Amliorer les performances

1
Les enjeux pour lhôpital

• Améliorer les performances
• satisfaction des usagers
• qualité des soins
• sécurité des soins
• respect des réglementations
• productivité et coûts
• satisfaction des professionnels
• satisfaction des partenaires et réseaux de soins
• cohésion de lentité - esprit dentreprise
• évolutivité, adaptabilité et pilotage

2
Le choix de Dx Care aux HUS

• Schéma Directeur des SI
• procédure de choix très participative
• choix de Dx C_at_re en 1995
• informatisation de lunité de soins
• appel doffre en 2 phases (1 ferme, 1
  conditionnelle)
• projet ambitieux et novateur (tout l hôpital)
• projet structurant (informatisation autour du
  patient)
• projet dont la réussite conditionne tous les
  autres (prescription connectée, dispensation du
  médicament, gestion centralisée des rendez-vous,
  )

3
Intégration dans un SIH qui évolue
PATIENTS / admissions
VITALE 1
Composant patient
Facturation
VITALE 2
Dx CARE
Transfusion
CAREVUE
Réanimation chir
SIMA
Urgences
DMI 2
PMSI MCO
THEMIS
Dossier de spécialité
Dossier partagé
Médical
Réseau Ville-Hôpital
RAPPIER
Pharmacie
LEGENDE
JETMARK
BILNUT
Application
Repas
Commandes
Application / pilote
Projet
Logistique
4
dossier de soins informatisé
formations
durée en jours
1995/1996
personnes

formations informatiques
190
133,5
formations diagnostic infirmier
233
1033

• maîtrise de base 2 - 3 jours
• bonne maîtrise 1 semaine
• à l'aise 1 mois

5
Fonctionnalités actuellement utilisées

• prescriptions
• pancarte
• résultats dexamens
• plan de soins (prescription, organisations,
  validations)
• dossier de soins infirmier et démarche des
  soignants
• aide aux commandes de médicaments

6
AM. Penot Cadre Infirmier , D.S.S.I. O.
Boux Praticien Hospitalier , D.I.M. S.
Choquet Ingénieur , C.R.I.H.
7
Orientations fonctionnelles du SDSI Dx Care le
frontal de lunité de soins

• Transversalités et Interopérabilités (exemple sur
  la prise de rendez-vous)

Planning et gestion du SMT
Dx Care
Prescription dexamen
Gestion du Rendez-vous
Planning et gestion du SMT
Standards CORBA CCOW HL7 Vidal et
CIP ...
8
Evaluation objectifs

• Evaluer les apports de l'informatisation du
  dossier de soins

sécurité qualité des soins conditions de travail
cibles de l'évaluation
9
Evaluation méthode

• Etude avant-après (2 études rétrospectives)
• Sur les 7 premiers jours d'hospitalisation (gt48h)
• Echantillons randomisés de dossiers

ETUDE "AVANT"
ETUDE "APRES"
4 services pilotes (200 dossiers)
1 service pilote (50 dossiers)
10
Méthode - Rôle du médecin

• Sessions de prescriptions médicamenteuses
• Sessions d'examens complémentaires

Identification du prescripteur Horodatage Lisibili
té, traduction, transposition Toute prescription
doit être écrite et rédigée de façon détaillée
par le médecin prescripteur et signée par lui.
(Code de déontologie médicale)
11
Méthode - Rôle de l'infirmière

• Retranscriptions des médicaments et examens sur
  le plan de soins
• Validations des médicaments distribués et examens
  réalisés

Linfirmière a un rôle dadministration de
médicaments prescrits au malade, de vérification
de leur prise et de surveillance de leurs effets
(Décret n93-345 du 15/3/93)
12
Résultats globalement

• 80 des sessions de prescriptions médicamenteuses
  incorrectes dans leur forme.
• 49 des prescriptions médicamenteuses
  incomplètes.
• 86 des sessions de prescriptions dexamens
  complémentaires sont incorrectes.

13
Conclusion de lévaluation

• Résultats inattendus de l'étude "avant"
• Obligation de réaction aspect médico-légal,
  sécurité, qualité des soins, accréditation, ...
• Conforte les choix stratégiques d'informatisation
  de l'unité de soins
• Nécessite en attendant une action coordonnée de
  sensibilisation, communication interne,
  organisation

Article du journal  le Monde  du 31/01/2001
linformatisation de lhôpital sauve des vies
14
Les obstacles

• Attentes très fortes et variées des utilisateurs
• Modification profonde des organisations des
  unités de soins
• Modification profonde des pratiques médicales
• Modification profonde des relations
  inter-professionnelles
• Sous-estimation des moyens financiers et
  matériels
• Sous-estimation des besoins en formation
• Sous-estimation des besoins en accompagnement
• Passage à une informatique de production
• Nécessité d une volonté très forte de la DG et
  d un pouvoir fort dans lorganisation

15
Les perspectives

• Nouveau SDSI (schéma directeur du système
  d information)
• 1 service complètement démarré (1 autre en cours)
  0 papier
• Audit externe mettant laccent sur lorganisation
  du projet
• Décision probable dans les mois qui viennent dun
  changement de rythme et dun changement de
  stratégie
• Mise en place dun club utilisateur actif et
  motivé
• Ouvertures sur des collaborations pour faire
  évoluer les concepts, les outils et lergonomie
  (Lille, )

16
(No Transcript)
17
Résultats médicaments
médicaments "avant" () "après" ()

• Identification en clair 11 100
• Prescriptions datées 97 100
• Traductions médicaments 11 0
• perf. et SE 6 0
• Transpositions 0 0.5
• Médicaments lisibles 100 100
• Validation des prescriptions 86 99.5
• Prescriptions complètes, lisibles 90 99.5
• Médicaments retranscrits 5 2

18
Résultats examens complémentaires
examens complémentaires "avant" () "après" ()

• Identification en clair 9 100
• Prescriptions datées 96 100
• Examens lisibles 99 100
• Validation des examens 60 94
• Examens retranscrits 3 6