Sant

1
Santé publique en oncologie

• http//www.plancancer.fr/
• PMR000L0C001.htm

2
Plan de lintervention

• Épidémiologie
• Le plan de lutte contre le cancer
• 2003-2007
• 3. Institut national du cancer

3
Objectifs de lintervention

• Connaître les tendances épidémiologiques des
  cancers
• Connaître les grandes lignes du plan cancer
  2003-2007
• Connaître les missions de linstitut national du
  cancer

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1.Epidémiologie (2002)

• En France
• 63 du Nbre de K en 20 ans
• 150 000 Dc /an
• 800 000 personnes vivent avec 1 K
• 2 millions ont eu 1 K
• 1/2 hommes 1/3 femmes touchés au cours de leur
  vie
• en 2000 
• 280 000 de nouveaux cas hommes  58
• femmes  42
•  
• 150 000 décès (soit 61 chez les hommes)
•  

5
cancers les plus fréquents 

• - sein  42 000 cas
• - prostate  40 000 cas
• - colo-rectal  36 000 cas (il représente le
  second "tueur")
• - le cancer du poumon  28 000 cas (représente le
  premier "tueur")
•  
• En baisse chez lhomme
• - voies aéro-digestives supérieures
• - lœsophage
• - lestomac
•  
• En baisse chez les femmes
• - lestomac
•  
• première cause de mortalité chez les hommes (32
  )
• seconde cause chez les femmes (23 ).
•  

6

En Paca

• 21 500 Nouveaux cas / an
• 12 000 Dc / an
• 7 de surmortalité / données nationales due au
  nombre important de personnes agées

7
Nouveaux cas de cancer en France, 2000
8
Les facteurs de risque

• 1) les agents chimiques
• a - la fumée de tabac ,
• b - les facteurs liés à l'alimentation ,
• c - les facteurs liés à l'environnement ,
• d - les facteurs liés à certains traitements
• 2) les facteurs hormonaux
• 3) les radiations
• 4) les virus
• 5) les parasites
• 6) l'hérédité
• 7) l'âge.
• On considère actuellement que 70 à 80 des
  cancers humains sont en rapport avec le mode de
  vie et plus précisément avec des substances
  étrangères issues de l'environnement

9

• 1) LES AGENTS CHIMIQUES
•  
• a - La fumée de tabac,
• par les hydrocarbures qu'elle contient (le
  benzo-pyrène surtout), provoque des cancers
  concernant de nombreux organes
• - bronches, œsophage, voies aéro-digestives
  supérieures bouche, pharynx, larynx...
• - vessie, rein, estomac, foie, pancréas, côlon
• - col de l'utérus, sein (selon une étude
  américaine récente).
• le tabac serait responsable de 22 des cancers.

10

• b - Les facteurs chimiques en rapport avec
  l'alimentation
• Plusieurs études montrent que 1/3 des cancers,
  chez l'homme comme chez la femme, sont
  directement liés à l'alimentation (donc
  partiellement évitables). Les facteurs en cause
  sont les suivants
•  
• - les hydrocarbures formés par l'utilisation de
  certaines formes de cuisson, notamment
• - lorsque l'aliment est directement en contact
  avec la flamme et la fumée (la plupart des fumées
  contiennent des produits cancérogènes)
• - lorsque la température de cuisson est élevée
  (surtout pour les graisses animales)
• - lorsqu'il y a carbonisation de l'aliment.

11

• les boissons alcooliques (en France, plus
  particulièrement le vin), par l'alcool qu'elles
  contiennent, favorisent de très nombreux cancers,
  notamment ceux des voies aéro-digestives
  supérieures
• bouche, pharynx, larynx..., de l'œsophage, du
  foie, du pancréas, du sein... Le plus souvent, le
  tabac est un cofacteur de cancérisation.
• L'alcool se comporte
• soit comme un co-cancérogène (produit qui, à lui
  seul, n'entraîne pas de cancer mais potentialise
  l'action d'un produit cancérogène),
• soit comme réducteur des moyens de défense de
  l'organisme.
• action anesthésique qui réduit la douleur et
  l'angoisse physiologique du patient, retarde le
  diagnostic et le traitement, retard qui aggrave
  le pronostic et entraîne une surmortalité.
• .
•  

12

• les nitrates qui interviennent dans les cancers
  digestifs. On les trouve dans les aliments salés
  ou fumés , dans les légumes verts et les eaux
  polluées par les engrais utilisés en agriculture.
  
• Sous l'influence des microbes, ces nitrates sont
  susceptibles de se transformer dans l'organisme
  en produits cancérogènes, les nitrosamines

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• - l'aflatoxine qui provient d'un champignon
  microscopique (l'aspergillus flavus) poussant sur
  les céréales mal conservées et qui provoque des
  cancers du foie.
•  
• Dans certaines études sont également suspectés,
  mais sans preuve formelle les pesticides
  provenant de l'agriculture (une trentaine est
  répertoriée à l'heure actuelle), le café (dans
  les cancers du pancréas et de la vessie), l'excès
  de graisses (dans les cancers du sein, du corps
  de l'utérus, de l'ovaire, du côlon, de la
  prostate, de la peau...).

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• 2) LES FACTEURS HORMONAUX
• Deux types d'hormones sont potentiellement
  cancérogènes
• -les androgènes (hormones mâles)
• - les œstrogènes (hormones femelles).
•  
• C'est ainsi qu'un certain  déséquilibre 
  hormonal est susceptible d'être à l'origine de
  certains cancers
• - chez la femme cancers du sein, du corps de
  l'utérus, de l'ovaire
• chez l'homme cancer de la prostate.
• Ce déséquilibre peut être  naturel  ou bien
  provoqué par les hormones utilisées pour la
  contraception ou administrées comme traitement de
  la ménopause.
•  

15

• c - Les facteurs chimiques en rapport avec
  l'environnement
•  
• - l'amiante, le chrome (pour le cancer de la
  plèvre)
• - les goudrons (pour les cancers de la peau, des
  poumons, du sang...)
• - le chlorure de vinyle (pour l'angiosarcome du
  foie)
• - les poussières de bois, de cuivre, de nickel
  pour le cancer de l'ethmoïde (du nez)
• - l'arsenic (pour les cancers de la peau et du
  foie)
• - le benzène, la dioxine
• - le radon (pour le cancer du poumon). Il s'agit
  d'un gaz émis par le radium, qui est présent dans
  certaines mines de Bohême et dans le sol des
  régions granitiques telles que la Bretagne, la
  Vendée, le Limousin...
•  
• A noter que le cancer dont la cause chimique fut
  reconnue la première fois a été le cancer du
  scrotum chez les ramoneurs, cancer dû à la suie
  des cheminées (c'est la découverte de Sir
  Percival Pott en 1775).
•  
• d - Les facteurs chimiques en rapport avec
  certains traitements
• - pour la chimiothérapie anticancéreuse
• - dans les traitements immuno-suppresseurs (après
  des greffes).
•  

16

• 3) LES RADIATIONS
• - Le soleil - par les rayons ultraviolets qu'il
  émet - peut entraîner des cancers de la peau
•  
• - Les radiations ionisantes sont responsables
• de cancers de la peau (les mélanomes sont
  particulièrement graves)
• de cancers du sang (leucémies).
• (Ces cancers se voient chez les anciens
  radiologues qui travaillaient sans protection
  efficace, chez les Japonais victimes de la bombe
  atomique, chez les personnels des centrales
  nucléaires en cas d'accident, chez les malades
  traités par les radiations...).

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• LES AGENTS INFECTIEUX
•  
• - les virus des hépatites B et C (pour le cancer
  du foie)
• - le HPV (Human Papilloma virus) - et
  accessoirement le virus de l'herpès- pour le
  cancer du col de l'utérus
• - le EBV (virus dEpstein Barr) pour le cancer du
  rhino-pharynx et le lymphome de Burkitt (ce
  dernier cancer se voyant essentiellement en
  Afrique)
• - le VIH (virus du Sida) pour une forme de
  lymphomes
• - le HTLV pour une forme de leucémie
• - Helicobacter pylori pour le cancer de
  lestomac.
•  
• LES PARASITES
•  
• La bilharziose est une parasitose transmise par
  le contact de la peau avec une eau contaminée,
  notamment lors des bains. On la constate dans de
  nombreux pays. Elle est responsable de cancers de
  la vessie.
•  

18

•   L'HÉRÉDITÉ
•  
• L'hérédité intervient à des degrés divers dans le
  déterminisme des cancers . Mais son rôle exact,
  ne peut pas être parfaitement apprécié.
• Cette hérédité est assez bien identifiée
• - le cancer du sein (les gènes sont situés sur
  les chromosomes 8, 13 et 17)
• - le cancer du côlon et du rectum (les gènes
  sont sur les chromosomes 2 et 5)
• - le cancer de l'ovaire
• - le cancer du col de l'utérus
• - le cancer de la prostate
• - le cancer du rein...
• Si l'une des étapes du développement du K est
  transmissible,cela exige que s'accumulent des
  mutations supplémentaires dans les cellules
  prédisposées.
• L'environnement joue un rôle considérable.
• La surveillance préventive des populations à
  risque est donc particulièrement utile (avec
  éventuellement des essais de chimio-prévention).

19

•  
•  L'ÂGE
• Il constitue par lui-même un facteur de risque en
  entraînant une altération de tous les tissus.
• LA SOUS-ALIMENTATION
•  
• Elle peut être incriminée dans certaines
  populations pauvres du fait des carences
  alimentaires en certains facteurs considérés
  comme protecteurs (les vitamines C, E, P,
  certains éléments tels que le sélénium, le
  manganèse, le zinc...). Les mécanismes de
  cancérisation sont sans doute représentés par une
  dépression immunitaire (qui rend les tissus
  vulnérables aux actions cancérogènes) et une
  insuffisance de détoxication par le foie.
•  
•  
•  
•  
•  

20
Les facteurs de cancérisation 

•  

21
2. le plan de lutte contre le cancer

• Plusieurs mesures de lutte contre le cancer se
  sont succédées au travers de ces dernières
  décennies
• Le plan de lutte contre le cancer à vu le jour en
  mars 2003 Il place lhomme au centre de toutes
  les décisions et sappuie sur les différents
  acteurs de santé IDE compris.
• Une mission interministérielle de lutte contre
  le K a été créée afin de potentialiser les
  actions entreprises
• 70 mesures ont été décidées
• La qualité des soins est un objectif
  incontournable

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• le plan cancer combine un ensemble de 70
  mesures.
• Le plan prévoit donc la mise en place d'une
  mission nationale de projet, associant les
  compétences présentes au sein de l'administration
  centrale ainsi que celles des acteurs de santé et
  du monde associatif.
• Nommée par le Premier ministre et placée auprès
  du ministre de la santé, la mission nationale de
  projet
• s'assurera du respect scrupuleux des engagements
  pris et des calendriers fixés.
• rendra compte très régulièrement de la mise en
  œuvre du plan.
• organisera également une étroite concertation
  avec les professionnels ainsi qu'avec les
  représentants des patients et des familles, afin
  que les mesures du plan cancer soient bien
  comprises par tous et effectivement traduites en
  action et dans les faits.

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Les actions du plan de lutte

• Elles se situent à divers niveaux
• Prévention
• Dépistage
• Soins
• Accompagnement
• Formation
• Recherche

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LES 70 MESURES

• 1)Développer les registres du cancer/références
  épidémiologiques
• 2)Développer, au sein de l'InVS, les analyses
  épidémiologiques régionales et l'assistance aux
  politiques régionales de santé
• 3) Mettre en place un partenariat entre l'InVS et
  le CIRC, autour d'actions programme
  internationales dispositifs de surveillance,
  comparaisons, veille.
• 4) Rendre difficile laccès au tabac en
  augmentant les prix, e, interdisant les paquets
  avec un nombre réduit de cigarettes, en
  interdisant la vente au de 16 ans
• 5) Faire appliquer la loi dinterdiction de fumer
  dans le lieux publics, création de labels
  dentreprises, renforcer les contrôles et le
  respect de non fumeurs

• 6) Ecole sans tabac interdiction de fumer dans
  les écoles , programme de prévention dans les
  écoles , formation des IDE scolaires leur donner
  , compétence pour délivrer des substituts
  nicotiniques
• 7) Interdiction de la promotion du tabac,
  augmentation des sanctions , mobilisation des
  douanes
• 8)Mobiliser les associations contre le tabac
• 9) Aider à larrêt du tabac (PEC partielle par
  lassurance maladie , inclus dans le cursus des
  études médicales)
• 10) Lutter contre le tabagisme des femmes
  enceintes

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• 11) Dénormalisation du tabac
• 12) Augmentation des taxes tabac
• 13) Prévention des cancers professionnels
• 14)Environnement améliorer la connaissance des
  substances cancérigènes
• 15) Alcool renforcer les recommandations
  sanitaires
• 16) Alcoolisme repérage et conseil aider au
  sevrage
• 17) Alcool campagnes dinformation
• 18) Facteurs de risques renforcer les actions
  de prévention de l école à luniversité
• 19) Hygiène alimentaire consommation de 5 fruits
  /jour
• inspection des cantines , marquage des produits
  dans la grande distribution

• 20) Prévention du mélanome
• 21) Cancer du sein dépistage organisé
• 22) Prédispositions génétiques
• 23) Consultation doncogénétique
• 24) Dépistage du cancer colorectal
• 25) Hémocult
• 26) Dépister le cancer du col de lutérus
  information des femmes , test papillomavirus
  utilisé
• 27) Mélanome dépistage précoce information
• 28) Mélanome diagnostic précoce (information des
  professionnels)

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• 29) Reseau régional cancer à développer dans
  chaque département
• 30)Pôle régional cancer(missions de recherche et
  denseignement)
• 31) Concertations pluridisciplinaires
• 32) Création de centre de coordination en
  cancérologie dans les établissements de soin
• 33)Faciliter la prise en charge et le suivi par
  le généraliste
• 34)Dossier communiquant
• 35)Recommandations de pratiques cliniques

• 36)Critères dagréments des établissements de
  soins
• 37) Oncopédiatrie
• 38) Oncogériatrie
• 39) Information cancer
• 40) Annonce du diagnostic
• 41) Soins à domicile
• 42) Soins de support( Dl et soutien psycho)
• 43) Soins palliatifs
• 44) Appareils diagnostics
• 45) Appareils radiotérapie
• 46)Médicaments et dispositifs onéreux

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• 47) Evaluation des nouvelles molécules
• 48) Temps médicale
• 49) Anatomopathologie et biologie médicale
• 50) Tumorothèque hospitalière
• 51) Cotation des actes
• 52) Mesures DOM TOM
• 53) Réseau tarification à la pathologie
• 54) Convention Belorgey( accès à lemprunt et aux
  assurances)
• 55) Insertion professionnelle
• 56)Maintien à domicile
• 57) Dispositif daide aux parents
• 58) Meilleure couverture des frais médicaux
• 59) Recherche clinique rôle des associations

• 60) Hopital bénévoles et associations
• 61) Formation initiale médicale
• 62)Services formateurs ( médecins)
• 63)Formation médicale continue
• 64) Filières paramédicales
• 65) Reconnaissance des nouveaux métiers
• 66)Pôles régionaux de cancérologie
• 67) Recherche sur le cancer
• 68) Transferts de technologies
• 69) Cancérôpôle
• 70) Projets européens et internationaux

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.Institut national du cancer

• Missions pour 2005.
• Améliorer la qualité des soins,
• Favoriser les innovations diagnostiques et
  thérapeutiques,
• Mettre en avant les droits des malades, soutenir
  la recherche
• Coordonner tous les efforts en matière de
  cancérologie
• Donner un impact international à notre politique
  de santé en la matière.
• Une de ses premières tâches a été de définir un
  programme dactions
• Sa progression sera évaluée périodiquement par
  une  enquête cancer  et un bilan de la lutte
  contre la maladie.
• Plusieurs axes dactions.
• Chaque patient doit bénéficier des meilleurs
  traitements, des innovations diagnostiques et
  thérapeutiques, ses droits doivent être
  respectés.
• Améliorer les conditions de lannonce de la
  maladie.
• LInstitut sest également assigné des axes
  prioritaires en matière de recherche
  (épidémiologie, mise en place de grands essais
  cliniques).

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• Autres missions
• - Observer et évaluer le dispositif de lutte
  contre le cancer, - Définir des référentiels de
  bonnes pratiques ainsi que des critères
  d'agrément des établissements et des
  professionnels de santé pratiquant la
  cancérologie, - Informer les professionnels de
  santé, les jeunes et les adultes sur l'ensemble
  des problèmes relatifs au cancer, le monde du
  travail fera l'objet d'une attention spécifique,
  - Participer à la mise en place et à la
  validation d'actions de formation continue des
  personnels soignants, - Contribuer à la mise en
  œuvre d'une stratégie de recherche, coordonnée au
  niveau national et régional,- Coordonner des
  actions particulières de recherche et de
  développement, - Développer et suivre des
  actions de prévention, de dépistage, de
  recherche, d'enseignement, de soins associant des
  opérateurs publics et privés, - Contribuer au
  développement de relations et d'actions au plan
  européen et international,- Répondre à toute
  sollicitation des ministères intéressés ainsi
  qu'à toute expertise demandée.