PSY2840 Partie I.: Mod

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PSY2840Partie I. Modèles psychologiques de la
 compliance 

• Pierre Philippot
• Faculté de Psychologie - U.C.L.

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Plan du cours

• introduction générale
• modèles théoriques
• travail sur un cas concret la prévention
  primaire et secondaire de la parodontite

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Modèles théoriques

• Prochaska et al. (1997)
• présentation du modèle
• validation et champs dapplication
• Leventhal et al. (1992)
• présentation du modèle
• validation et champs dapplication
• Intégration des modèles

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Travail sur un cas concret la prévention
primaire et secondaire de la parodontite

• définition du problème
• présentation de la parodontite
• présentation du traitement
• mise en place dune intervention
• évaluation de lintervention

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Section I.Introduction

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La  compliance  définition

• Anglicisme
• Définition
• Le fait quune personne suive les instructions
  qui lui ont été données
• Appliqué au domaine de la santéLe fait quune
  personne suive le traitement qui lui est préscrit

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La  compliance  statistiques

• Réalité médicale
• 50 des traitements ne sont pas suivis tels que
  prescrits
• ex. antibiotiques
• Réalité psychologique
• Le nombre moyen de rencontres dans un traitement
  psychothérapeutique est 4

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La  compliance  Apport de la psychologie

• Importance des aspects motivationnels
• Importance des  représentations  du patient
• Sur la nature de la maladie ou du problème
• Sur les processus de guérison ou de résolution du
  problème

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Section IIles modèles théoriques

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Motivation à la complianceTrois Questions

• A quel stade de prise de conscience se trouve le
  patient?
• Quelle est sa représentation de la maladie?
• Quelles stratégies concrètes mettre en place?

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Modèle des étapes de changement

• Porchaska, J.O. Di Clemente, C.C. (1983).
  Stages and processes of self-change of smoking
  Toward an integrative model of change. Journal of
  Consulting and Clinical Psychology, 51, 390-395.
• Porchaska, J.O., Redding, C.A. Evers, K.E.
  (1997).The transtheoretical model and stages of
  change. In K. Glanz, F.M. Lewis, B.K. Rumer
  (Eds.). Health behavior and health education.
  Theory, research and practice. San Francisco
  Jossey Bass.

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Origine

• Comparaison des différentes théories de la
  psychothérapie et du changement comportemental (
  de 300!).
• Identification de 10 processus de changement
• Exemples
• Conscientisation (tradition freudienne)
• Gestion des contingences (tradition skinnerienne)
• Développement de la relation daide (tradition
  rogerienne)

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Origine (suite)

• Validation empirique
• observation des processus mis en oeuvre (parmi
  les 10) dans des groupes de fumeurs en sevrage
• -gt découverte dune série de stades ou étapes
• réplications pour différents comportements de
  santé ou processus de changements thérapeutiques
• régime
• alcoolisme
• troubles de lanxiété,
• prévention du SIDA, etc...

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10 processus de changement(1-3)

• Conscientisation
• apprentissage de nouveaux faits, idées, trucs
  qui soutiennent lidée du changement
  comportemental
• Soulagement émotionnel
• expérience démotions négatives qui accompagnent
  les comportements à risque
• Re-évaluation de soi
• réaliser que le changement comportemental est une
  partie importante de son identité

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10 processus de changement(4-6)

• Re-évaluation de lenvironnement
• réaliser limpact négatif du comportement
  malsain et limpact positif du comportement
  sain sur son environnement immédiat (physique ou
  humain)
• Libération de soi
• sengager fermement à changer
• Relations daide
• chercher et utiliser du soutien social pour le
  comportement sain

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10 processus de changement (7-9)

• Contre-conditionnement
• substituer des alternatives comportementales plus
  saines aux comportements malsains
• Gestion des contingences
• S / -S- pour le comportement sain
• -S / S- pour le comportement malsain
• Contrôle du stimulus
• supprimer les stimuli déclencheurs du
  comportement malsain
• Augmenter les stimuli déclencheurs du
  comportement sain

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10 processus de changement (10)

• Libération sociale
• réaliser que les normes sociales changent dans le
  sens du comportement sain

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5 étapes

• Précontemplation
• pas dintention de changement dans les 6
  prochains mois
• Contemplation
• intention de changement dans les 6 prochains mois
• Préparation
• intention de changement dans les 30 prochains
  jours déjà certains changements dans cette
  direction
• Action
• changement depuis moins de 6 mois
• Maintien
• changement depuis plus de 6 mois

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Précontemplation

• Absence de conscience du problème
• manque dinformation
• Mauvaise information
• Déni (préserver limage de soi)
• Haut risque d abandon

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Contemplation

• Prise de conscience du problème
• La personne pèse le pour et le contre d un
  changement
• Ambivalence / procastiniation

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Préparation/Action

• Implication dans le changement
• Développement du sentiment d auto-efficacité
• Importance des renforcements, y compris les
  renforcements sociaux
• ? Maintien

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Les pour et les contre(Pros Cons)

• Cest la balance des pour et des contre qui
  détermine le passage dune étape à lautre
• Des recherches corrélationnelles ont montré que
• précontemplation -gt contemplation ? pour
• contemplation -gt action ? contre

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Relations entre étapes et processus
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Validation empirique

• recherches corrélationnelles
• Recherches sur lefficacité des traitements
• Ex. succès darrêt du tabagisme
• stratégie avec des manuels daide en fonction de
  létape de changement de la personne 25
• programme standard orienté vers laction 9

25
Modèle de lautorégulationLeventhal et al. (1992)

• Leventhal, H., Diefenbach, M., Leventhal E.A.,
  (1992). Illness cognition Using common sense to
  understand treatment adherence and affect
  cognition interactions. Cognitive Therapy and
  Research, 16, 143-163.

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Importance des représentations

• Dans toutes les stratégies de changement
  comportemental, y compris en psychothérapie
• entre 25 et 50 des personnes ne se représentent
  pas après le 1er entretien en psychothérapie
• meilleur prédicteur de laccroche
  psychothérapeutique congruence entre les
  représentations du client et du thérapeute sur la
  nature du problème et les solutions adéquates à y
  apporter (Vertomen Van Audenhove, 1986)

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Importance des interactions entre cognition et
émotion

• apport spécifique de Leventhalles
  représentations ne sont pas seulement
  déclaratives (cognitives/conscientes)elles
  sont également émotionnelles (automatiques/implici
  tes)

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Origines I. Peur et persuasion

• Effets de la peur dans la persuasion (Leventhal
  Singer, 1966, JPSP)
• ex. ceinture de sécurité, tabagisme
• Effets à très court terme (24-48h)
• Effets à long terme si un plan daction est
  fourni, que la peur induite soit forte ou faible
• -gt ingrédient actif changement de la
  représentation de peur

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Origines II. Focalisation sur les sensations
corporelles

• Effets de linformation ou de la centration de
  lattention sur la douleur (Johnson Leventhal ,
  1974, JPSP)
• ex. dentiste
• ? surprise (? activation)
• ? évitement (// exposition ? habituation)
• représentation correcte -gt facilitation du coping
  instrumental

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Modèle de lautorégulationLeventhal et al. (1992)
Sources dinformation
Environnement social
Expériences antérieures
Représentation de la maladie
Sensations corporelles
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Modèle de lautorégulationLeventhal et al. (1992)
Cognitive
Représentation de la maladie
Emotionnelle

• Identité
• Durée
• Conséquences
• Causalité
• Perception de contrôle attente de résultats
  habiletés efficacité personnelle

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Représentation de la maladie

• Identité
• quels sont les symptômes/sensations qui sont les
  signes de la maladie?
• Durée
• Aïgue
• Chronique (// incurable)
• Transitoire/cyclique

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Représentation de la maladie

• Conséquences
• physiques
• sociales
• économiques
• Causalité
• Perception de contrôle
• attente de résultats
• habiletés nécessaires
• efficacité personnelle

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Représentation de la maladie

• Représentation émotionnelle
• dépend des expériences antérieures
• représentation schématique
• Représentation cognitive
• concepts, inférences causales
• représentation propositionnelle

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Modèle de lautorégulationLeventhal et al. (1992)
Cognitive
Stratégie
Représentation de la maladie
Emotionnelle
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Stratégies I

• Différence entre les stratégies
• basées sur le contrôle de lémotion
• basées sur le contrôle de linformation et des
  stratégies instrumentales

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Stratégies II

• Habiletés techniques
• Expériences antérieures modèles
• Contingences de renforcements
• promouvoir S -S- S-
• Renforcer le sentiment defficacité personnelle

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Modèle de lautorégulationLeventhal et al. (1992)
Environnement social
Cognitive
Représentation de la maladie
Stratégie
Evaluation
Expériences antérieures
Emotionnelle
Sensations corporelles
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Integration et conclusion...

• La compliance du patient dépend
• de sa reconnaissance de la maladie
• de sa représentation de la maladie
• de son sentiment defficacité personnelle

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En pratique...

• Identifier le stade de reconnaissance de la
  maladie
• Sassurer dune représentation correcte de la
  maladie
• Sassurer du sentiment defficacité personnelle
• Mettre en place les stratégies correctes
  (contingences de renforcements)

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Section III.Application

• La prévention de la parodontite

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ExerciceQuest ce que la parodontite?

• Identité
• symptômes/sensations?
• Durée
• Aïgue
• Chronique (// incurable)
• Transitoire/cyclique
• Conséquences
• physiques
• sociales
• économiques

• Causalité
• Perception de contrôle
• attente de résultats
• habiletés nécessaires
• efficacité personnelle

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Traitement de la parodontite

• Brossage
• Fil dentaire
• Brossette

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ExerciceA quel stade êtes-vous?

• Précontemplation
• Contemplation
• Préparation
• Action
• Maintien

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Exercice

• Quels processus pouvez-vous mettre en place?
• (présentation du matériel de létude)