@ Juan A. Gonz

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Daño por Radiación

• Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
• Director Departamento y Programa de
• Residencia Medicina de Emergencia
• Universidad de Puerto Rico

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Objetivos

• Discutir Perspectiva histórica y incidencia
• Definir radiación ionizante y no ionizante
• Discutir manejo pre - hospitalario
• Discutir manejo y tratamiento en SE

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Perspectiva Histórica

• Hiroshima y Nagasaki 1945
• Three Mile Island 1979, Pennsylvania
• Chernobyl 1989, Union Soviética
• Tokamaira 1999, Japon

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Accidentes Mayores de Radiación1944 - 1999
Lugar Accidentes personas Exposición Significativa Muertes
EUA 241 1339 786 30
Fuera EUA 162 132,278 2179 90
Total 403 133,617 2965 120
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Riesgos Potenciales Actuales

• Plantas de Energía nuclear
• Utilización arma nuclear durante la guerra
• Utilización por grupos terroristas
• Arma muclear
• Bomba sucia dirty bomb

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Qué es radioactividad?

• Pérdida de
• partículas de un átomo inestable que está
  espontáneamente decayendo (ej., alfa o beta)
• energía de un átomo inestable que está
  espontáneamente decayendo (ej. rayos X o gama)

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Mecanismo Daño Celular

• Ionización del DNA y otras macromoléculas
• Ionización agua celular ? radicales libres

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Tipos de Radiación

• No ionizante
• Largo de onda grande y frequencia baja
• Microondas y ondas de radio
• Rayos
• Ultravioleta
• Visibles
• Infrarrojos

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Tipos de Radiación

• Ionizante
• Largo de onda corto y frequencia alta
• Emitida por radioisotopos
• Un fotón carga 1 billón de veces más energia que
  la no ionizante

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Accidentes gt frequentes

• Exposiciones altas de radiación usualmente en las
  manos
• Mayoría ocurre en la industria por exposición
  inadvertida

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Tipos de Radiación Ionizante
Fuente Penetración Peligro
Alfa Menor de todas Contaminación Interna
Beta 8 mm piel, quemaduras Contaminación interna y piel
Gamma Varios cms en tejido Síndrome radiación aguda
Neutrones Variable Síndrome radiación aguda
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Detección Radioactividad

• Alpha
• contador partículas alpha
• Beta y Gama
• contador Geiger Muller

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Sensitividad a Radiación Ionizante

• Sistema hematopoyético
• gt sensitivo, 75 rads
• Sistema gastrointestinal
• Segundo gt sensitivo, 75 125 rads
• Sistema nervioso central
• gt resistente a radiación, gt 5000 rads

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Tipos de Exposición

• Radiación externa
• Contaminación interna
• Contaminación externa
• Contaminación herida

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Tratamiento del Paciente

• Cuidado Prehospitalario
• Comenzar descontaminación en el campo
• Medidas de precaución para no contaminarse
• Remover ropa y lavar la piel con agua y jabón
• Ropa, agua y materiales en bolsas marcadas

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Tratamiento en SE Paciente Contaminación Externa

• Accesar SE por entrada separada
• Medidas de precaución para no contaminarse
• Cuarto descontaminación con drenaje y sistema de
  ventilación cerrados
• Remover ropa y lavar la piel con agua y jabón
• Ropa y materiales en bolsas marcadas

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Tratamiento en SE Paciente Contaminación Externa

• Heridas
• Limpiar bordes con agua y jabón
• Irrigar hasta que no halla radiación
• Suturar según principios herida contaminada
• Cirugía inmediatamente después de decontaminar

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Tratamiento en SE Paciente Contaminación Interna

• Bloqueadores
• Ioduro de potasio iodo radioactivo
• Quelantes
• Edetato de calcio disódico, penicilamina plomo
  radiactivo
• Lavado, eméticos, catárticos, carbón activado

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Triage

• Pacientes probablemente sobrevivan
• Asintómatico o síntomas leves inicialmente
• Exposición lt 2 Gy
• No disminución en el de linfocitos
• Tratamiento seguimiento ambulatorio

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Triage

• Pacientes posiblemente sobrevivan
• Náuseas y vómitos 24 48 horas
• Exposición de 2 a 10 Gy
• Trombocitopenia, granulocitopenia, linfopenia
• Tratamiento
• Admisión, Líquidos, Corrección de problemas
  hematológicos

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Triage

• Pacientes improbable que sobrevivan
• Comienzo rapido de nauseas, vomitos y diarrea
• Exposicion gt 10 Gy
• Tratamiento
• Reemplazo liquidos / electrolitos,
  hyperalimentacion
• Transplante medula osea

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Estudios Diagnósticos

• Conteo células blancas, rojas y plaquetas
• Conteo de Linfocitos a las 48 horas
• gt 1200/mm3 buen pronóstico
• 300 1200/mm3 reservado
• lt 300/mm3 - pobre

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Conceptos Claves

• Pacientes contaminados están radioactivos los
  irradiados no
• No hay peligro de contaminación si se utilizan
  los mecanismos de protección y descontaminación
  indicados

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Conceptos Claves

• Signos y síntomas iniciales es la manera más
  confiable de estimar la dosis y el pronóstico
• Tratamiento mayormente de soporte excepto en
  contaminación interna
• Bomba sucia causa terror sicológico y poco o
  ningún daño por radiación

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Preguntas
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