STATUS EPILEPTICO

1
STATUS EPILEPTICO

• DR. EMILIO BRUNIE

2
DEFINICION

• Crisis epilépticas que se repiten en un intervalo
  corto de tiempo son lo suficientemente
  prolongadas para condicionar un estado epiléptico
  fijo y duradero.
• Crisis epilépticas que se prolongan durante mas
  de 30 minutos o que se repiten sin recuperar la
  conciencia, o el estado neurológico previo.
• Puede considerarse Status en evolución a aquella
  crisis que se prolonga por mas de 5 minutos.

3
CLASIFICACION
4
SATUS EPILEPTICO CONVULSIVO GENERALIZADO

• Incidencia de Status Convulsivo Generalizado en
  pacientes epilépticos 1 a 5
• Mortalidad 3 a 20 Debida a
  1) Complicaciones médicas
  
• 2) Sobre medicación
• 3) La enfermedad que causa el SE.
• El SE Convulsivo es responsable de 1/3 de las
  muertes relacionadas con epilepsia.

5
STATUS EPILEPTICO CONVULSIVO PARCIAL SIMPLE

• GENERALIDADES
  a)-Es la 2ª causa
  de SE.
  b)-Puede ocurrir
  en un paciente Epiléptico Antiguo o como forma de
  presentación de una epilepsia.
  c)- Tiende a localizarse en la
  cara, ojos y miembros superiores.
  
  d)- El foco EEG es frontal,
  central o Temporal anterior.
• Se produce en el contexto de una Enfermedad
  neurológica grave vascular, metabólica,
  traumática, encefalopatía.
• Se asocia a
  1.-
  Alteración de la conciencia
  2.- Alta frecuencia
  de descargas subclínicas y erráticas al EEG
  
  3.-
  Tendencia a generalizarse secundariamente como
  crisis tónico clónica generalizada.

6
STATUS EPILEPTICO NO CONVULSIVO GENERALIZADO -
AUSENCIA

• Presentación clínica
  1.-
  Alteración de la conciencia de grado variable.
  2.- Movimientos clónicos
  leves de párpados y manos
  3.- Automatismos de la cara y manos.
• Las crisis pueden durar 30 min. A 12 hrs o mas.
• Ocurren principalmente en niños pero también en
  adultos.
• Diagnóstico diferencial- Intoxicación por drogas
  - Psicosis - Encefalopatía metabólica - Lesión
  cerebral estructural - SE Parcial Complejo -
  Histeria
• Diagnóstico EEG con actividad de Punta ondas a 2
  3 c/s continuas o discontinuas y polipuntas.

7
STATUS EPILEPTICO NO CONVULSIVO PARCIAL COMPLEJO

• Es una forma poco frecuente de SE
• Puede tomar dos formas
• 1.- Estado Crepuscular prolongado con
  responsividad y lenguaje parcial, además
  automatismos casi con propósito.
• 2.- Series de Crisis Parciales Complejas con
  a) Mirada fija
  
  b) Ausencia de responsividad
  
  c) Bloqueo del lenguaje
  d)
  Automatismos estereotipados
  e) Estado crepuscular
  entre las crisis.
• EEG actividad lenta continua o punta-onda lenta
  temporal sobre un ritmo de bae lento

8
STATUS EPILEPTICO PARCIAL COMPLEJO

• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• 1.- Crisis psicógenas
• 2.- Encefalopatias metabólicas
• 3.- Somnilencia postictal
• 4.- Sobredosificación de DAE u otras
• 5.- Afasia por AVE
• 6.- TIA/AVE
• 7.- Migraña
• 8.- Psicosis
• 9.- Amnesia Global Transitoria

9
DIAGNOSTICO DE STATUS EPILEPTICO

• Historia Clínica Completa
  -Antecedentes
  personales fármacos, C.I. enf. previas
  
  -Factores
  desencadenantes de crisis
  -Signos y
  síntomas durante la crisis y fase de recuperación
• Examen General y Neurológico Retrazo en la
  recuperación de la conciencia.
• Exámenes de Laboratorio
  a) Descartar -Hipo
  o Hiperglicemia Hiponatremia Hipocalcemia
  Hipomagnesemia.-
  b) Hemograma
  
  c) Niveles Plasmáticos

10
DIAGNOSTICO DE STATUS EPILEPTICO

• Punción Lumbar en pacientes con signos meningeos
  y convulsiones con fiebre y que no recuperan el
  nivel de conciencia normal.
• Exámenes Imagenológicos TAC o RM
  -Sospecha de lesión
  estructural
  -Alteraciones focales al ex. Neurológico
  -Nivel de
  conciencia alterado
  -Fiebre
  
  -Traumatismo de craneo reciente
  -Cefalea persistente
  
  -Antecedente de neoplasia
  
  -En trat con anticoagulantes
  -Sospecha de
  SIDA
  -Mayores de 40 años

11
DIAGNOSTICO DE TATUS EPILEPTICO

• ELECTROENCEFALOGRAFIA
  -Necesario en lo posible en monitoreo continuo.
  
  -Ayuda a la determinación
  
  a- del tipo de epilepsia o status
  b- de sindrome epiléptico
  c- de riesgo de
  recurrencia d-
  evalúa la efectividad del tratamiento.

12
TRATAMIENTO

• MANEJO AGUDO
• 1.- Hora de comienzo de crisis y de diagnóstico
  de status epiléptico
• 2.- Soporte vital a) Vía aerea evitar
  aspiración si es necesario intubar (relajantes
  musculares de corta duraciónltVecuronio 0.1 mg x
  Kggt) b) b)Respiración O2 nasal 100 c)
  Circulación presión arterial d) Temperatura
  e) Vía venosa f) Sonda nasogástrica
• 3.- Hipoglicemia bolo de glucosa adultos 50 ml
  al 50 - niños 2 ml x Kg de peso al 25. La
  hiperglicemia puede empeorar el edema cerebral.
  La persistencia de convulsiones produce
  hipoglicemia.
• .

13
TRATAMIENTO

• 4.- Tiamina 100 mg e/v esp. En alcihólicos,
  desnutridos y antecedentes de vómitos a
  repetición.
• 5.- Drogas Antipiréticas en caso necesario
• 6.- Monitoreo ECG (y presión arterial)
• 7.- Monitoreo Oximetría
• 8.- Monitoreo EEG
• 9.- Ventilación Mecánica si hay depresión
  respiratoria por uso de Benzodiazepinas
  (LZP-DZP).
• 10.- Disminuir el edema cerebral - Dexametazona
  o Betametazona 1 amp. e/v c/6 hrs. - Manitol
  15 1 gr x kg al día en cantidadde 100 cc c/6
  hrs.
• 11.- Iniciar tratamiento oral definitivo por SNG.

14
TRATAMIENTO

• TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO
• STATUS EPILEPTICO INICIAL
• 1.- Si no hay vía venosa Diazepan rectal (gel)
  adulto10 a 50 mg niños 0.50 a 0.75 mg x kg
  máx. 10 mg. Si hay vía venosa
  
  - Adulto Diazepan bolo de 10 a 20
  mg e/v a 2-5 mg x min. Perfusión 50 a 100 mg
  en 500 cc de S.Glucosado al 5 a 40 ml x hra.
  - Niño 0.25 a 0.5 mg x kg a 2-5 mg x
  min. Máx.10 mg.
• 2.- Lorazepan. 0.1 mg x kg e/v a 2 mg x min.
  Bolo adulto 4 a 8 mg Niños0.1 a 4 mg
• 3.- Midazolam bolo e/v adultos y niños 0.1 a
  0.3 mg x kg. A lt de 4 mg x min. Perfusión 0.05
  a 0.5 mg x kg x hra

15
TRATAMIENTO

• STATUS EPILEPTICO ESTABLECIDO
• 1.- Ac. Valproico
• a) Bolo e/v -Adulto20 a 40 mg x kg
  - Niño 20 mg x kg
• b) Perfusión1 mg x kg x hra.
• 2.- Fenitoina-Adultos20 mg x kg, vellt 50 mg/min
  disuelta en 500 cc S. Fisiológico Niños10 a 15
  mg x kg vel. 1 mg x kg x min en lt 50 kg.Solvente
  propilenglicol que produce hipotensión)
• - Fosfenitoina Adultos y niños 20 mg x kg,
  vel 100 a 150 mg x min.
• Si la actividad epiléptica persiste, puede
  administrarse 2 dosis adicionales de 5 mg x kg.

16
TRATAMIENTO

• STATUS EPILEPTICO REFRACTARIO
• 1.- Fenibarbital 10 a 20 mg x kg a vel. lt100 mg
  x min.
• 2.- Pentobarbitala) Bolo e/v rápido en 20 seg de
  100 a 250 mg, seguido de bolos de 50 mg e/v c/2 o
  3 min. Hasta el control clínico de las
  convulsiones.
• Posteriormente, perfusión de 3 a 5 mg x kg x
  hra.hasta suprimir el patrón epi. Del EEG,
  reduciendo la velocidad de infusión las 12 hrs
  siguientes.
• 3.- Propofol se inicia con bolo de 1 a 2 mg x
  kg, luego perfusión a 5 a 10 mg x kg x hra.
  Reduciendo lentamente a 1 a 3 mg x kg x hra.
  Cuando hay supresión de actividad epiléptica al
  EEG
• 4.- Anestesia General con relajantes musculares.

17
TRATAMIENTO STATUS EPILEPTICO NO CONVULSIVO

• AUSENCIA
  1º Benzodiazepinas
  2º Ac. Valproico
• STATUS PARCIALES
  Fenitoina

18
(No Transcript)