LIMPACT DU SOMMEIL SUR LA SANT MENTALE

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LIMPACT DU SOMMEIL SUR LA SANTÉ MENTALE
XIIe colloque FFAPAMM Québec, 11 juin 2004

• Roger Godbout, Ph.D.

Département de psychiatrie Université de Montréal
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PLAN

• 1. Introduction
• Les méthodes d'investigation
• Les substrats, les fonctions
• 2. Les troubles anxieux
• 3. La dépression
• 4. Les psychoses
• 5. Les démences
• 6. La pédopsychiatrie

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LES RYTHMES CIRCADIENS
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(No Transcript)
5
Synchronisation externe
6
(No Transcript)
7
Désynchronisation interne
8
Des facteurs extrinsèques et intrinsèques
modulent les rythmes biologiques, dont celui du
sommeil
9
Qu'est-ce qui détermine l'endormissement?
Deux influences
1) L'accumulation du temps réveillé 2)
L'horloge biologique circadienne
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Le sommeil en laboratoire
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TROIS ÉTATS DE VIGILANCE
- L'ÉVEIL - LE SOMMEIL LENT - LE SOMMEIL
PARADOXAL
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HYPNOGRAMME(jeune adulte)
13
HYPNOGRAMME(jeune adulte)
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FONCTIONS DU SOMMEIL

• Sommeil lent
• fonctions somatiques
• Sécrétion hormone de croissance
• Activation immunitaire
• Homéostasie (éveil accumulé, exercice)
• Mise en place du SP

Sommeil paradoxal fonctions neuro-cognitives
Maturation du SNC, synaptogénèse Mémoire
encodage et rappel Réactivation dinformations
vitales à la survie Support physiologique du
rêve
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• Rêves de
• Continuité
• Compensation
• Rêves et cauchemars

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MODÈLE DU RÊVE
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LE SOMMEIL AU COURS DE LA VIE
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LE BESOIN DE SOMMEIL

• Varie selon l'âge et le moment
• Courts et longs dormeurs
• Sommeil essentiel et sommeil optionnel
• Effets des médicaments et drogues
• Effets de la maladie

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LE BESOIN DE SOMMEIL

• VARIE SELON L'ÂGE
• Tout-petits (1-2 ans) 11 heures, plus une sieste
  diurne de 2 heures. Pas de privation.
• Âge préscolaire 11 à 12 heures par nuit. La
  moitié font des siestes. Pas trop de problème de
  privation.
• Âge scolaire environ 10 heures. Bons dormeurs.
  Plus de siestes. Parfois privés.
• Adolescents besoin de 9 h ½ mais ne dorment que
  8 ½!
• Adultes besoin de 8 h environ mais mais n'en
  dorment que 7 la semaine et 7 ½ la fin de semaine.

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Heures du coucher et du lever selon l'âge
Thorleifsdottir et al., 2002
21
QUALITÉ ET QUANTITÉ DE SOMMEIL

• La qualité du sommeil (et non la quantité) est
  associée à une meilleure santé physique et
  psychologique
• La privation partielle et la fragmentation ont
  plus d'impacts négatifs que la privation totale

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SOMMEIL ET PERFORMANCE

• Le sommeil et la veille sont étroitement reliés.
• La perte de sommeil a des effets négatifs sur la
  mémoire, lattention et les fonctions exécutives.
• Les problèmes cognitifs présents chez les gens
  qui souffrent de désordres du sommeil sont
  "habituellement" réversibles

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LES TROUBLES DU SOMMEIL
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CLASSIFICATION DES TROUBLESDU SOMMEIL ET DE
L'ÉVEIL

• Insomnies
• Difficulté à induite et maintenir le sommeil
• Hypersomnies
• Troubles de la somnolence excessive
• Parasomnies
• Manifestations comportementales épisodiques au
  sours du sommeil
• Dyschronies
• Troubles de l'horaire veille-sommeil
• Associés à des conditions médicales
• Signes ou symptômes induits ou accentués par le
  sommeil

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CAUSES DES TROUBLES DU SOMMEIL

• 1) Idiopathiques
• 2) Associés à des troubles psychiatriques
• 3) Associés à l'usage de drogue ou alcool
• 4) Associés à d'autres troubles du sommeil et des
  rythmes
• 5) Associés à des conditions médicales
  interférentes

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LES OUTILS D'ÉVALUATIONDES TROUBLES DU SOMMEIL

• L'histoire médicale
• L' agenda de sommeil
• Les échelles cliniques (Epworth, Pittsburgh)
• Les investigations en laboratoire
• Sommeil nocturne (polysomographie)
• Test itératif de délai d'endormissement
• Test de maintien de l'éveil
• Évaluation neuropsychologique

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L'INVESTIGATION CLINIQUEQUESTIONNAIRE SOMMAIRE
1) LA PLAINTE PRINCIPALE Son histoire Le
problème actuel Description détaillée des
paramètres de sommeil 2) AUTRES PATHOLOGIES DU
SOMMEIL Apnées du sommeil Mouvements
périodiques Pollakyurie/Énurésie Somnambulisme,
Terreurs nocturnes 3) HABITUDES 4) HISTOIRE
MEDICALE PERSONNELLE 5) HISTOIRE
PSYCHIATRIQUE Personnelle Familiale 6) HISTOIRE
PERSONNELLE Famille d'origine Famille actuelle
Travail Vie sociale Perspective d'avenir 7)
AUTRES SOURCES D'INFORMATIONS IMPORTANTES Conjoint
, parents Examen médical Évaluation en
laboratoire
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L'INVESTIGATION CLINIQUEL'AGENDA DU SOMMEIL
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L INSOMNIE
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INSOMNIE - DÉFINITIONCritères subjectifs

• Troubles du sommeil
• Délai d'endormissement prolongé (gt 30 minutes)
• Éveils fréquents ou prolongés (gt 1h/nuit)
• Éveil matinal précoce et durée insuffisante du
  sommeil
• Troubles de la vigilance
• Fatigue
• Baisse de la performance
• (psychomotricité, cognition)

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DÉVELOPEMENT DE L'INSOMNIE PSYCHOPHYSIOLOGIQUE
PERSISTANTE
Insomnie transitoire associée à des facteurs
extérieurs,
chez un individu prédisposé
ß
Privation de sommeil, somnolence, baisse de
productivité
ß
Préoccupation croissante sur le besoin de sommeil
ß
ß
ß
tension-anxiété
conditionnement
siestes
somatisée
négatif/aversif


éveil
dyschronie
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HYPNOGRAMME(INSOMNIE)
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TRAITEMENTS DE L'INSOMNIE

• 1) Traitments pharmacologiques
• - Barbituriques
• - Benzodiazépines
• - Autres

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SOMMEIL ET BENZODIAZÉPINES
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LA MÉLATONINE 1/2

• Hormone sécrétée par la glande pinéale
• Libérée dans le sang actions centrales et
  périphériques
• Demi-vie très courte (20 à 30 min.)
• Sécrétion nulle chez le nouveau né, complète de 1
  à 25 ans, puis décroît rapidement jusquà 40 ans,
  puis en pente douce ensuite.
• Bloquée le jour, maximum vers 3 heures du matin
  (début de sécrétion vers 20 h, pic vers 2-4 h,
  baisse vers 7 h).

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LA MÉLATONINE 2/2
Deux types d'effets 1) Peu importe l'heure du
jour ? T centrale ? T surface distale
(vasodilatation) ? vigilance subjective

• 2) Selon le moment d'administration
• 18h00 ? éveils en fin de nuit
• 21h00 ? délai d'endormissement

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Mélatonine mise en garde

• La vente libre de la mélatonine n'est pas
  approuvée au Canada.
• On ne connaît pas bien les propriétés adverses de
  la mélatonine et ses effets secondaires. Par
  exemple
• Induction ou exacerbation de l'asthme
• Hypotension artérielle
• Douleurs abdominales
• Cauchemars et troubles du sommeil!

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TRAITEMENTS DE L'INSOMNIE

• 2) Traitements non pharmacologiques
• a) Hygiène du sommeil
• Exercices
• Horaires réguliers
• Alcool, caféine
• L'environment

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SOMMEIL ET STIMULANTSamphétamine,
méthylphénidate, caféine

• Initiation du sommeil perturbée
• ? durée de sommeil
• ? du SP

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HYGIÈNE DU SOMMEIL CHEZ L'ENFANT ET L'ADOLESCENT

• Les réveils nocturnes peuvent être une mauvaise
  habitude
• Développer des rituels du coucher
• Analyser l'environment
• Retreindre le temps au lit
• Établir une heure de lever constante
• Éviter les breuvages caféinés

• Éviter les somnifères
• Éviter la prise excessive de liquide le soir
• Garder un agenda de sommeil
• Établir des routines de jour
• Considérer tous les problèmes médicaux possibles
• Faire de la chambre à coucher une zone exclusive
  de sommeil

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TRAITEMENTS DE L'INSOMNIE

• b) Traitements comportementaux
• Biofeedback (EMG, EEG)
• Thérapies de relaxation
• L'intention paradoxale
• Le contrôle de stimulus (déconditionnement)
• La désensibilisation systématique
• Le yoga et la Méditation transcendentale

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LE SYNDROME DES APNÉE DU SOMMEIL

• Pauses respiratoires d'au moins 10 sec.
• Plus de 10 fois/h de sommeil

• Sommeil troublé
• ronflement périodique, agitation
• Mal de tête matinal, nausées, gorge irritée
• Somnolence diurne (siestes prolongées, peu
  rafraîchissantes)
• Changement /- subit de la personalité, trouble
  de l'humeur
• Déficits cognitifs (mémoire)
• Dysfonction sexuelles
• Troubles cardiovasculaires

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SAS SYMPTÔMES CHEZ L'ENFANT

• Réapparition de l'énuresie
• Delai de la croissance et de la stature
• Retard psychomoteur
• Troubles de l'apprentisage
• Puberté tardive

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APNÉE DU SOMMEIL
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APNÉE DU SOMMEIL désaturation O2
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TRAITEMENTS DES APNÉES DU SOMMEIL1/2

• Suppression des facteurs précipitants
• poids
• position au cours du sommeil
• Dépresseurs du S.N.C.
• Interventions chirurgicales
• trachéotomie
• uvulopalatopharyngoplastie (UPPP)
• ostéotomie

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TRAITEMENTS DES APNÉES DU SOMMEIL2/2

• Support mécanique
• Pression ventilatoire positive continue
• Stimulation du nerf phrénique
• Prothèses/orthèses buccales
• Stimulants respiratoires
• médroxyprogestérone
• protriptyline (sommeil paradoxal sutout)

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LES TROUBLES DU SOMMEIL

• 1) Idiopathiques
• 2) Associés à des troubles psychiatriques
• 3) Associés à l'usage de drogue ou alcool
• 4) Associés à d'autres troubles du sommeil et des
  rythmes
• 5) Associés à des conditions médicales
  interférentes

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LES TROUBLES ANXIEUXET LE SOMMEIL
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Anxiété Définition et types

• Malaise né du sentiment de l'imminence d'un
  danger
• Crainte diffuse pouvant aller de l'inquiétude à
  la panique (incertitude d'une situation,
  appréhension d'un événement)
• Deux types selon Spielberger
• 1) Anxiété d'état ou circonstancielle
• Tension transitoire, avec ou sans manifestations
  physiques
• Pour sadapter et survivre prédateurs,
  territoire, nourriture
• 2) Anxiété de trait ou chronique
• Permanence de létat anxieux
• Plus près de la pathologie

N.B. Peur Courte durée, sans comportements
élaborés, estimation réaliste d'indices
spécifiques
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Classification des troubles anxieux

• Trouble d'anxiété généralisée
• Stress post-traumatique
• Trouble obsessifs-compulsif (TOC)
• Trouble panique, avec ou sans agoraphobie
• Agoraphobie sans histoire de panique
• Phobie sociale
• Phobie simple
• Trouble anxieux non spécifique
• L'anxiété peut être primaire (hypersensibilité)
  ou secondaires (w tr. ? ou ?)
• Différences dans le profil clinique,(1)
  pathogénie, évolution et traitement.
• (1) Aigu, intermittent, chronique léger,
  modéré, sévère.

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Anxiété et sommeil 1/4

• Anxiété généralisée
• Troubles du sommeil et manque de repos facteur
  associé essentiel au diagnostic
• Difficultés d'initiation et/ou de maintien du
  sommeil
• Délai normal d'apparition du sommeil paradoxal
•  

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Anxiété et sommeil 2/4

• Trouble panique
• Les signes d'insomnie en tant que tel ne font pas
  l'unanimité
• La plupart des études montrent une augmentation
  de l'activité motrice au cours du sommeil
• Attaques nocturnes de paniques condition plus
  sévère (état dépressif sous-jacent?)
•  

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Anxiété et sommeil 3/4

• Phobies sociales ou trouble obssessif-compulsif
• Le sommeil ne constitue pas une composante
  centrale de la symptomatologie
• L'anxiété d'anticipation peut tout de même se
  révéler être un facteur précipitant
•  

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Anxiété et sommeil 4/4

• Stress post-traumatique
• Deux types complémentaires de troubles du
  sommeil
• Insomnie en tant que telle (état
  d'hypervigilance)
• Cauchemars récurrents associés à l'événement
  traumatique

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Traitements del'insomnie d'anxiété

• Traiter d'abord l'anxiété
• Modes de traitement complémentaires comparables à
  l'insomnie primaire
• Physiopathologie l'axe du stress

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SOMMEIL ET DÉPRESSION
58
TROUBLES DU SOMMEIL ET DÉPRESSION

• Les plaintes peuvent être de tous ordres
• Insomnie initiale, intermittente ou terminale
• Hypersomnie
• Somnolence diurne excessive

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HYPNOGRAMME(DÉPRESSION)
60
SOMMEIL ET DÉPRESSION Données objectives 1/3
61
SOMMEIL ET DÉPRESSION Données objectives 2/3
62
SOMMEIL ET DÉPRESSION Données objectives 3/3
63
SOMMEIL ET DÉPRESSION Effets des antidépresseurs

• Tous les antidépresseurs modifient le sommeil

Brunello et coll., Neuropsychobiology, 2000,
42(3) 107-119
64
TRAITEMENTS DE LA DÉPRESSION PAR MANIPULATION DU
SOMMEIL
65
SPÉCIFICITÉ DES SIGNES DU SP DANS LA DÉPRESSION

• On distingue bien les patients déprimés des
  sujets normaux ou insomniaques
• On distingue beaucoup moins aisément les patients
  déprimés des patients avec
• schizophrénie
• personnalité limite
• anorexie/boulimie
• troubles obsessionnels

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SOMMEIL PARADOXAL ET DÉPRESSION PATIENTS EN
RÉMISSIONS vs SUJETS SAINS

• Pas de différence dans les mesures d'homogénéité
  du sommeil
• délai d'endormissement
• durée totale du sommeil
• durée des éveils
• Différences dans l'architecture du sommeil
• ? sommeil lent léger
• ? sommeil lent profond
• ? délai d'apparition du SP

• MAIS
• pas de différence dans la proportion de temps en
  SP
• pas de différence dans la densité des m.o.r. en SP

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SOMMEIL ET SCHIZOPHRÉNIE
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TROUBLES DU SOMMEIL ET SCHIZOPHRÉNIE

• Les patients schizophrènes n'en parlent pas
  toujours spontanément
• N.B. léthargie ? somnolence excessive
• Certains patients restent allongés pour de
  longues périodes, ce qui ne signifie pas quils
  soient hypersomniaques (au contraire)

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SOMMEIL ET SCHIZOPHRÉNIE Données objectives1/3
70
SOMMEIL ET SCHIZOPHRÉNIE Données objectives 2/3
71
SOMMEIL ET SCHIZOPHRÉNIE Données objectives 3/3
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Corrélation entre le sommeil et le BPRS Patients
schizophrènes 1er épisode, jamais traités
A)
A) Latence au SP B) Durée du SP C) Densité des
M.O.R.
B)
C)
Poulin J et coll. Schizophr Res. 2003 Jul
162(1-2)147-153.
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SOMMEIL ET SCHIZOPHRÉNIEEffet des neuroleptiques

• Facilitation (?) du sommeil lent profond
• Consolidation du sommeil
• Normalisation incomplète de la latence au SP
• Somnolence diurne excessive? (cf anti D2, a1,
  5HT2 pro H1, s)
• Échelle d'Epworth

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TROUBLES DU SOMMEIL ET PSYCHOSE MANIACO-DÉPRESSIVE

• Linsomnie est un des symptômes constants et
  majeurs de la manie
• Pas ou peu de fatigue ressentie
• Un état d'épuisement peut néanmoins s'installer
  et se prolonger par la dépression (utilité des
  neuroleptiques sédatifs)
• À l'inverse, le patient en phase dépressive
  pourra passer à la manie suite à une période
  d'insomnie

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TROUBLES DU SOMMEIL ET DÉMENCES

• Déambulation nocturne
• Léthargie, désengagement
• Composante dépressive

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SOMMEIL ET PÉDOPSYCHIATRIE

• Tout petits troubles du sommeil ajustement
  relationnel?
• Maladies mentales risque élevé de troubles du
  sommeil sévères et persistants
• Enfants sans trouble développemental 20-30
• Enfants avec autisme 44 à 83
• Personnes autistes non institutionalisées 65
  insatisfaisant
• Prévalence encore plus forte dans le TDAH
• À vérifier
• Médication
• Apnées du sommeil
• Changements de routine (sensibilité aux
  événements perturbateurs)

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Les troubles du sommeil dans lautisme
(questionnaires)

• Retard dorganisation du cycle veille-sommeil
• périodicité irrégularité des heures de
  coucher/lever
• consolidation du cycle fragmenté en siestes
• Problèmes dinduction et de maintien du sommeil
• délai d endormissement
• fragmentation du sommeil (réveils nocturnes)
• réveil matinal précoce
• Troubles plus fréquents en bas âge (lt 8 ans)

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QUESTIONS?