ESTADIOS CLINICOS DE INFECCION VIH

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ESTADIOS CLINICOS DE INFECCION VIH

• Carlos Seas Ramos
• IMT, AvH, Universidad Peruana Cayetano Heredia
• DETD, Hospital Nacional Cayetano Heredia

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ESTADIOS CLINICOS DE INFECCION VIH

• Historia natural
• Clasificación de infección VIH
• Sindrome retroviral agudo
• Latencia asintomática
• Estadio SIDA

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Fauci AS. Ann Intern Med 1996124654.
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CLASIFICACION DE INFECCION VIH

• Clasificación del CDC de 1986 solo clínica
• Estadío I infección aguda
• Estadío II asintomático
• Estadío III linfadenomegalia persistente
  generalizada (LPG)
• Estadío IV sintomático (A,B,C,D)
• Clasificación del CDC de 1993 clínica y CD4
• Basada en manifestaciones clínicas y CD4
• Grupo A asintomáticos, infección aguda, o LPG
• Grupo B síntomas por VIH
• Grupo C indicadores de estadío SIDA

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CLASIFICACION DE INFECCION VIHVIGILANCIA,
ADULTOS Y ADOLESCENTESCDC 1993

• A B C
• Categoría CD4 Asintomático Sintomático Indicad
  or de
• Infxn aguda (no A o C) SIDA
• gt 500/mm3 A1 B1 C1
• 200-499/mm3 A2 B2 C2
• lt 200/mm3 A3 B3 C3

muguet oral, candidiasis vaginal persistente,
displasia cervical, fiebre-diarrea de gt1mes,
leucoplasia vellosa, zoster (2 episodios o gt1
dermatoma), PTI, PID
NO TOMA EN CUENTA LA CARGA VIRAL
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CD4 Y CARGA VIRAL

• CD4 y carga viral son los mejores marcadores
  pronóstico de progresión a SIDA en pacientes VIH
• CD4
• refleja la capacidad inmunológica actual
• predice con mayor precisión la progresión a corto
  plazo
• predice el desarrollo de enfermedad sintomática
• correlaciona con el desarrollo de infecciones
  oportunistas
• Carga viral
• predice la progresión a más largo plazo
• predice respuesta al tratamiento

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PROGRESION A SIDA POR CD4 Y CARGA VIRAL
RT-PCR gt55K 21-55K 7-20K 1.5-6K
lt1.5K
Mellors JW. Ann Intern Med 1997126946.
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OTROS PREDICTORES DE PROGRESION

• Edad avanzada (gt65a)
• Síntomas severos y de mayor duración en la fase
  aguda
• Laboratorio
• Recuento total de linfocitos lt 1000/mm3
• Recuento total de leucocitos lt 4000/mm3
• Hematocrito lt 40

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SINDROME RETROVIRAL AGUDO

• p24/HIV RNA positivo (gt10K) ELISA negativo ó
  indeterminado
• Caída dramática en CD4 y aumento en HIV-RNA
• Recuperación clínica de la mano con reducción en
  VL y aumento en CD4
• Manifestaciones del SNC MEC aséptica,
  Guillain-Barré, parálisis facial, neuropatía
  periférica, sicosis
• Rash máculo-papular en tronco y miembros,
  compromiso mucoso ulcerativo difuso

Daar E. Ann Intern Med 200113425
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SINDROME RETROVIRAL AGUDOSINTOMAS Y SIGNOS

• Síntomas/signos
• Fiebre 96
• Adenopatía 74
• Faringitis 70
• Rash 70
• Mialgias 54
• Diarrea/cefalea 32
• Visceromegalia 14
• Muguet oral 12
• Síntomas neurológicos 12

40-90 desarrollan síntomas
Niu MT. J Infect Dis 19931681490.
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SINDROME RETROVIRAL AGUDODIAGNOSTICO

• Respuesta de anticuerpos 22-30 días
• El test aceptado actualmente es detección de
  antígeno p24 (core)
• usa un método ELISA, respuesta rápida
• positivo hasta 40 días de la infección
• sb 89, sp100
• barato 20
• Alternativamente HIV-RNA por Amplicor-PCR
• positivo 5 días antes que p24 y 1-3 semanas que
  detección de anticuerpos por ELISA-WB
• sb 100, sp 97
• resultados positivos deben ser confirmados

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SINDROME RETROVIRAL AGUDODIAGNOSTICO
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SINDROME RETROVIRAL AGUDOTRATAMIENTO

• Datos sobre beneficio del tratamiento son
  limitados
• Estudios actualmente en desarrollo
• Beneficios Desventajas
• Reducir la severidad Efectos adversos
• Reducir el set-point viral Calidad de
  vida
• Reduce mutación viral Resistencia a
  drogas
• Preserva función inmune Terapia de por
  vida
• Reduce transmisión
• Muchos expertos ofrecen tratamiento

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SINDROME RETROVIRAL AGUDOINDICADORES DE
PROGRESION

• Niveles de carga viral elevados 6 meses luego de
  la infección aguda correlacionan con progresión
• Síntomas persistentes (fiebre por más de una
  semana) correlacionan con mayor progresión (2
  veces mayor progresión a SIDA en 6 años)

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LATENCIA ASINTOMATICA

• Duración variable media 8-10 años
• Caída progresiva de CD4 y aumento de carga viral
• Magnitud de la caída de CD4 depende de carga
  viral basal
• Considerable variación en la progresión
• progresores rápidos lt 5 años
• progresores lentos gt 12 años

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CAIDA DE CD4 ANUAL SEGUN CARGA VIRAL BASAL
Mellors JW. Ann Intern Med 1997126946.
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LINFADENOMEGALIA PERSISTENTE GENERALIZADA (LPG)

• 2 o más cadenas extra-inguinales afectadas por un
  mínimo de 3 meses
• AP hiperpalsia folicular sin hallazgo de
  patógeno alguno
• 50-70 de prevalencia de LPG
• cervicales anteriores, occipitales, axilares (no
  mediatinales ni hiliares)
• curso clínico no diferente de pacientes sin LPG
• diagnóstico diferencial TB, sífilis, micosis
  profundas, linfoma

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ESTADIO SIDA

• Tiempo hasta desarrollo de estadío SIDA
• varones homosexuales 8.9a (mediana)
• 13 a 5a, 51 a 10a y 54 a 11a
• ¾ habían desarrollado SIDA o fallecido luego de
  11a
• Candidiasis oral y leucoplasia vellosa son
  indicadores tempranos de inmunospupresión y
  correlacionan con progresión
• LPG no correlaciona con progresión
• Conteo de CD4 correlaciona con complicaciones
  (lt200 células/mm3)
• Sobrevida sin tratamiento en estadío SIDA 1.3
  años

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INDICADORES CLINICOS DE ESTADIO SIDA23,527
pacientes en 1997

• Pneumocystis jirovecii (PCP) 38
• Sindrome consuntivo (diarrea gt30d, pérdida de
• peso gt10, fiebre gt30d) 18
• Candidiasis esofágica 16
• Tuberculosis 8
• CMV ocular 7
• Sarcoma de Kaposi 7
• Herpes simplex (esofágico) 5
• Criptococosis 5
• Toxoplasmosis cerebral 4
• Isosporiasis 0.1

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CONTEO DE CD4 Y COMPLICACIONES

• gt500 200-500 lt200 lt100 lt50
• Infxn aguda PCP PCP
  Toxoplasmosis CMV
• Candida vag TBC Histoplasm Criptococosis
  MAC
• MEC Zoster TB miliar Coccidias Lin
  foma SNC
• GB Muguet LMP Microsporidium
• Miopatía Kaposi Neuropatía Esofagitis
• Adenopatía NIC Demencia
• PTI, anemia NH linfoma
• M múltiple Cardiopatía

Arch Intern Med 19951551537
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DIAGNOSTICOS MAS FRECUENTES EN PACIENTES VIH
HOSPITALIZADOSDETED, 1990-2000
Zamudio C. 11th International Congress on
Infectious Diseases. Cancun, Mexico. Abst 61.003,
pS202.
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COMPARACION VIH Y NO-VIHDETED 1990-2000

• VIH No-VIH p
• Número de hospitalizaciones, n() 1209 (17) 5983
  (83)
• Edad, media (SD) 33 (9.3) 40.5
  (20.2) lt0.01
• Relación H/M 4.72 1.57 lt0.01
• Estancia, mediana 12 8 lt0.01
• Diagnósticos, media (SD) 1.52 (0.7) 1.48
  (0.7) 0.09
• Tuberculosis, n() 324 (17.6) 877
  (9.9) lt0.01
• Mortalidad () 25.6 4.6 lt0.01

Zamudio C. 11th International Congress on
Infectious Diseases. Cancun, Mexico. Abst 61.003,
pS202.