Jornadas Hospital Municipal Ramos Mej

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Jornadas Hospital Municipal Ramos Mejía .
Octubre 2003CRITERIOS DE SELECCIÓN PARA
PRIORIDAD QUIRURGICA EN PACIENTES INTERNADOS EN
LA DIV. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

• Autor Dr. Ramón Villar, Jefe de Unidad de
  Internación Mujeres.
• Introducción
• Anima al autor del presente trabajo tratar de
  aportar algún tipo de solución al problema que se
  nos crea a los jefes de las Unidades de
  internación con los pacientes internados y/o sus
  familiares.
• Sabido es por todos que en el momento actual la
  posibilidad de disponer de turnos quirúrgicos se
  ve muchas veces limitada por diversos motivos,
  los que aún siendo atendibles desde el punto de
  vista médico no pueden ser comprendidos por
  quienes consideran que su operación debe ser
  prioritaria.
• Así fue que luego de darle vueltas al asunto se
  nos ocurrió la idea, que desde luego no pretende
  ser novedosa, de establecer algunas pautas para
  confeccionar un puntaje que de alguna manera
  estableciera un poco de equilibrio y porque no
  justicia frente a los lógicos reclamos de los
  pacientes.
• El mismo en apretada síntesis considera la edad,
  el estado de salud, la patología a tratar y el
  estado social del paciente, los que sumados nos
  darán una CIFRA con la que podamos guiarnos para
  establecer un orden en las prioridades
  quirúrgicas.

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• CRITERIOS DE SELECCIÓN PARA
  PRIORIDAD QUIRÚRGICA
• 1) Edad del paciente
• a) entre menos de 20 años a 45
  años 1 punto
• b) entre 46 años y 65 años
  1.5 puntos
• c) entre 66 y 80 años
  2 puntos
• d) más de 80 años
  3 puntos
• e) en caso de tumores malignos
  la escala se invierte ej entre
  
• 20 y 45 años sumar 3
  puntos, entre 46 y 65 años 2 puntos, etc.

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• 2) Estado Físico Psíquico del paciente
• a) Buen estado general físico y psíquico
  1 punto
• b) regular estado físico y psíquico
  1.5 puntos
• c) mal estado físico y psicológico
  2 puntos

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• 3) Patología presente
• Patología traumática ( salvo luxaciones
  recientes que son de prioridad)
• agregar de acuerdo a localización
  anatómica la puntuación.
• a) Fracturas del miembro inferior
  (condicionan dependencia )
• Fracturas de fémur
  3 puntos
• Fracturas de rodilla (afectan la
  art.) 2.5 puntos
• Fracturas del tobillo
  1.5 puntos
• Fracturas del pie
  1.5 puntos
• Fracturas de pierna
  1 punto
• Fracturas expuestas (op. Guardia
  pasan a sala) 2 puntos
• Lesiones tendinosas sumar
  1 punto
• Lesiones nerviosas
  1 punto

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• b) fracturas del miembro superior
• Fracturas del hombro
  extraarticulares 1 punto
• Fracturas del hombro
  intraarticulares 1.5 puntos
• Fracturas del húmero
  1 punto
• Fracturas del codo afectan
  articulación 1.5 puntos
• Fracturas del codo no afectan
  articulación 1 punto
• Fracturas de radio y /o cúbito
  cerradas 1 punto
• Fracturas (derivadas de guardia)
  2 puntos
• Fracturas de la mano (radio
  carpianas) 2 puntos
• Metacarpo falángicas
  1 punto
• Lesiones tendinosas (flexores)
  1.5 puntos
• Idem más reparación nerviosa
  3 puntos

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• Patología ortopédica
• a) Lesiones tumorales malignas
  6 puntos
• b) Lesiones que afectan la movilidad
  art. 2.5 puntos
• Artrosis del miembro inferior
  sumar 1
  punto si está
  
  a afectada otra
  articulación simétrica o miembro superior.
• Artrosis miembro superior
  1.5
  puntos
• Artritis (A.R) suman a lo
  anterior
  1 punto
• c) Desejes (osteotomías correctoras)
  1.5 puntos
• d) Hallus valgus, dedos en pmartillo
  0.5 puntos

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• Patología del raquis
• Fracturas vertebrales con compromiso
  nervioso 4 puntos
• Fracturas vertebrales sin compromiso
  nervioso 2 puntos
• Discopatias Agudas
  3 puntos
• Discopatias evolutivas
  1.5 puntos

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• Antecedentes sociales ( personales,familiar
  es ,laborales )
• a) Vive solo y debe valerse por sí mismo
  1 punto
• b) Vive con familiares que lo ayuden
  0.5 puntos
• c) Trabaja activamente
  1 punto
• d) No tiene trabajo o depende de terceros
  0.5 puntos

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• Otras consideraciones
• Días de permanencia en la internación
• 1 semana
  0 puntos
• entre 7 y 10 días
  0.5 puntos
• más de 10 días
  1 punto
  

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• Ejemplos Prácticos
• 1) Paciente de 80 años con una fractura
  de cuello de fémur
• Sumará 3 puntos por edad, más 3
  puntos por patología lo que da 6 puntos sin
  agregar - otros
  factores.
• 2) Paciente con coxartosis o
  gonartrosis sumará 2,5 puntos a
• lo que sumara si tiene
  articulación simétrica afectada 1 punto 3,5
  puntos
• 3) Paciente con osteosarcoma de femur
  52 años de edad tendrá
• 6 puntos sumando 1.5 puntos más
  por edad, total 7,5 puntos.
• 4) Paciente de 45 años con discopatia
  aguda tendrá 3 puntos más 1.5 por edad y
  
• eventualmente un punto por estar
  trabajando total 5,5 puntos.

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• Los factores de presión del medio
  excluyen cualquier puntuación
• Debiendo hacerse cargo quien asume la
  responsabilidad de programar las intervenciones
  quirúrgicas.
• El presente criterio de selección dista
  de ser perfecto y puede y estimo debe
  enriquecerse
• con el aporte de los colegas a quienes
  invito cordialmente a hacerlo si lo consideran de
  interés.
• Muchas gracias.