Pourquoi le centre

1

Les journées du C2RAprès-midi du 14 septembre
2006
 Contrat de bon usage mode demploi Le
rapport détape cas pratique
2
Rapport détape, cas pratique
Odette Bastos, pharmacien conseil chef de
service SMAMIF Julia Sauterey, chef de
projet OMEDIT Guillemette Clapeau,
pharmacien Centre hospitalier de
Longjumeau Françoise Brion, pharmacien Hôpital
Robert Debré René Cabrit, pharmacien Centre
médical de Forcilles
3
Question TEST Quelle est votre fonction ?
PHARMACIEN
MEDECIN
DIRECTION
PERSONNEL SOIGNANT
ADMINISTRATION
4
Question TEST Vous appartenez à un
établissement
PAS EN ETABLISSEMENT
PUBLIC (UHRIF)
PUBLIC (APHP)
PRIVE NON LUCRATIF (Fehap)
PRIVE (Fhp)
5
Question TEST Avez-vous commencé votre rapport
d'étape ?
NON
OUI
6
Objectif 2006 100 de codage en UCD des
médicaments hors GHS et en LPP des DMI hors GHS
Indicateur 1 Tous les médicaments hors GHS
codés en UCD
Pourcentage des médicaments codés en UCD au sein
de létablissement
SCORE DE 0 à 3
0
1
2
3
7
Objectif 2006 100 de codage en UCD des
médicaments hors GHS et en LPP des DMI hors GHS
Indicateur 2 Tous les DMI hors GHS codés en
LLP
Pourcentage des DMI codés en LPP au sein de
létablissement
SCORE DE 0 à 3
0
1
2
3
8
Objectif 2006 Élaboration d'un projet
d'Informatisation du circuit du médicament et des
DMI en différentes phases
Indicateur 3 Existence dun projet formalisé,
ponctué dindicateurs de suivi et dun calendrier
de mise en uvre pour les médicaments
Projet et calendrier de mise en oeuvre
0
SCORE DE 0 ou 3
3
9
Objectif 2006 Élaboration d'un projet
d'Informatisation du circuit du médicament et des
DMI en différentes phases
Indicateur 4 Existence dun projet formalisé,
ponctué dindicateurs de suivi et dun calendrier
de mise en uvre pour les DMI
Projet et calendrier de mise en oeuvre
0
SCORE DE 0 ou 3
3
10
Objectif 2006 Élaboration d'un projet visant à
développer la prescription nominative
Indicateur 5 Existence dun projet formalisé,
ponctué dindicateurs de suivi et dun calendrier
de mise en uvre
Projet et calendrier de mise en oeuvre
0
SCORE DE 0 ou 5
5
11
Indicateur 5 Existence dun projet formalisé,
ponctué dindicateurs de suivi et dun calendrier
de mise en uvre
12
Objectif 2006 Élaboration d'un projet visant à
évaluer la faisabilité de la dispensation
nominative
Indicateur 6 Existence dun projet formalisé
Projet et calendrier de mise en oeuvre
0
SCORE DE 0 ou 4
4
13
Indicateur 6 Existence dun projet formalisé
14
Objectif 2006 Élaboration d'un projet visant à
mettre en place la traçabilité de la prescription
à ladministration pour les médicaments et
lutilisation des DMI
Indicateur 7 Médicaments Existence dun
projet formalisé, ponctué dindicateurs de suivi
et dun calendrier de mise en uvre
Projet et calendrier de mise en oeuvre
0
SCORE DE 0 ou 3
3
15
Indicateur 7 Médicaments Existence dun
projet formalisé, ponctué dindicateurs de suivi
et dun calendrier de mise en uvre
16
Objectif 2006 Élaboration d'un projet visant à
mettre en place la traçabilité de la prescription
à ladministration pour les médicaments et
lutilisation des DMI
Indicateur 8 DMI Existence dun projet
formalisé, ponctué dindicateurs de suivi et dun
calendrier de mise en uvre
Projet et calendrier de mise en oeuvre
0
SCORE DE 0 ou 3
3
17
Indicateur 8 DMI Existence dun projet
formalisé, ponctué dindicateurs de suivi et dun
calendrier de mise en uvre
18
Objectif 2006 COMEDIMS Sécuriser le circuit du
médicament et des DMI Prévention de la iatrogénie
médicamenteuse
Indicateur 9 Existence dune commission du
médicament et des dispositifs médicaux
(COMEDIMS ou une sous commission de la CME en
charge de la gestion des risques) opérationnelle
avec 3 séances plénières pour lannée 2006 ayant
fait lobjet dun compte rendu
Composition de la COMEDIMS, ordre du jour des
séances plénières ayant eu lieu en 2006,
calendrier prévisionnel des séances plénières
jusquà fin 2006.
0
SCORE DE 0 ou 12
12
19
Objectif 2006 COMEDIMS Sécuriser le circuit du
médicament et des DMI Prévention de la iatrogénie
médicamenteuse
Indicateur 10 Existence dun programme pour le
bon usage des antibiotiques et la surveillance
des BMR
Programme
0
SCORE DE 0 ou 2
2
20
Indicateur 10 Existence dun programme pour le
bon usage des antibiotiques et la surveillance
des BMR
21
Objectif 2006 COMEDIMS Sécuriser le circuit du
médicament et des DMI Prévention de la iatrogénie
médicamenteuse
Indicateur 11 Établissement dune procédure
dorganisation de la prescription  junior 
Procédure dorganisation concernant la
prescription par les internes au sein de
létablissement
0
SCORE DE 0 ou 2
2
22
Indicateur 11 Établissement dune procédure
dorganisation de la prescription  junior 
23
Objectif 2006 COMEDIMS Sécuriser le circuit du
médicament et des DMI Prévention de la iatrogénie
médicamenteuse
Indicateur 12 Existence dun livret
thérapeutique des médicaments et des DMI validé
par la COMEDIMS et actualisé au moins tous les ans
Un contrôle sur place pourra être effectué
0
SCORE DE 0 ou 2
2
24
Indicateur 12 Existence dun livret
thérapeutique des médicaments et des DMI validé
par la COMEDIMS et actualisé au moins tous les ans
25
Objectif 2006 COMEDIMS Sécuriser le circuit du
médicament et des DMI Prévention de la iatrogénie
médicamenteuse
Indicateur 13 Opposabilité des décisions de la
COMEDIMS par avis de la CME
Copie dun avis de la CME illustrant cette
opposabilité ou copie de la décision de la CME
validant le programme dactions de la COMEDIMS
0
SCORE DE 0 ou 2
2
26
Indicateur 13 Opposabilité des décisions de la
COMEDIMS par avis de la CME
27
Objectif 2006 Élaboration d'un projet de
centralisation de la préparation des traitements
anticancéreux sous la responsabilité dun
pharmacien, validé par la CME et inscrit dans le
projet détablissement
Indicateur 14 Existence dun projet formalisé,
ponctué dindicateurs de suivi et dun calendrier
de mise en uvre
Projet et calendrier de mise en oeuvre
0
SCORE DE 0 ou 10
10
28
Indicateur 14 Existence dun projet formalisé,
ponctué dindicateurs de suivi et dun calendrier
de mise en uvre
Score 10
29
Objectif 2006 Participation à un réseau de
cancérologie
Indicateur 15 Participation à un réseau
territorial de cancérologie
Précisez le nom de celui-ci
0
SCORE DE 0 ou 2
2
30
Objectif 2006 Mise en place des réunions de
concertation pluridisciplinaires
Indicateur 16 Existence des réunions de
concertation pluridisciplinaires avec comptes
redus
Copie dun compte rendu
0
SCORE DE 0 ou 2
2
31
Objectif 2006 Respecter les conditions de
prescription initiale des médicaments orphelins
après avis du centre de référence quand il existe
Indicateur 17 Conformité des prescriptions aux
protocoles si ils existent
Document justifiant de la prescription des
médicaments orphelins au regard de la pathologie
dun patient et de linitialisation du traitement
par le centre de référence
0
SCORE DE 0 ou 2
2
32
Objectif 2006 Participation au Registre Cardio
ARHIF
Indicateur 18 Participation au Registre Cardio
ARHIF
0
SCORE DE 0 ou 1
1
33
Indicateur 18 Participation au Registre Cardio
ARHIF
34
Objectif 2006 100 de prescription et
dispensation nominative des médicaments hors GHS
Indicateur 19 Tous les médicaments hors GHS
doivent être dispensés au vu dune prescription
nominative
Un exemple dordonnance type de prescription dun
médicament financé en sus des GHS
SCORE DE 0 à 4
0
1
2
3
4
35
Objectif 2006 100 des prescriptions et des
administrations des médicaments et des DMI hors
GHS tracés dans le dossier patient
Indicateur 20 Toutes les prescriptions et
administrations des médicaments et utilisations
des DMI hors GHS doivent être retrouvées dans le
dossier patient
Un contrôle sur place pourra être effectué
SCORE DE 0 à 4
0
1
2
3
4
36
Indicateur 20 Toutes les prescriptions et
administrations des médicaments et utilisations
des DMI hors GHS doivent être retrouvées dans le
dossier patient
37
Objectif 2006 Suivi des retours des médicaments
et des DMI en cas darrêt du traitement, de non
administration ou non utilisation
Indicateur 21 Élaboration et mise en place
opérationnelle dune procédure de suivi et
denregistrement des retours à la pharmacie
Exemples de procédures opérationnelles concernant
les médicaments et les DMI
0
SCORE DE 0 ou 2
2
38
Indicateur 21 Élaboration et mise en place
opérationnelle dune procédure de suivi et
denregistrement des retours à la pharmacie
39
Objectif 2006 Suivi par la pharmacie
hospitalière, par patient et par service de tous
les médicaments et DMI hors GHS prescrits et
administrés dans létablissement
Indicateur 22 Toutes les spécialités hors GHS
doivent être suivies en UCD par patient et par
service
Exemple sur un principe actif par service
SCORE DE 0 à 3
0
1
2
3
40
Objectif 2006 Suivi par la pharmacie
hospitalière, par patient et par service de tous
les médicaments et DMI hors GHS prescrits et
administrés dans létablissement
Indicateur 23 Toutes les DMI hors GHS doivent
être suivies en code LPP par patient et par
service
Exemple sur un DMI
SCORE DE 0 à 3
0
1
2
3
41
Objectif 2006 Suivi des consommations par la
COMEDIMS
Indicateur 24 Établir en début dannée une
estimation des consommations
Estimation pour 2006.
0
SCORE DE 0 ou 1
1
42
Objectif 2006 Suivi des consommations par la
COMEDIMS
Indicateur 25 Dresser un état annuel des
consommations avec analyse des écarts et des
tendances
Analyse des tendances observées, explications
précises sur les grands écarts. Évaluation des
consommations à partir des deux trimestres 2006
extrapolés sur lannée entière.
0
SCORE DE 0 ou 3
3
43
Objectif 2006 OMEDIT prévu par larticle
D.162-16 CCS du DécretRespect des référentiels
pour les spécialités et les DMI hors GHS
Indicateur 26 Participation au RRMH
Nom de la personne ayant géré le dossier
0
SCORE DE 0 ou 3
3
44
Objectif 2006 OMEDIT prévu par larticle
D.162-16 CCS du DécretRespect des référentiels
pour les spécialités et les DMI hors GHS
Indicateur 27 Réponse aux enquêtes diligentées
par lOMEDIT
0
SCORE DE 0 à 6
Sans objet cette année. Mise en place de lOMEDIT
au 1er juin 2006
6
45
Objectif 2006 OMEDIT prévu par larticle
D.162-16 CCS du DécretRespect des référentiels
pour les spécialités et les DMI hors GHS
Indicateur 28 Recueil, diffusion et
actualisation des protocoles thérapeutiques par
la COMEDIMS
Procédure de diffusion,dactualisation des
protocoles et référentiels thérapeutiques par la
COMEDIMS
SCORE DE 0 à 3
0
1
2
3
46
Objectif 2006 OMEDIT prévu par larticle
D.162-16 CCS du DécretRespect des référentiels
pour les spécialités et les DMI hors GHS
Indicateur 29 Conformité aux référentiels
nationaux si ils existent ou à défaut aux
référentiels du comité de la  juste
prescription  de lAP-HP - ARHIF
Tableau de suivi des référentiels mis en place au
sein de létablissement. Préciser en cas de
besoin si le traitement a été initialisé au sein
de létablissement ou non.
SCORE DE 0 à 3
0
1
2
3
47
Indicateur 29 Conformité aux référentiels
nationaux si ils existent ou à défaut aux
référentiels du comité de la  juste
prescription  de lAP-HP - ARHIF
48
Objectif 2006 Se doter dun dispositif daudit
interne permettant de suivre les engagements et
de sassurer de lapplication des engagements
souscrits
Indicateur 30 Mise en place du dispositif
daudit interne de suivi des engagements
Descriptif et résultat de laudit interne mis en
place
0
SCORE DE 0 ou 1
1
49
Indicateur 30 Mise en place du dispositif
daudit interne de suivi des engagements
50
Objectif 2006 Mettre en place des
 autoévaluations ciblées  sur les prescriptions
des médicaments et des DMI pris en charge en sus
des prestations dhospitalisation
Indicateur 31 Mise en place des
autoévaluations ciblées sur les prescriptions de
médicaments et de DMI hors GHS
Liste des autoévaluations ciblées, synthèse des
résultats.
0
SCORE DE 0 ou 1
1
51
Indicateur 31 Mise en place des
autoévaluations ciblées sur les prescriptions de
médicaments et de DMI hors GHS
52
(No Transcript)