Journe annuelle des centres de diagnostic antnatal

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Choix Non Choix

• Journée annuelle des centres de diagnostic
  anténatal
• Réseau sécurité naissance
• Naître Ensemble
• Le Mans 15 décembre 2006

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• Choix de poursuivre la grossesse
• Non choix de l interruption de grossesse

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• Trois parties
• Lenfant est atteint d une malformation létale
• L enfant est atteint dune malformation grave
  ,non curable, mais non létale
• Suivi de ces grossesse particulières

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• Ce sont les parents qui demandent l interruption
  de la grossesse

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MALFORMATIONS LETALES
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• Pourquoi ces demandes ?

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• DE LA PART DU COUPLE
• Reprise à leur compte de la décision
• Désir d une rencontre avec un enfant vivant
• Eviter la culpabilité de l IMG et de l arrêt
  de vie in utero

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• COTE EQUIPE ANNONçANTE
• Eviter deux choses
• Penser qu   il est moins douloureux
  d interrompre une grossesse plutôt que de la
  continuer   .
• Avoir une attitude surprotectrice vis à vis des
  parents
• Le médecin ne peut se substituer au couple pour
  une décision que la loi leur a laissée .

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• Le médecin ne peut se substituer au couple
• pour une décision que la loi leur a laissée .

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• COTE EQUIPE PEDIATRIQUE
• Introduction des soins palliatifs en pédiatrie
• Participation du pédiatre aux réunions de
  diagnostic anténatal

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ce sont les patientes qui nous poussent dans
nos retranchements et nous aident à
réfléchir à nos pratiques 
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OBSERVATION
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• Primigeste origine marocaine
• Aucun antécédent
• Début de grossesse normal
• Au 2 trimestre découverte d une
  polymalformation
• Amniocentèse acceptée mais ne désire pas d IMG
• Trisomie 13

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• Le couple sera revu
• par l obstétricien avec lequel sont abordés les
  anomalies de l ERCF
• par le généticien avec lequel sont abordés le
  risque de survie potentiel
• par le pédiatre avec lequel est abordé
  l accompagnement de fin de vie

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• Déclenchement pour raison personnelles à 38 SA
• Travail rapide après maturation
• Naissance d un petit garçon 2860 g resté auprès
  de sa maman en salle d accouchement pou
  transféré en pédiatrie.
• Décès à H 6 en pédiatrie

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MALFORMATION GRAVE NON LETALE
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• Le ftus est porteur de malformations graves non
  curables
•   refus   de l IMG
• Certains parents souhaitent même que tout soit
  fait pour leur enfant

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• Plusieurs questions
• les parents ont-ils bien compris la gravité et
  la non curabilité de la malformation ?
• Négation de la pathologie qui atteint le ftus ?
• Espérance d un miracle , que l équipe médicale
  se soit trompée ?
• Interdit religieux?

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Etre clair Ne pas transformer une alternative
légale acceptable (arrêt de vie in utero au
cours d une IMG tardive) par une euthanasie
active illégale après la naissance
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Ne pas se mettre dans des situations
obstétricales inextricables
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OBSERVATION
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• Patiente 28 ans
• 8 geste
• Premier conjoint 4 enfants 2 FCS
• Deuxième conjoint1 enfant
• 100 kg
• Opérée trois fois d une éventration

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• Problèmes sociaux
• Violence conjugale
• Ethylisme chronique pour le couple
• Problèmes psychologiques

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Grossesse désirée par la femme et le mari mais
pas pour le même motif
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• Echo 22 SA
• Dilatation ventriculaire (16 mm)
• Biparietal au 10 percentil
• SAF

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• Evolution vers une hydrocéphalie
• Refus d IMG
• Suivi épisodique de la grossesse

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• Néanmoins au cours d une consultation sont
  abordés
• Le pronostic de l enfant
• CAT au cours du travail

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• Déclenchement 35 SA
• Naissance d un garçon 2620 g PC 36.5 cm (2
  DS)
• Hydrocéphalie , mouvement clonique
• Alimentation par gavage
• Hospitalisation 7 mois
• Décès en pouponnière à 30 mois

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Informer oui mais avons nous un devoir de
persuasion ?
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Suivi de ces grossesses
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• Suivi clinique et échographique identique
• Les complication obstétricales sont identiques
• Echographie rencontre avec l enfant qui va
  décéder et aide peut être au deuil
  périnatal(mais ne pas imposer sauf pour des
  raisons obstétricales)

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• Etablir un contrat de soins avec les parents.
• La décision de ces parents ne souffre pas
  d imprévu au risque de déstabiliser une équipe
  médicale .

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• Aborder tous les problèmes
• ERCF continu ? discontinu ? pas d ERCF
• décès per- partum
• Prise en charge de la douleur de l enfant
• Réalisation de rituels religieux
• Pas d acharnement de soins

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Conclusion
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La loi française a bien fait les choses en
encadrant l IMG quelque soit le terme de la
grossesse et en acceptant l arrêt de vie in
utero en cas terme avancé. Mais elle a aussi
bien fait les chose en laissant au couple le
choix ou le non choix de l IMG
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Sachons écouter ces parents qui en cas de
malformation létale demandent un accompagnement
de fin de vie pour leur enfant L acceptation
et la compréhension de ces choix sont
probablement le reflet de la qualité d écoute
et de la cohésion d une équipe de diagnostic
anténatal