Education Th

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Education Thérapeutiquedes patients VIH
Service des Maladies Infectieuses et
TropicalesPoissy-saint-Germain en LayeCOREVIH
8 AVRIL 2008Sandrine Fraval et Paula Da Costa
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HISTORIQUE

• Elaboration du projet en 01/06 en collaboration
  avec le Dr Welker, Dr Brazille et des
  laboratoires.
• Plusieurs formations suivies
• Club de lobservance (counsuling) avec C.
  Tourette-Turgis
• Plusieurs séminaires sur lobservance
• Plusieurs journées de formation infirmière
• Formation Temps Clair
• Echanges avec dautres équipes( Thenon, St
  Antoine)

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DEFINITIONS

• Education thérapeutique
• Activité spécifique des soignants dans le cadre
  de
• maladies chroniques, pour permettre aux patients
• dacquérir des compétences qui les aident à mieux
  vivre
• avec leur maladie et leurs traitements.
• Observance
• Comportement selon lequel la personne prend son
• traitement médicamenteux avec une assiduité et
  une
• régularité optimales, selon les conditions
  prescrites et
• expliquées par le médecin.
• Tout manquement au respect de la prescription
  constitue la
• non observance.

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OBJECTIFS

• Permettre aux patients de sapproprier des
  connaissances sur leur maladie et leurs
  traitements.
• Etablir une relation de confiance, de soutien
  pour quils se responsabilisent et deviennent
  acteurs de leurs traitements.
• Soutenir leur motivation à prendre un traitement
  et à réaliser des projets.
• Cette consultation apporte une nouvelle dynamique
  de soins infirmiers centrée sur le patient et
  basée sur le relationnel.

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POPULATION CIBLEE

• Idéalement, tout patient chez lequel une
  multithérapie antirétrovirale est débutée ou
  modifiée.
• Tout patient désireux davoir des informations
  sur la maladie, le suivi, les traitements ou
  ayant des difficultés dordre personnel.
• Tout patient en échec thérapeutique.

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MODALITES

• La consultation se déroule le mercredi de 8h30 à
  16h avec une IDE.
• Elle seffectue sur RDV ou pas, dans le service
  (bureau de la psychologue), au lit du patient, ou
  à lhôpital de jour.
• Elle est prévue suite à une consultation avec le
  médecin ou à la demande du patient.
• En moyenne, elle dure 30 à 45 et est renouvelée
  en fonction du patient.
• Elle est réalisée en collaboration avec les
  médecins et pharmaciens pour toute question ou
  problème médical ainsi que tous les partenaires
  multidisciplinaires.(assistante sociale,
  psychologue, associations, groupe de paroles)

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METHODES

• On utilise 2 méthodes complémentaires qui ont
  pour but de favoriser lobservance.
• Counsuling 4 co-facteurs cognitifs,
  comportementaux, sociaux, émotionnels.
• Quest ce que le patient sait?
• Comment sorganise til?
• Qui peut laider?
• Quels sont ses projets?
• Temps clair formation à léducation
• (démarche pédagogique, diagnostic éducatif,
  techniques
• dentretien, aide à la prise de décisions)

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OUTILS

• Utilisation de questionnaires qui reprennent la
  maladie, les traitements, le suivi, le vécu, le
  ressenti, la prévention
• Un dossier patient avec une fiche de synthèse
  inclue dans le dossier médical.
• Documents papiers, supports visuels, chevalet,
  planning thérapeutique, piluliers, semainiers,
  sacs isothermes, affiches, préservatifs, Cd rom.

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• FICHE D EVALUATION DES CAUSES DE NON OBSERVANCE
• Peut être utilisée à chaque consultation si
  besoin.
• Date de consultation ...........................
  ............Entretien n ?1 ?2 ?3 ?4
• Nom, prénom ..
• Médecin référent .
• Intervenante
• Situations les plus courantes à cause desquelles
  les personnes ne prennent pas leurs médicaments.
• Il mest arrivé de ne pas prendre mon traitement
  parce que
• Il mest arrivé de ne pas prendre mon traitement
  parce que Jamais Rarement Parfois souvent
• Jai tout simplement oublié ? ? ? ?
• Je nétais pas chez moi ? ? ? ?

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(No Transcript)
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(No Transcript)
12
(No Transcript)
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CAS CONCRET

• Melle S. 25 ans séropositive depuis 2003.
• Mère dun enfant de 4 ans séronégatif,
  célibataire, sans travail, soutien
• financier de ses parents, amis et famille
  informés, hép C guérie
• spontanément, aime la musique.
• 01/07 418 CD4. hospitalisation en 12/07 pour
  pneumocystose
• (180 CD4)
• Patiente difficile à rassurer, pose beaucoup de
• questions malgré de multiples explications,
• vue en cs à J7 de son entrée pour explications du
  déficit
• immunitaire et initiation aux ttt (truvada,
  kaletra)
• A lentrée dans la chambre, elle nous dit
   cest fini, je vais mourir, jai
• le sida 
• Comment commencez vous lentretien?

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Questions possibles

• Quest ce que le sida représente pour vous?
• Quentendez vous par  cest fini ?
• A quoi pensez vous quand vous dites  je vais
  mourir. 
• Pouvez vous me parler un peu de vous?
• Quattendez vous de cette consultation?
• Présentation de la cs et son but.
• Le médecin ma demandé de venir vous voir pour
  faire le point sur certaines connaissances et
  commencer à parler des ttt qui seront débutés
  bientôt.
• Connaissez vous votre cv et vos cd4?
• Savez vous ce quest une cv indétectable?

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Reponses possibles

• Reprise de ses mots pour préciser sa pensée.
• Aborder ses croyances et ses convictions.
• Laider à trouver elle-même les solutions.
• Explications sur la cv et cd4 à laide du
  chevalet.
• Initiation aux ttt triptique et doc à lire et
  noter les questions pour la prochaine scéance.
• Diagnostic éducatif expliquer ce quest une cv
  indétectable et connaître et interpréter les CD4.
• Lors de lentretien, elle demande ses résultats
  papier (à remettre à la prochaine cs)
• Nous fait part de sa peur du retour à domicile

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2 Consultation

• 2 semaines après la fin du ttt pour la
  pneumocystose (5 semaines depuis
  lhospitalisation).
• Doit débuter son ttt le soir même.
• Patiente en convalescence.
• Comment commencez vous lentretien?

17
Questions possibles

• Que sest il passé depuis le dernier entretien?
• Comment vous sentez vous?
• Quest ce qui vous préoccupe en ce moment?
• Pouvez vous mexpliquer ce quest une cv
  indétectable, et les CD4?
• Que savez vous des ttt arv?
• Etes vous daccord pour débuter le ttt?
• Quavez-vous retenu de la doc?
• Quel est votre ressenti sur les ttt?
• Questionnement sur le mode de vie et faire le
  planning thérapeutique avec elle.

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Réponses possibles

• Appréhension sur la prise de poids, la
  transformation physique, les effets secondaires,
  la gestion.
• Réponse à ses questions
• Élaboration du planning thérapeutique
• Remise de pilulier, semainier, planning papier
• Education sur effets secondaires.
• Diagnostic éducatif connaître le nom des ttt,
  leur posologie, leur modalité de prise, la
  gestion des oublis.
• Nous fait part de questionnement sur les
  conduites à risque.

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3 consultation

• Que sest il passé depuis le dernier entretien?
• Que souhaitez vous aborder aujourdhui?
• Comment se passe la prise des ttt?
• Pouvez vous me donner le nom, la posologie, les
  modalités particulières?
• Avez-vous eu des oublis?
• Que pouvez vous faire pour léviter la prochaine
  fois?
• Comment vous sentez vous?
• Quentendez vous par prise de risques?

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Réponses possibles

• Reprise dinfos sur les ttt
• Axe sur la prévention
• Doc remise

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CONCLUSION

• Un projet nest jamais définitif, il est à
  réactualiser en permanence et est en constante
  évolution.
• Léducation thérapeutique sadapte à tout type de
  pathologie et dans tout service de soins.
• Elle apporte une nouvelle dynamique de soins
  infirmiers centrée sur le patient et basée sur le
  relationnel.
• Elle souvre sur une nouvelle perspective de la
  profession et permet une mise en valeur de notre
  travail et une reconnaissance.