Title: Scurisation du circuit du mdicament
1Sécurisation du circuit du médicament
2Le circuit du médicament
- Le circuit du médicament est un des processus de
soins les plus transversaux et structurants dans
les établissements de santé. - Chaque étape du circuit - prescription,
dispensation, administration - est source
derreurs potentielles pouvant mettre en jeu la
sécurité des patients.
3Iatrogénie médicamenteuse
- Quelques chiffres (étude ENEIS 2005)
- France entre 6.28 et 10.3
- soit 1 300 000 patients présente chaque année un
effet indésirable médicamenteux en cours
d hospitalisation, - dont 33 d effets indésirables graves.
- ? 30 à 60 seraient évitables
4Conséquences
- Allongement de la DMS de 2.2 jours pour
l ensemble des accidents médicamenteux - Mortalité liée à un accident iatrogène estimée
entre 0 et 5 selon les études - Nombre de décès
- 3600 de cause immédiate
- 10 000 de causes immédiate et associée
- Un coût
- Pour un hôpital de 700 lits dont 500 MCO, coût
évalué de 230 000 à 300 000 euros par an (DHOS
mai 2001) - Surcoût induit serait compris entre 23 et 200
millions deuros par an (Afssaps janvier 2001)
5Principales erreurs de médication
- Prescription (50) erreur de dose, de forme
galénique, d allergie, 50 des prescriptions
sont incomplètes - Transcription (11)
- Préparation (14) erreur de calcul, de solvant
- Administration (26) Dosage, débit, technique
d administration.
6En bref
- Les erreurs de médication 1 patient par jour
- les erreurs fatales 10 des erreurs de
médication
7Flux des médicaments à lhôpital
Fournisseurs
Pharmacie
Unités de soins
Prescription
Appels doffre/marchés négociés
Délivrance/analyse pharmaceutique
transcription
Préparation/contrôle
administration
Stockage
Stockage
Stockage
8Circuit du médicament
Médecin Prescription
Domaine médical
Domaine médical
Domaine pharmacie
Domaine Soignant
Infirmier
Pharmacien
Analyse et commentaire
Domaine pharmacien
Domaine préparateur
Délivrance globale
Préparation des doses en US
Délivrance nominative
Administration
Préparateur
9Le circuit du médicamentDéfini par l arrêté du
31 mars 1999
Prescription médicale
1
Validation de l administration
Ordonnance médicale
Administration infirmière
2
5
Analyse pharmaceutique
Contrôles préalables plan d administration
Dotation pour besoin urgent
Informations nécessaires au bon usage du
médicament
3
Supports de distribution des médicaments
dispensation nominative
Préparation des doses à administrer ou
dispensation globale
4
Délivrance médicaments prescrits
10Arrêté du 31 mars 1999Relatif à la prescription,
à la dispensation et à l administration des
médicaments dans les établissements des santé
- La prescription
- obligatoire
- Copie à la pharmacie
- Informatisation possible
- La délivrance
- Globale ou individuelle
- La détention dans les unités de soins
- Locaux ou armoires fermant à clé
- Le transport
- Chariots ou conteneurs clos et fermés à clé
11Circuit et organisation
12Deux types de dispensation souhaitables
- La prescription nominative avec dispensation
globalisée - la dispensation nominative
- La prescription est obligatoire
13Dispensation nominative
- Les médicaments sont préparés nominativement
- Ils sont transférés vers les unités dans des
armoires mobiles comportant un casier par patient - Ils sont administrés chaque jour par les
infirmières - Le rythme des dispensations pharmaceutiques est
fonction de l activité du service
14Dispensation reglobalisée
- Armoires approvisionnées en fonction des
prescriptions nominatives - transfert des médicaments de la pharmacie vers
les services dans des armoires mobiles - Préparation et administration par les infirmières
- Dans les 2 cas une dotation d urgence est
nécessaire
15Les solutions matérielles
- les armoires
- les automates
- linformatique
16Les armoires mobiles
- Un transport facile et sécurisé
- descendues des unités par des personnes attachés
à la pharmacie (les soignants restent auprès des
patients) - facilement manipulables
- armoires fermant à clé
- L espace de stockage est réduit par le nombre et
la taille restreinte des rangements (le nombre de
références et la quantité stockée donc moindre)
17Les armoires mobiles
- Expérience au CH de Léon Binet à Provins (250
lits MCO) - Résout les problèmes de gestion
- Retours des services
- Périmés (10 000 par an)
- Pertes de temps infirmier en déplacements (3/4 h
par jour et par service) - Commandes urgentes
- Stock immobilisé dans les armoires passant de 1
mois de consommation à 1 semaine
18Les automates
- Les stockeurs rotatifs dispensation
semi-automatique - Gain de place
- Gain de temps et réduction des risques d erreurs
de dispensation - Economies
- Inventaires facilités
19La sécurisation du circuit du médicament
- Pourquoi linformatisation?
20Objectifs stratégiques
- En liaison avec le contrat de bon
usage/Accréditation - Fiabilisation
- Traçabilité
- Optimisation économique
- Optimisation organisationnelle
21Les objectifs prioritaires du contrat de bon usage
- La préparation centralisée des traitements
anticancéreux - La reconstitution centralisée des
chimiothérapies étant déjà assurée dans une
grande partie des établissements, cet objectif
doit être atteint à 100 pour fin 2007. - La sécurisation et l informatisation du circuit
du médicament et des produits et prestations. - La gestion et organisation des informations
relatives aux médicaments et dispositifs
médicaux, avec une priorité temporelle pour ceux
remboursables en sus. -
- L amélioration des pratiques de prescription et
le respect des référentiels. -
22Transmission des données, pour les médicaments et
les produits et prestations
- Dès 2006, les établissements doivent collecter et
transmettre les données suivantes - Des données quantitatives de façon trimestrielle
via e-PMSI (FICHSUP) pour tous les médicaments et
dispositifs médicaux facturables en sus. - Ces données seront ensuite mise à disposition des
OMEDIT, par les ARH, via leur site extranet. - Des données qualitatives portant sur un nombre
limité de produits dits traceurs , anonymisée
et exhaustive (mensuelle) - Pour 2007, suivi sur 3 médicaments
anti-cancéreux, 1 autre médicament et 1
dispositif médical.
23En lien avec le contrat de bon usage
- L informatisation apparaît comme la pierre
angulaire de la sécurisation du circuit du
médicament et des dispositifs médicaux dans la
mesure où - Elle permet un meilleur suivi des modalités de
prescription, de dispensation et
d administration des produits - Elle constitue un préalable au recueil et à la
transmission des données quantitatives et
qualitatives prévu par le contrat de bon usage.
24Objectifs stratégiques
- Fiabilisation - Exemples
- Fiabilisation de la prescription, en lien avec
les référentiels et le livret thérapeutique de
létablissement (contrôles en temps réel) - Réduction des risques iatrogènes médicamenteux
la prescription informatisée diminue de 55 les
erreurs de médication - Améliorer la gestion du médicament par la
prescription et la dispensation nominative - Transparence des modes de dispensation et de
distribution
25Objectifs stratégiques
- Optimisation économique
- Exemples
- Baisse des dépenses de médicament
- Optimisation de la gestion des stocks de
médicaments - Pilotage et contrôle interne sur les activités
(définition des temps moyens et optimisation
économique dans le cadre de contrats de bonnes
pratiques)
26Objectifs stratégiques
- Optimisation organisationnelle
- Exemples
- Améliorer le circuit du médicament par un
dialogue en temps réel entre prescripteurs et
pharmaciens - Diminution de la durée dhospitalisation par la
gestion de lemploi du temps patient et une
meilleure traçabilité des soins (objectifs
généraux production des soins) - Contribuer à la qualité et à la sécurité des
soins - Rationalisation des prescriptions
27Objectifs opérationnels
- Exemples
- Suppression des erreurs dues aux ressaisies
- Diminution des sollicitations des médecins pour
des questions dinterprétation - Vérification automatisée des prescriptions
- Optimisation des flux (disponibilité des
molécules en temps réel) - Prescription nominative au chevet du patient
- Gestion des rétrocessions
- Délivrance des médicaments réellement prescrits
- Répartition homogène du travail entre les
ressources - Informatisation de la prescription déjà
nominative - Amélioration du temps de prescription des
médecins - Mise en place de tableaux de bord de services
- Rationalisation des achats, gestion des stocks et
de lapprovisionnement des unités de soins,
suppression des stocks inutiles
28Fonctionnalités
- Livret thérapeutique
- Prescription nominative / Analyse de la
prescription - Dispensation nominative / Distribution globalisée
- Gestion des rétrocessions
- Exploitation des données
- Plan de soins
- Feuilles de surveillance
- Calcul des scores en fonction des protocoles
- Approvisionnement des unités de soins
29Informatisation
- Bilan de linformatisation
30Basse-Normandie Logiciels des établissements sur
le circuit du médicament(exceptés de gestion
économique et financière) Octobre 2006
CHP Cotentin
PCl. Cotentin
CHS Picauville
CH Honfleur (CARGE)
CHP St Martin
HL Carentan
CHU
CH Trouville (ODYS 10)
Cl. Miséricorde
CLCC 2007
SIH Bessin
PCl. Deauville (Sigems)
PCl. du Parc
CHS Caen
CRF Deauville
CRF Caen
HL Périers
CH St Lô
CHS St Lô
CH Pont lEvêque
Cl. de la Manche
PCl. Lisieux
CH Lisieux 2007
CH Aunay s/Odon (orbis)
CH Coutances
CH Falaise
Cl. Coutances
CH Vire
Cl. Vire
HL Orbec
HL Vimoutiers
HL Villedieu
CH Flers (carcigest)
CH LAigle
Cl. Flers
CH Argentan
CH Avranches-Granville
HL Mortain
PCl. de la Baie
HL Sées
HL St James(PSI/ ASC 2I)
CH St Hilaire du Harcouët
CH Pontorson
CHIC des Andaines
CH Mortagne
CPO Alençon (SHS/DOPA AGFA)
CHIC Alençon-Mamers
Gestrace
Cl. Alençon
HL Bellême
Calystene
Pharma
Generix
Asclepios 2
Optim
Genois
Disporao
Chimio
Cliordo
Oxalys
Optibloc
Hospea/Sigma micro
Cristalnet
Winpharm
USV2
Osiris
31Démarche générale informatisation
ETAT DES LIEUX
Cohérence avec état des lieux (réponse aux
risques)
CAHIER DES CHARGES
Faisabilité technique
Acceptabilité équipes
PRIORITES DE MISE EN OEUVRE
CALENDRIER (objectifs échelonnés)
32Échéances échelonnées exigences minimales
Développer lanalyse pharmaceutique des
prescriptions
33Pourquoi une exigence a minima (réalisations
partielles en 2008)
- Une informatisation de processus est un projet
consommateur de temps et de ressources - Une revue de lorganisation
- Des changements dans la réalisation des processus
- Un déploiement progressif (unités de soins
pilotes) - Un très fort accompagnement au changement (coût
élevé car il faut dégager du temps médecin, cadre
de santé, informaticien) hors impact pharmacie
34Pourquoi une exigence a minima (réalisations
partielles en 2008)
- Létablissement doit retenir une stratégie
dinformatisation et de déploiement en tenant
compte des contraintes suivantes - Acceptabilité du niveau dautomatisation par les
équipes médicales et soignantes (ex. toutes les
prescriptions ou rien) - Disponibilité de loffre des éditeurs lorsque
létablissement a choisi un progiciel intégré - Disponibilité des interfaces avec le dossier
médical détablissement, les logiciels de
spécialité (ex. urgences) - Effort dinvestissement pour léquipement en
outils mobiles au lit du patient , i.e.
réseau local sans fil, tablettes ou PC sur
chariot