Un tic es un movimiento motor o vocalizaci

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Trastorno de la Tourette y otros trastornos por
ticsDescripción clínica

• Un tic es un movimiento motor o vocalización
  repentina, rápida, recurrente, arrítmica y
  estereotipada. Aunque los tics se experimentan
  como involuntarios, pueden ser momentáneamente
  suprimidos con un esfuerzo consciente. Suelen ser
  precedidos por una sensación de urgencia de hacer
  determinado tic.

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Trastorno de la Tourette y otros trastornos por
ticsDescripción clínica

• El DSM-IV-TR clasifica los trastornos por tics en
  trastorno de la Tourette, trastorno por tic motor
  o vocal crónico y trastorno por tic transitorio.
  El trastorno de la Tourette se caracteriza por su
  cronicidad y la presencia al mismo tiempo de tics
  motores y vocales. A diferencia de otros
  trastornos del DSM-IV-TR, no se requiere que
  perjudique funcionalmente.

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Trastorno de la Tourette y otros trastornos por
ticsEpidemiología

• Los tics simples son bastante frecuentes,
  especialmente en los varones de edad escolar. El
  trastorno de la Tourette tiene una prevalencia
  tres veces mayor en los chicos que en las chicas.
  La prevalencia del trastorno de la Tourette puede
  ser más elevada de lo que suele pensarse, según
  un estudio epidemiológico basado en la población
  de chicos y chicas de 13 a 14 años se sitúa entre
  el 0.76-1.85. Formas leves de tics crónicos son
  bastante más comunes que el trastorno de la
  Tourette completo.

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Trastorno de la Tourette y otros trastornos por
ticsComorbilidad

• La comorbilidad con otros trastornos es común y a
  menudo más incapacitantes que los tics. Cerca de
  la mitad de los niños con el trastorno de la
  Tourette remitidos a la consulta psiquiátrica
  también presentan TDAH. La conducta oposicionista
  también es común, y descontroles de ira pueden
  dificultar el funcionamiento.

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Trastorno de la Tourette y otros trastornos por
ticsComorbilidad

• A menudo también están presentes síntomas
  obsesivo-compulsivos, más de un 60 de los
  pacientes con el trastorno de la Tourette cumplen
  criterios al mismo tiempo para el trastorno
  obsesivo compulsivo. El trastorno
  obsesivo-compulsivo va asociado generalmente en
  aquellos casos más severos del trastorno de la
  Tourette. Otros trastornos de ansiedad pueden
  correlacionarse con la gravedad de los tics en el
  trastorno de la Tourette.

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Trastorno de la Tourette y otros trastornos por
ticsEtiología

• Las bases neurológicas del trastorno de la
  Tourette no se conocen aún, aunque se considera
  una enfermedad neuropsiquiátrica con etiología
  variada. Hay cada vez más pruebas que sugieren la
  implicación del circuito subcortical en el
  trastorno. Se han implicado numerosos
  neurotransmisores en esta enfermedad.

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Trastorno de la Tourette y otros trastornos por
ticsEtiología

• Veinte años de investigación genética apoyan el
  factor herencia en este trastorno. Los parientes
  de personas con el trastorno de la Tourette
  tienen un 10 por ciento más de riesgo de
  desarrollar el trastorno de la Tourette en
  comparación con la población general. Las
  interacciones entre las influencias genéticas y
  el entorno(biológico) son complejas.

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Trastorno de la Tourette y otros trastornos por
ticsEtiología

• Los estudios de relación genética no han sido
  concluyentes, aunque investigaciones actuales
  sugieren la existencia de relación entre alguna
  parte del cromosoma 4q y 8p. La heterogeneidad
  del trastorno es cada vez más evidente.

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Trastorno de la Tourette y otros trastornos por
ticsEtiología

• Los trastornos neuropsiquiátricos auto inmunes
  pediátricos asociados con un grupo streptococcal
  A de infecciones ?-hemolytic streptococcal
  (PANDAS) se caracterizan por un patrón de
  síntomas de remisión-recaída con comorbilidad
  psiquiátrica significativa que incluye síntomas
  afectivos, conductuales, de ansiedad y
  cognitivos.

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Trastorno de la Tourette y otros trastornos por
ticsEtiología

• En algunos casos del trastorno de la Tourette (y
  del TOC), especialmente en aquellos con un inicio
  repentino o exacerbación, se han relacionado con
  anticuerpos antineuronales resultantes del grupo
  A ?-hemolytic streptococcal. Aunque hay
  evidencias significativas de esta relación, el
  mecanismo inmunológico no está claro.

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Trastorno de la Tourette y otros trastornos por
ticsEtiología

• La naturaleza de la asociación con el TDAH ha
  sido muy discutida, pero aproximadamente un 10
  de los niños con TDAH tienen tics, a pesar del
  tratamiento con fármacos estimulantes. Los
  estimulantes y algunos antidepresivos pueden
  agravar los tics temporalmente, pero no está
  claro si pueden ser la causa del trastorno por
  tics o acelerar la aparición de los tics en un
  niño vulnerable o si el uso de medicación
  simplemente coincide con el inicio de los tics.

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Trastorno de la Tourette y otros trastornos por
ticsCurso y pronóstico

• Los síntomas del trastorno por tics suelen
  agravarse y mejorar repetidamente, y la
  localización del tic varía a lo largo del tiempo.
  Cambios o estresantes, como el inicio de la
  escuela, las vacaciones y rupturas familiares o
  traslados pueden precipitar el aumento de la
  frecuencia y severidad de los tics. La ansiedad,
  excitación, aburrimiento o cansancio pueden
  aumentar los tics.

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Trastorno de la Tourette y otros trastornos por
ticsCurso y pronóstico

• El inicio del trastorno de la Tourette se da
  generalmente durante la infancia ( de los 2-15
  años) y raramente se inicia después de la
  pubertad. Los síntomas del TADH a menudo aparece
  antes que los tics. Los siete años es la edad
  principal en la que se inician los síntomas
  motores, que suelen iniciarse como un tic simple
  motor y presenta una progresión rostrocaudal
  (Cabeza antes que el tronco y los brazos) en el
  tiempo.

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Trastorno de la Tourette y otros trastornos por
ticsCurso y pronóstico

• Los tics vocales pueden iniciarse como un silabeo
  simple o sonidos como carraspeo, gruñidos, sorber
  por la nariz, bufidos o ladridos y progresar
  hasta largas exclamaciones. La clásica coprolalia
  (palabrotas o lenguaje obsceno) está presente en
  menos de un 10 de los pacientes con el trastorno
  de la Tourette.

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Trastorno de la Tourette y otros trastornos por
ticsCurso y pronóstico

• Otros tics vocales complejos incluyen palilalia
  (repetir sus propios sonidos) y ecolalia (
  repetir las palabras de otros). La copropraxia(
  gestos obscenos complejos) puede aparecer más
  tarde, cuando la coprolalia se resuelve.

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Trastorno de la Tourette y otros trastornos por
ticsCurso y pronóstico

• En la mayoría de los casos, la severidad de los
  síntomas disminuye después de la pubertad Cerca
  de un tercio remite después de la adolescencia, y
  otro tercio mejoran significativamente en la edad
  adulta. En el tercio restante persisten los
  síntomas entre moderados y severos.

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Trastorno de la Tourette y otros trastornos por
ticsCurso y pronóstico

• Las complicaciones del trastorno de la Tourette
  incluyen autoconciencia, vergüenza, baja
  autoestima y adaptación social perjudicada y
  evitación de las situaciones sociales como
  resultado de ser rechazado y que le tomen el
  pelo, incluso profesores y padres. Los síntomas
  severos pueden interferir en la realización
  satisfactoria de amistades o de pareja.

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Trastorno de la Tourette y otros trastornos por
ticsCurso y pronóstico

• El índice de desempleo en adultos con el
  trastorno de Tourette es mayor del 50. Las
  enfermedades comórbidas incluyen trastornos
  afectivos, conducta de auto agresión o trastornos
  de ansiedad, y pueden también contribuir a
  empeorarlo. Existe alguna prueba de que los niños
  con el trastorno de la Tourette y explosividad
  representan la presentación con más comorbilidad.
  Cohrs y colaboradores(2001) observaron trastornos
  del sueño en pacientes con el síndrome de la
  Tourette que correlacionaba con la severidad de
  los síntomas durante el día.

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Trastorno de la Tourette y otros trastornos por
ticsEvaluación y diagnóstico diferencial

• Los informes escolares del rendimiento académico,
  los resultados de tests estandarizados, la
  severidad del tic, las habilidades sociales y las
  observaciones conductuales son útiles. Si el
  rendimiento escolar está afectado, la valoración
  psicológica debe incluir una valoración del
  funcionamiento intelectual y del rendimiento
  académico ya que puede clarificar la existencia
  de un trastorno del aprendizaje o de retraso
  mental comórbido.

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Trastorno de la Tourette y otros trastornos por
ticsEvaluación y diagnóstico diferencial

• Otra posible interferencia en el rendimiento
  escolar incluye los efectos directos de los tics
  o de los impulsos premonitorios, esfuerzos por
  suprimir los tics o compulsiones, obsesiones
  intrusivas, TDAH, síntomas de ansiedad,
  estigmatización social, torpeza cognitiva o
  ansiedad secundaria a la medicación, y el
  absentismo excesivo.

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Trastorno de la Tourette y otros trastornos por
ticsEvaluación y diagnóstico diferencial

• Otra posible interferencia en el rendimiento
  escolar incluye los efectos directos de los tics
  o de los impulsos premonitorios, esfuerzos por
  suprimir los tics o compulsiones, obsesiones
  intrusivas, TDAH, síntomas de ansiedad,
  estigmatización social, torpeza cognitiva o
  ansiedad secundaria a la medicación, y el
  absentismo excesivo.

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Trastorno de la Tourette y otros trastornos por
ticsEvaluación y diagnóstico diferencial

• El médico evalúa la habilidad consciente del niño
  para manejar las bromas de los compañeros, la
  exclusión social y la asertividad. La historia
  familiar de tics y trastornos asociados es
  importante, y la evaluación de parientes por
  trastorno por tics puede ser considerada.

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Trastorno de la Tourette y otros trastornos por
ticsEvaluación y diagnóstico diferencial

• El diagnóstico diferencial incluye una amplia
  variedad de trastornos neurológicos que se
  presentan con movimientos involuntarios. Los
  pacientes con trastorno autista o trastorno por
  movimientos estereotipados pueden presentar
  movimientos parecidos a los tics.