Prsentation PowerPoint

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Université de Poitiers Faculté de Médecine et de
Pharmacie
Diplôme dUniversité Maladie dAlzheimer et
maladies apparentées Du diagnostic précoce à la
prise en charge
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LA NÉGLIGENCE UNILATÉRALE
Hélène BAZIN Unité de Neuropsychologie et
Rééducation du Langage CHU La Milétrie
Poitiers
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• I- DÉFINITION
• Selon Heilman (1979, 1993), la négligence
  unilatérale (NU) correspond à  lincapacité de
  rendre compte de, de répondre à ou de sorienter
  vers des stimuli nouveaux ou signifiants
  présentés du côté opposé à la lésion cérébrale,
  sans que ce trouble puisse être attribué à un
  déficit sensoriel ou moteur. 
• Cette incapacité concerne lhémiespace et
  lhémicorps contralésionnels.
• Une Hémianopsie Latérale Homonyme (HLH) peut
  sy associer mais elle nest  ni constante ni
  nécessaire  (Hecaen, 1972).

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• II- LOCALISATIONS LÉSIONNELLES
• La NU est plus généralement due à une lésion
  postérieure de lhémisphère droit (HD). NU dans
  48 des lésions HD et dans 15 des lésions HG
  (Halligan, 1989).
• Ces lésions droites intéressent
• Le carrefour temporo-pariéto-occipital en
  association avec
• Le lobule pariétal inférieur.
• Dans une moindre mesure le cortex frontal
  dorso-latéral, le gyrus cingulaire, les lésions
  sous corticales (thalamus, noyau caudé, putamen
  voire capsule interne).
• Karnath (2001) pose lhypothèse du rôle des
  lésions du cortex temporal supérieur droit dans
  les NU sans HLH.

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II- LOCALISATIONS LÉSIONNELLES (2)
Hémisphère droit
Carrefour temporo-pariéto-occipital
Gyrus temporal supérieur
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II- LOCALISATIONS LÉSIONNELLES (3)
Coupe axiale
Noyau caudé
Putamen
Capsule interne
Thalamus
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• III- FORMES CLINIQUES
• 4 aspects de la Négligence
• La négligence extrapersonnelle
• La négligence personnelle et lasomatognosie
• les aspects moteurs de la négligence
• La négligence représentationnelle
• Les troubles associés

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• III- FORMES CLINIQUES (2)
• 1) La négligence extrapersonnelle
• Négligence et référentiel spatial
• La définition de lespace gauche dépend du
  référentiel utilisé (rétine, tête, tronc,
  lobjet lui même).
• Négligence et espace proche versus lointain
• Il existe des dissociations entre espace proche
  (péri- personnel) et espace lointain
  (extra-personnel).
• Négligence et langage écrit
• Dyslexie et dysgraphie de négligence et
  acalculie spatiale.

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• III- FORMES CLINIQUES (3)
• La négligence personnelle et lasomatognosie
• Défaut dexploration de lhémicorps
  contralésionnel, trouble de la désignation de
  certaines parties du corps, sentiment
  détrangeté voire misoplégie (haine de
  lhémicorps G).

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• III- FORMES CLINIQUES (4)
• Les aspects moteurs de la négligence
• Les troubles de lutilisation de lhémicorps
  controlatéral
• Sous utilisation de lhémicorps
  contralésionnel alors que la force musculaire est
  correcte.
• Les troubles du geste dirigé vers lespace
  controlatéral
• Difficulté pour le membre ispilésionnel à
  initier ou réaliser un geste dirigé vers lespace
  controlatéral à la lésion.

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III- FORMES CLINIQUES (5) 4) La négligence
représentationnelle Négligence de lespace
représenté / imaginé en dehors de la présence
physique du stimulus. ? Travaux de Bisiach et
Luzzatti (1978) décrire de mémoire la Place du
Dôme de Milan.
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• III- FORMES CLINIQUES (fin)
• 5) Les troubles associés
• Anosognosie absence de conscience du trouble.
• Anosodiaphorie indifférence à légard des
  troubles.
• Asomatognosie hémicorps contralésionnel non
  reconnu comme sien.
• Extinction si 2 stimuli sont présentés de
  manière bilatérale, le stimulus controlatéral ne
  sera pas détecté, il sera  éteint .
• Allochirie / alloesthésie les perceptions
  subissent un déplacement ispsilésionnel.
• Perturbations oculomotrices déviation de la
  tête et des yeux vers le côté lésé.

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• IV- MODÈLES THÉORIQUES
• Les hypothèses attentionnelles
• Nous retiendrons le modèle de Heilman (1993)
• Lhémisphère droit (HD) aurait la capacité à
  orienter lattention à la fois vers la gauche et
  vers la droite, alors que lhémisphère gauche
  (HG) ne serait responsable que de lattention
  vers la droite. La négligence serait donc due à
  un défaut dactivation de lHD que lHG ne
  pourrait compenser. (HDgtHG)

HG
HD
Lésion
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• IV- MODÈLES THÉORIQUES (2)
• Parmi les hypothèses attentionnelles on trouve
  aussi
• Le modèle vectoriel de Kinsbourne (1987, 1993)
  Ce modèle ne repose pas sur une dichotomie
  droite/gauche mais se fonde sur lexistence dun
  gradient attentionnel spatial. Chaque hémisphère
  générant un vecteur attentionnel horizontal
  dirigé vers lespace controlatéral ainsi quune
  inhibition mutuelle réciproque. En cas de lésion
  droite léquilibre de la balance
  interhémisphérique est rompu libérant ainsi un
  gradient attentionnel vers lespace
  ipsilésionnel. (HGgtHD).

HG
HD
Balance interhémisphérique
Lésion
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• IV- MODÈLES THÉORIQUES (fin)
• Les hypothèses représentationnelles
• Nous ne retiendrons que le modèle de Bisiach
  (1978, 1979)
• Pour Bisiach, lespace réel ou imaginé est
  représenté de façon analogique et symétrique dans
  chacun des 2 hémisphères. Une lésion unilatérale
  détruit alors la représentation de lespace
  controlatéral. Ici, il ne sagit plus de trouble
  attentionnel mais de représentation perceptive
  controlatérale dégradée.
• Cf. Lexpérience du Dôme de Milan.

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• V- ÉVALUATION
• Lévaluation doit comprendre plusieurs tests de
  nature différente et une échelle comportementale
  ( écologique ).
• Les feuilles doivent toujours être bien en face
  de laxe médian du patient.
• 1) Les épreuves visuo-perceptives
• Test des figures enchevêtrées.
• Test de dénomination et désignation dobjets.
• Test de lecture.

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• V- ÉVALUATION (2)
• 2) Les épreuves visuo-graphiques
• Les tests de barrage barrages de Mesulam (A,
  cercles étoilés), barrage de cloches, test
  dAlbert.
• Test de bissection de lignes Schenkenberg
  (1980)
• Tests de dessins figure de Rey, copie de la
  frise dOgden, dessins symétriques. Ou dessins
  spontanés.
• Examen de lécriture écriture dictée.

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V- ÉVALUATION (3) Exemple de dysgraphie de
négligence
 Monsieur Martin est parti à Paris dimanche
matin. Il a pris le train pour se rendre dans la
capitale. Sa femme la accompagné en voiture à la
gare. Il se rendait au salon de lautomobile. Il
est en effet directeur dune agence commerciale.
Mais il sest aperçu dans la voiture quil avait
oublié ses documents.
Il a donc été obligé de revenir à la maison
chercher ses papiers. Heureusement il possède une
voiture rapide et sa femme conduit bien. Il est
arrivé à Paris à temps pour se rendre au salon.
La foule était nombreuse à larrivée des taxis 
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V- ÉVALUATION (4) Exemples de copies de
dessins
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V- ÉVALUATION (5) Exemple dépreuve de
barrages Mesulam  cercles étoilés 
En 7
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V- ÉVALUATION (6) 3) Lévaluation de la
négligence représentationnelle Sinspire de
lépreuve de Bisiach et Luzzatti. Se représenter
mentalement la carte de France à partir dun axe
Perpignan/Lille et citer le plus possible de
villes. Puis inverser laxe (Lille/Perpignan) et
citer de nouveau le plus de villes.
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• V- ÉVALUATION (7)
• La Batterie dÉvaluation de la Négligence (BEN)
• Préalables anosognosie, négligence corporelle
  et extinction visuelle.
• Tests visuo-moteurs barrages, dessin dune
  scène dune horloge et bissection de lignes.
• Tests perceptifs figures enchevêtrées.
• Langage écrit lecture et écriture.
• Évaluation comportementale lÉchelle Catherine
  Bergego (ECB).

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• V- ÉVALUATION (8)
• LÉchelle Catherine Bergego (ECB)
• 4 niveaux de cotation (0 à 3) et une cotation
   non valide .
• 10 items notés sur 30
• 1- toilette 7- attention auditive
• 2- habillage 8- déplacements
• 3 4- repas 9- orientation
• 5- orientation du regard 10- recherche dobjets
  courants
• 6- conscience hémicorps G

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• V- ÉVALUATION (fin)
• Il existe aussi des batteries informatisées
  comportant des subtests permettant de mesurer des
  temps de réaction visuels Test dÉvaluation de
  lAttention (TEA de Zimmerman) notamment.
• Lanosognosie peut être approchée à laide de
  léchelle de Bisiach pour lhémiplégie (1986)
• 0 trouble rapporté spontanément par le
  patient.
• 1 déficit reconnu seulement après une question
  spécifique.
• 2 déficit reconnu que si on montre
  cliniquement au patient.
• 3 ne reconnaît jamais le trouble.

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CONCLUSION Importance des lésions
hémisphériques droites dans la survenue des
négligences. Importance dune évaluation
 multi-tests  et intérêt dune échelle
écologique comme l ECB (retentissement au
quotidien).