MODULO A: METODOS DE PREVENCION Y CAMBIOS DE COMPORTAMIENTO

1
COMPORTAMIENTO Módulo A Métodos de prevención y
cambios de Comportamiento Módulo E Estigma y
discriminación Módulo F Poblaciones vulnerables
y el VIH/SIDA Módulo G Asuntos críticos que
afectan a la región del Caribe
2
Resumen de exposiciones por país Total 67
Haití 17 Puerto Rico 14 Rep.
Dominicana 15 Guadalupe 4 Trinidad Tobago
4 EE.UU 3 Guyana, Cuba, OIT, 10 Costa Rica,
Suriname, Países Bajos, Martinica, Antillas
Holandesas, Sta. Lucía, Aruba (1 c/u)
Más de 10 talleres de desarrollo de destrezas.
93 Posters sobre Comportamiento
3
MODULO AMETODOS DE PREVENCION Y CAMBIOS DE
COMPORTAMIENTO
4
Ultimos adelantos en la prevención del VIH/SIDA y
en las teorías de cambios de comportamiento

• Joe Toro sentó el marco de CCC
• El reto es tomar principios conocidos y
  aplicarlos al cambio de comportamiento de riesgo
  en la epidemia de VIH

5
Prácticas de Prevención Primaria

Aumentar recursos ambiente
Aumentar fortalezas individuales
Aumentar apoyo social
Disminuir presiones ambiente
Disminuir limitaciones individuales
Disminuir estresores sociales
Bloom, 1996. p.327
6
Recomendaciones de Intervención

• Integrar la reducción de riesgo para el VIH en
  todas las intervenciones de salud y de promoción
  social.
• Desarrollar intervenciones de comunidad.
• La intervención individual debe tomar en cuenta
  el conocimiento y la intención de cambio.
• Fortalecer el apoyo social.
• Considerar normas personales y culturales.
• Identificar situaciones personales o sociales que
  compiten con el cambio.
• Incluir educación sobre drogas.
• Considerar recomendar la prueba.
• Referir si es necesario.

7
Implicaciones para la investigación

• Indicadores de que los modelos congnitivos-conduct
  uales producen cambios.
• La promoción de normas sociales que estimulan
  conducta de bajo riesgo mediante el uso de pares.
• Necesidad de investigar sobre el mantenimiento a
  largo plazo de los cambios
• Necesidad de estudios sobre transferencia de
  modelos evaluados.

8
De Haití

• Los haitianos conocen sobre el SIDA y no se
  sienten a riesgo de contraer el VIH. Esta
  percepción es menor que hace 10 años!
• La edad de la primera relación sexual es
  probablemente menor que la reportada por la
  ENDESA.
• No hay evidencia de que hayan cambiado los
  patrones de abstinencia.
• Muy probablemente ha habido sinergia de muchos
  factores en la estabilización de la epidemia del
  SIDA.

9
Source IHE /GHESKIO 1993, 1996, 2000 MARCH 2003
10
Mejores Prácticas en Cambios de Comportamiento

• De Cuba
• Las campañas de prevención
• Continúan siendo una herramienta importante para
  impactar los cambios de conducta y disminuir la
  incidencia de nuevos casos de VIH.
• Dirigidas hacia jóvenes deben considerar la
  orientación sexual.

11
SEXO Y ORIENTACIÓN SEXUAL
500
400
300
200
100
HSH 69.3
0
86
87
89
90
91
92
93
94
95
96
97
99
0
1
2
3
87 de los HOMBRES
Hetero
TOTAL
HSH.
12
Las Organizaciones de Fe y su Posición Frente al
VIH

• Teoterapia y Terapias Laborales con grupos
  afectados por el VIH/SIDA mejoran su condición
  sociocultural.
• A pesar de los valores morales tradicionales se
  disemina la epidemia entre jóvenes protestantes.
• Nueva respuesta para postergar el debut sexual
  está centrada en mejorar el diálogo y proveer
  recursos e información adecuada sobre sexualidad.

13
Enseñando a encarar el proceso y la fase terminal
de la enfermedad.
14
Sistemas de Vigilancia y Prevención

• Considerar perfil de pacientes VIH
• Desempleados, bajo nivel educativo, escasos
  recursos económicos y alto consumo de sustancias
  controladas.
• Los adolescentes tienen niveles satisfactorios de
  conocimientos sobre la transmisión y prevención
  de ITS/VIH/SIDA, pero precisan mayor conocimiento
  del rol de protección del condón (GHESKIO).
• Datos ENDESA-2002 en RD confirman epidemia
  generalizada con prevalencia de 1 en población
  general adulta y 5 en bateyes. Se desarrolló la
  REDPAV.

15
REPUBLICA DOMINICANA Prevalencia estimada VIH en
población adulta Regiones de Salud
16
(No Transcript)
17
Mercadeo Social y los Medios de Comunicación

• Los medios masivos anteriormente utilizados para
  sensibilización, en el presente se usan para
  advocacy, lo que ha generado se dirijan más
  recursos hacia el VIH/SIDA .
• Material audiovisual culturalmente adaptado al
  código del público es un potencial instrumento
  para llevar el mensaje de prevención de
  ITS/VIH/SIDA.
• El involucramiento de PVVS ha probado ser muy
  importante en la conducción de actividades de
  entrenamiento.

18
Consejería y Pruebas de Laboratorio

• Modelo integral de GHESKIO servicios clínicos,
  apoyo sicosocial y nutricional, prevencion y
  tratamiento puede ser extendido a otros países
  con apoyo de agencias internacionales.
• En Martinica los puestos PAV, además de proveer
  pruebas gratis y anónimas, pueden ser usados como
  puestos de vigilancia centinela y proporcionan la
  confidencialidad necesaria.
• La experiencia en GHESKIO muestra la importancia
  de los puestos PAV información colectada en los
  puestos puede predecir futura adherencia.

19
Interacción de PAV en centros de salud - HAITÍ
GHESKIO / MSPP
Groupe III
9
8
Groupe I
10
Groupe II
7
(Zami la sante)
6
5
4
3
NIPPES
1
2
20
MODULO EESTIGMA Y DISCRIMINACION
21
Marco Legal de VIH/SIDA

• Necesidad de
• Discutir implicaciones legales y formular
  políticas públicas.
• Continuar desarrollando iniciativas para la
  defensa de derechos de PVVS a través de redes.
• Hacer cumplir las leyes existentes (República
  Dominicana).
• Incorporar mecanismos contra estigma y
  discriminación

22
VIH/SIDA en el Lugar de Trabajo

• Existe discrimen silencioso.
• Se precisan
• Programas educativos para agencias.
• gubernamentales, sector empresarial e industrial.
• Desarrollo de políticas antidiscriminatorias.
• Herramientas como Acomodo Razonable.

23
Asuntos de PVVS I

• Proyectos en El Caribe para la defensa de los
  derechos de PVVS (GIPA/Martinica).
• Activismo de PVVS en República Dominicana
  (redes).
• Problemas de las PVVS (atención médica, rechazo
  de parejas, autoestigmatización).
• Es necesario que PVVS asuman lucha y
  responsabilidad junto a otras personas.

24
Asuntos de PVVS II

• Se presentaron estudios que describen que
• Personas afectadas por estigma representan grupo
  de alta vulnerabilidad entre las PVVS y ameritan
  atención especializada (DR).
• Mujeres que viven con VIH adolecen de apoyo
  emocional de la familia y proveedores de
  servicios (PR).
• Autoestima, manejo de soledad, miedo al rechazo y
  revelación del diagnóstico resultan pertinentes
  en mujeres.

25
Impacto de la discrimininación por parte de los
profesionales de la salud hacia las personas con
VIH/SIDA

• Relación entre profesionales de salud y PVVS es
  vital.
• Estudios demuestran actitudes negativas de
  proveedores de servicios hacia PVVS en varios
  países del Caribe.
• Alto nivel de estigma por parte de los
  proveedores de servicios hacia homosexuales.
• Falta de información representa posible causa de
  estigma.
• Es necesario desarrollo de sensibilización en
  proveedores de servicios.

26
MÓDULO FPOBLACIONES VULNERABLES y VIH/SIDA
27
Asuntos Relacionados con la Vulnerabilidad

• Las creencias tradicionales ponen a riesgo porque
  tienden a favorecer el sexo sin protección
• Es necesario trabajar más los estereotipos
  sexuales
• Los patrones de conducta y las creencias son más
  difíciles de cambiar en personas mayores
• Rechazo más fuerte del uso de condón por razones
  religiosas

28
Asuntos Relacionados con la Vulnerabilidad

• Relación entre pobreza y trabajo sexual masculino
  y con la expansión del turismo.
• Necesidad de programas dirigidos a trabajadores
  sexuales masculinos.

29
Asuntos Relacionados con la Vulnerabilidad
(Personas Privadas de Libertad)

• Conocimientos escasos sobre vías de transmisión
  de VIH/SIDA, prácticas sexuales de alto riesgo y
  bajo uso de condón.
• La prevención es difícil cuando las autoridades
  carcelarias no reconocen o niegan las prácticas
  sexuales entre los reclusos.

30
Hombres que tienenSexo con Hombres

• Difícil acceso a servicios de salud para HSH y
  trabajadores sexuales masculinos.
• Mayoría de los trabajadores sexuales masculinos
  no se reconocen como tales ni como homosexuales.
• Necesidad de generar más estrategias para el
  abordaje de los HSH en sus espacios de
  socialización.
• Cuando hay relación con redes de apoyo aumentan
  las prácticas sexuales más seguras.

31
Vulnerabilidad de los Jóvenes y Adolescentes

• La creación de centros amigables con servicios
  preventivos y clínicos para jóvenes es estrategia
  efectiva para reducir el VIH.
• La prevalencia de sífilis y de VIH es alta entre
  niños de la calle y se ha detectado resistencia a
  los tratamientos ofrecidos (Haití).

32
Trabajadores del Sexo
Las estrategias preventivas más exitosas entre
TRSX siguen siendo

• Abordaje a través de pares.
• Pares como agentes de distribución de condones.
• Creación de centros para TRSX.
• Servicios clínicos accesibles.
• Estrategias multinivel dirigidas a involucrados
  en la industria del sexo (cliente, dueños de
  negocios, etc).

33
Usuarios de Drogas

• Estudios confirman
• Uso de drogas inyectadas como vía de transmisión
  del VIH es más común en PR.
• Los usuarios de drogas son más propensos a
  involucrarse en conductas de riesgo para el VIH.

34
Ultimos Adelantos Vulnerabilidad Social

• La vulnerabilidad social es un tema central en la
  prevención del VIH.
• La pobreza, la inequidad de género y otras
  vulnerabilidades no pueden ser ignoradas cuando
  se diseñan estrategias de CCC.
• Las intervenciones para prevención y tratamiento
  del VIH son más efectivas si se vinculan de
  manera integral con servicios de atención a la
  salud, generación de ingresos, etc.

35
MODULO G ASUNTOS CRITICOS QUE AFECTAN A LA REGION
DEL CARIBE
36
MIGRACION E INMIGRACION

• POBLACION MIGRANTE
• Alta prevalencia de VIH.
• Baja escolaridad.

37
MIGRACION E INMIGRACION

• NECESIDAD DE MATERIAL AUDIOVISUAL EN CREOLE.
• MANTENER CAMPAÑAS EDUCATIVAS.
• CREAR REDES DE MULTIPLICADORES EN BATEYES Y
  PROVEER CONDONES.
• ABORDAR DISCRIMINACION Y MARGINALIDAD.

38
MIGRACION E INMIGRACION

• PROMOVER
• RESPETO A LOS DERECHOS HUMANOS.
• INFORMACION Y CONSEJERIA.
• ESTABLECER
• POLITICAS EN BASE A LAS LEYES SOBRE MIGRACION.
• MECANISMOS INTEGRACION DE LA COMUNIDAD.

39
INTEGRACION DE LA RESPUESTA AL VIH/SIDA EN EL
AMBITO NACIONAL

• EL RETO ES
• MOVILIZACION RECURSOS SECTOR PUBLICO.
• FINANCIACION DESDE EL AMBITO NACIONAL vs.
  DONACIONES INTERNACIONALES.
• INTEGRACION AL SISTEMA DE FINANCIACION DE SALUD
  DEL PRESUPUESTO NACIONAL (1 vs. 5).

40
INTEGRACION DE LA RESPUESTA AL VIH/SIDA EN EL
AMBITO NACIONAL

• EL RETO ES
• VIGILANCIA AL VIH COMO PARTE DEL SISTEMA NACIONAL
  DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA.
• FORTALECER VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
• ANALISIS ESTADISTICOS.
• CUMPLIMIENTO DE NORMAS.
• CAPACIDAD M E.

41
ASUNTOS DE LA MUJER - VIH/SIDA
PARTNERS IN HEALTH (Haiti)

• VICTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL
• PROVEER CONSEJERIA Y PRUEBAS PARA VIH e ITS /
  CONSEJERIA POST TRAUMA.
• INTEGRACION A GRUPOS DE APOYO.
• PROFILAXIS POST EXPOSICION CON ARV.

42
ASUNTOS DE LA MUJER - VIH/SIDA

• PROPUESTAS
• REPLICAR EN TODO CARIBE PROGRAMAS QUE ABORDEN
  VIOLENCIA SEXUAL.
• ESTUDIAR MEJOR LA PROBLEMATICA.
• DEFINIR POLITICAS.
• INTEGRAR COLABORACION DE OTROS PROGRAMAS SOCIALES
  (Casas de acogida, apoyo legal).

43
ASUNTOS DE LA MUJER - VIH/SIDA
MUJERES JOVENES EN SITUACIONES MARGINALES

• FACTORES QUE DETERMINAN CONDUCTAS QUE LIMITAN LA
  PREVENCION DEL VIH
• EXPOSICION POR BUSQUEDA DE PROTECCION Y AFECTO.
• VINCULACION AL TRAFICO DE DROGAS.
• POBREZA EXTREMA .
• VIOLENCIA DOMESTICA E INTIMA.

44
ASUNTOS DE LA MUJER - VIH/SIDA
MUJERES JOVENES EN SITUACIONES MARGINALES

• PROPUESTAS
• PREVENCION LIGADA A LA REDUCCION DE LA POBREZA.
• CONSIDERAR FACTORES CULTURALES.
• ABORDAR LOS Y LAS JOVENES.
• EDUCAR AL PERSONAL DE SALUD PARA IDENTIFICAR Y
  TRATAR ESTOS CASOS CON SEGURIDAD Y
  CONFIDENCIALIDAD.

45
IMPACTO ECONOMICO - VIH/SIDA
CARACTERISTICAS DE LAS ECONOMIAS CARIBEÑAS
AFECTADAS POR

• FACTORES EXTERNOS
• COLAPSO DE ACUERDOS PREFERENCIALES PARA PRODUCTOS
  AGRICOLAS.
• POLITICAS NEOLIBERALES Y GLOBALIZACION.
• FACTORES INTERNOS
• DESEMPLEO, POBREZA E INEQUIDAD, CRIMEN, DROGAS,
  VIH/SIDA.

46
IMPACTO ECONOMICO - VIH/SIDA
ESTUDIOS IMPORTANTES QUE ABORDARON

• IMPACTO EN EL LUGAR DE TRABAJO
• INDUSTRIAS DEL TURISMO.
• ZONAS FRANCAS.
• AGRICULTURA Y CONSTRUCCIÓN.
• ESTRUCTURA DE SALUD.
• IMPACTO SOBRE VARIABLES DE INGRESOS Y GASTOS
• Salarios, rotación, entrenamientos, etc.

47
IMPACTO ECONOMICO - VIH/SIDA

• EL IMPACTO DEL VIH/SIDA EN TERMINOS DE MORBILIDAD
  Y MORTALIDAD, SI NO ES ABORDADO, PODRIA EXACERBAR
  LA VOLATILIDAD DE LA MACRO Y LA MICROECONOMIA DE
  LOS PAISES CARIBEÑOS.
• SE PROPUSO UNA ESTRUCTURA Y UNA RESPUESTA
  REGIONAL COORDINADA PANCAP/PLAN ESTRATEGICO
  REGIONAL/PLANES ESTRATEGICOS NACIONALES.

48
IMPACTO ECONOMICO - VIH/SIDA

• NUEVAS METODOLOGÍAS
• PARA ESTIMAR LOS RECURSOS NECESARIOS PARA LOGRAR
  LAS METAS PROGRAMÁTICAS.
• ENTENDER QUÉ PODEMOS LOGRAR CON LOS RECURSOS
  DISPONIBLES.
• REPLANTEAR LA ASIGNACIÓN DE RECURSOS EN FUNCIÓN
  DE COSTO/EFECTIVIDAD (Goals).

49
EYES WIDE SHUTby Stanley Kubrick
Alice (Nicole Kidman) to Bill Hartford (Tom
Cruise) The Important thing is were awake
now, and hopefully for a long time to
come Limportant est que nous soyons maintenant
réveillés, et espérons le pour très
longtemps Lo que importa es que ya hemos
despertado, esperemos que sea por mucho tiempo
50

• Porque si dijeres
• Ciertamente no lo supimos, Acaso no lo
  entenderá el que pesa los corazones?
• El que mira por tu alma, él lo conocerá, y dará
  al hombre según sus obras.
• Salomón (Prov2412)

Gracias.