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1
Jornada de Educación Médica Continua de la
Sociedad Uruguaya de Nefrología. Departamento de
Geriatría. Hospital de Clínicas. 6 de mayo del
2005
2
Activo Saludable
Envejecimiento
Frágil Vulnerable
3
DINAMICA DE LA DECLINACIÓN FUNCIONAL

• Proceso complejo
• Dinámico
• Multifactorial
• Biopsicosocial

Fragilidad VulnerabilidadRiesgo
Crónica
Progresiva
Aguda
Catastrófica Cascada
Dependencia Muerte
4
AUTONOMO
DEPENDIENTE
FRAGIL
VGI

• Detección
• Selección
• Medición
• Intervención
• Seguimiento

5
AUTONOMO
DEPENDIENTE
FRAGIL
VGI

• Detección
• Selección
• Medición
• Intervención
• Seguimiento

6
Valoración médica
VGI

• Comorbilidad
• Sindromes Geriátricos
• Polifarmacia
• Comunicación

7
Sindromes Geriátricos

• Falla cerebral
• Aguda confusión mental
• Crónica deterioro cognitivo
• Depresión
• Inestabilidad. Caídas. Inmovilidad
• Incontinencia Urinaria

8
VGI
Valoración mental

• Cognitiva
• Folstein MMS
• Reloj
• Pfeiffer
• Afectiva Yesavage

9
Valoración funcional
VGI
Actividades de vida diaria

• Básicas
• Indice de Barthel
• Indice de Katz
• Instrumentales
• Escala de Lawton y Brody
• Avanzadas

Equilibrio y Marcha
10
Riesgo de Caídas

• Tiempo de reacción
• Visión
• Sistema vestibular
• Fuerza muscular
• Sensibilidad

11
VGI
Valoración social

• Educación, Ocupación e Ingresos
• Amigos, Vecinos y
• Estructura familiar
• Cónyuge/ hijos/ hermanos
• Cuidador principal y sobrecarga (escala de Zarit)

12
VGI
Beneficios

• Detecta problemas no diagnosticados y
  determina la situación funcional, cognitiva y
  afectiva.
• Ubica al paciente en el nivel asistencial
  adecuado.
• Reduce la necesidad de hospitalización.
  Racionaliza terapéutica y disminuye consumo de
  fármacos.
• Mejora coordinación de recursos bajando los
  gastos asistenciales.

13
PATOGENIA DE LAS LESIONES DE SUSTANCIA Y SUS
RELACIONES CON LOS SINDROMES GERIATRICOS (Kuo y
Lipsitz, J Gerontol 2004 59(8) 818)
Edad
Factores de riesgo vascular
Isquemia Cerebral por microangiopatía Regulación
del FSC alterado Hipoperfusión de territorios
distales
Lesiones de sustancia blanca subcorticales y
periventriculares
Interrupción de circuitos subcorticales frontales
Detrusor hiperrefléxico no inhibido
Disfunción mnésica y ejecutiva
Pérdida de motivación e iniciativa
Trastornos del equilibrio
Deterioro cognitivo leve. Demencia
Miedo a caer Caídas
Incontinencia de urgencia
Depresión Vascular
14
(No Transcript)
15
Lesiones de Sustancia Blanca en RNM
(Lancet 2003 3612046)
16

• 73 años
• Hipertensión tratada
• Caídas

• 82 años
• Hipertensión arterial no tratada
• Hipotensión ortostática
• Caídas

17
Deterioro Cognitivo e Hipertensión Arterial en
mayores de 50 años sin historia de AVE o
Confusión Mental.
Ormachea, Casal y Pagani. Hospital de
Clínicas Geriatría y Clínica médica B. Julio 2004
18
Predictores de declinación funcional o resultados
adversos al ingreso del anciano al Hospital

• Edad avanzada
• Discapacidad funcional
• Estado mental alterado
• Severidad de la enfermedad
• Alojamiento problemático

• Edad (75)
• Dependencia en AVD
• Deterioro cognitivo

Estudio HARP. Inouye S. et al J.Gen Int Med 1993
8 645
Pompei, P. J Clin Epidemiol 1991 44 1063
19
Declinación Funcional de los Ancianos Internados
en el Hospital de Clínicas

ANTES
70
Capacidad
50
20
30
Dependencia
80
DURANTE
Julio, 2003 n104
20
Trayectoria Funcional( Palmer, 2000)
DÍA 1
DÍA X
Tratamiento Específico
Estabilidad ADL Alta
VGI Admisión
Estado Previo
Domicilio
Fisioterapia
Cuidados Prolongados
T. Ocupacional
Planificación de Intervenciones Alta
Soporte Nutricional
21
Los últimos años de Superman
Muchas gracias