En
particulier, il faut plier les genoux pour
réduire leffort au niveau du dos.
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Pourrai-je porter?Oui, bien entendu. Au début
les muscles seront sensibles en période de
cicatrisation (4 à 6 semaines).En revanche il
est toujours bon dapprendre à faire le mouvement
adapté pour soulever les objets lourds. Tu
apprendras cela avec les kinésithérapeutes.
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Est-ce que je pourrai avoir des enfants?

• OuiLarthrodèse vertébrale nempêche pas de
  mener à terme une grossesse, et daccoucher
  normalement si la forme du bassin est compatible.

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Il y a une cicatrice droite et verticale, au
milieu du dos, sur toute la longueur de la zone
opérée
Une semaine après lopération
Un mois après lopération
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Est-ce que les tiges et les crochets rouillent?

• Non !
• Le matériel métallique est en titane ou en inox.
  Ces matériaux sont inoxydables. Ils ne rouillent
  jamais.

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Est-ce que les tiges peuvent casser en cas de
chute?

• Le métal est très solide et ne peut se casser ou
  se tordre quen cas daccident violent (chute de
  vélo à grande vitesse ou accident de voiture).
• Les tiges ne cassent pas lors de faux mouvements,
  de chute, ou de choc banal.
• Après plusieurs mois, si les vertèbres ne sont
  pas parfaitement soudées, il peut y avoir une
  rupture de tige, mais cela correspond à un
  phénomène de  fatigue  des matériaux et na pas
  de rapport avec un traumatisme. On ne sent rien
  quand la tige se rompt et cela est sans
  conséquence. Il est rare que lon ait à
  réintervenir pour cela.

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Est-ce que je vais peser plus lourd?

• A peine
• Le matériel mis en place pèse moins de 500 grammes

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Est-ce que je vais déclancher les alarmes dans
les aéroports ?

• Peut-être !
• Les détecteurs de métaux sont de plus en plus
  sensibles. Il faudra expliquer que tu as été
  opéré et que tu as des implants métalliques dans
  le dos. Tu nas pas besoin de présenter un
  certificat médical. On te fouillera de toute
  façons au cas ou tu aurais à la fois des tiges
  dans le dos et un couteau dans la poche !!!

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Devra-t-on retirer ou changer les tiges ?

• Non
• Sauf complication (infection, douleur, gêne) il
  nest pas nécessaire de retirer les tiges et les
  crochets plus tard.
• Une fois que la greffe osseuse est prise, les
  tiges métalliques ne servent plus à rien. Elles
  ne susent donc pas et ne doivent pas être
  changées.

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Est-ce que ça va mempêcher de grandir ?

• Seule la partie de la colonne vertébrale qui est
  bloquée ne grandira pas. Le reste se développera
  normalement.
• Si on ne bloquait pas la colonne vertébrale, la
  scoliose continuerait de saggraver.
• Pire encore! Quand la scoliose saggrave
  beaucoup, on observe que le patient
   rapetisse .

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La scoliose dans la littérature
Des écrivains ont mis en scène dans leurs romans
des héros dont la scoliose, non traitée dans un
passé lointain, était lobjet de descriptions
imagées, inquiétantes ou fantastiques.
Limaginaire collectif attribuait volontiers à
une malédiction cette déformation qui était en
fait due à une malformation congénitale, une
maladie de croissance voire à la tuberculose.
Cest heureusement une époque révolue.
Victor HUGO Notre Dame-de-Paris
Marcel PAGNOL Manon des Sources
Pascal JARDIN Le Nain Jaune
Marcel PAGNOL Jean de Florette (1)
Marcel PAGNOL Jean de Florette (2)
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Victor HUGONotre-Dame-de-Paris
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Marcel PAGNOLJean de Florette

•  Voilà, dit le Papet. Moi je trouve que cest
  très intéressant parce que cet homme-là ne
  sinstallera jamais ici. Écoute bien
  premièrement, il est percepteur. Ils ne sont pas
  bêtes les percepteurs. Ils savent bien que cest
  plus facile de faire sortir largent de mes
  poches plutôt que de la terre. La terre est basse
  et les guichets sont hauts. Et puis, un
  porte-plume ça fait moins dampoules quune
  pioche. Deuxièmement, il est bossu cest souvent
  quun paysan devient bossu, cest rare quun
  bossu devienne paysan. 

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Marcel PAGNOLJean de Florette

• Le bossu fit un petit calcul cinquante litres
  sur lânesse, trente litres sur lépaule de
  Giuseppe, trente litres sur sa bosse, cela
  faisait déjà cent dix litres, auxquels il fallait
  une quinzaine de litres que portaient les femmes.
• Jean Cadoret paraissait joyeux. Il lançait des
  plaisanteries, et remerciait le bon Dieu de lui
  avoir accordé cette bosse, dont il comprenait
  enfin lusage. Cependant, il sarrêta plusieurs
  fois en route, sous prétexte dadmirer le
  paysage, mais en réalité pour reposer son dos
  meurtri en appuyant la lourde étagère contre la
  roche.

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Marcel PAGNOLManon des sources

• Eh bien, devant cette croix, je te jure que je
  ne fais pas la comédie. Je te jure que je nai
  pas reçu de lettre   La vieille tourna vers
  lui ses yeux morts.  Ça alors, ce serait un
  désastre   Elle hésita un moment, puis se
  pencha vers lui, et dit à voix basse  Florette.
  Elle te disait quelle taimait, et quelle
  naimerait jamais que toi.  Le papet racla sa
  gorge trois fois.  Et puis? Elle disait aussi
  quelle était enceinte. Quoi? Eh oui. Tu
  étais parti depuis peut-être trois semaines Et
  alors, elle te disait que si tu écrivais à son
  père, pour lui promettre de lépouser, elle
  tattendrait Parce quon aurait pu montrer la
  lettre à tout le village, et personne ne se
  serait moqué delle.  Il voulut se lever, mais
  il retomba sur le banc. Il murmura  Delphine,
  Delphine, tu es sûre Je te dis que jai lu sa
  lettre, et même, je lavais aidée à lécrire
  Elle ne dormait plus la pauvre Alors elle a
  essayé de faire passer le petit, avec les tisanes
  du diable Dans la colline, elle sautait du haut
  des rochers Mais il était bien accroché.

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Marcel PAGNOLManon des sources

• Alors, elle ta détesté. Elle est allée danser à
  Aubagne, elle y a trouvé un grand bel homme, ce
  forgeron de Crespin. Elle la pris pour pouvoir
  quitter le village, et personne na su quand cet
  enfant est né Il est né vivant?
• Oui mais bossu. 
•  Elle ma écrit plusieurs fois, au début. Elle
  me disait que son mari était une merveille, et
  que le petit garçon était très intelligent Elle
  espérait quen grandissant, il deviendrait comme
  les autres. Elle ne ma plus écrit, et je ne
  lai jamais revue On ma dit quelle était
  morte, et son mari aussi. Mais le petit, je ne
  sais pas ce quil est devenu. Il doit être encore
  à Crespin. Tu devrais aller le voir, César. Tu es
  seul au monde, tu es riche, il a peut-être besoin
  de toi 
• Le vieillard leva un visage de cire, qui
  paraissait trempé de pluie sous son chapeau noir,
  et la bouche entrouverte sous ses poils blancs.
  Le Papet pris son bras, comme celui dun
  vieil ami, et la tête basse, il sanglotait
  doucement avec des gémissements étouffés.

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Pascal JARDINLe Nain JauneJulliard, Paris, 1978

• Cette maladie non soignée fit que sa cage
  thoracique se tordit à jamais, et que sa colonne
  vertébrale décrivit dans son dos une folle
  arabesque, le laissant avec des souffrances que
  rien ne devait soulager durant sa vie entière.
• Pourtant, malgré une respiration qui semblait
  parfois avoir pris son rythme sur un seul poumon,
  et dont le souffle rauque évoquait, les soirs de
  grande fatigue, quelque haut fourneau encrassé,
  malgré cela, jeune, il fut très beau, et mince,
  et puis, plus tard, il conserva jusquau bout un
  charme diabolique et féminin qui lui assurait des
  succès innombrables, mais cependant insuffisants
  pour le rassurer sur son aspect quil haïssait.