Ttulo

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Caso Práctico 1 1/3
F.A.P. Mujer de 47 años, trabajadora manual y
diestra. Consulta por pérdida de fuerzas en mano
derecha desde hace 6 meses. Parestesias y
disestesias de predominio nocturno. Se trata con
AINEs durante 2 semanas, sin mejoria. Exploración
con atrofia moderada eminencia ténar y signos de
Tinnel y Phallen positivos. Se solicita EMG, con
el siguiente resultado
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Caso Práctico 1 2/3
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Caso Práctico 1 Interpretación de Resultados
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• En la exploración física encontramos atrofia
  muscular en miotomas dependientes de nervio
  mediano derecho (eminencia ténar).
• Los signos de Tinnel y Phallen son positivos, lo
  que nos orienta a posible compresión local del
  nervio en el carpo.
• Los resultados del estudio EMG nos confirman
• Que el nervio mediano presenta afectación mixta,
  motora y sensitiva por el aumento de latencias,
  disminución de los potenciales de acción y
  disminución de las velocidades de conducción.
• El estudio EMG con aguja muestra actividad de
  denervación con patrón de máximo esfuerzo
  neurógeno.
• Los nervios adyacentes (cubital) y el nervio
  mediano contralateral muestran valores normales.
• En conclusión la exploración EMG confirma la
  sospecha clínica y la paciente presenta muy
  probablemente una neuropatía compresiva del
  nervio mediano en el canal del carpo SINDROME DE
  TUNEL DEL CARPO.

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Caso Práctico 2 1/3
J.V.A. Hombre de 37 años, diabetes tipo I desde
los 16 controlada con insulina de forma
irregular. Desde hace un año refiere parestesias
y disestesias en pies y manos de predominio
nocturno, calambres musculares en región de
gemelos y sensación de quemazón con intolerancia
al calor en pies y zona distal de piernas.
Exploración con atrofia muscular moderada y
debilidad. Sensibilidad y reflejos
osteo-tendinosos disminuidos. Monofilamento ().
Resultados EMG
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Caso Práctico 2 2/3
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Caso Práctico 2 Interpretación de Resultados
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• En la exploración física encontramos un paciente
  diabético de larga evolución, con control
  inadecuado y síntomas y signos de polineuropatía.
• La exploración con monofilamento es positiva.
• Los resultados del estudio EMG nos muestran
• Velocidades de conducción motora y sensitiva
  disminuidas o inexplorables por ausencias de
  potenciales en miembros superiores e inferiores
  de forma bilateral.
• El estudio EMG con aguja muestra actividad de
  denervación con patrón de máximo esfuerzo simple
  neurógeno.
• La afectación es simétrica, generalizada, de
  predominio axonal y mas intensa en miembros
  inferiores y distalmente.
• En conclusión la exploración EMG confirma la
  sospecha clínica y el paciente presenta una
  POLINEUROPATIA DIABETICA universal
  sensitivo-motora, de predominio axonal y de mayor
  intensidad distal y en miembros inferiores.

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Caso Práctico 3 1/2

• A.R.M., hombre de 63 años, antecedentes de HTA
  controlada con hidroclorotiazida a dosis de 25
  mg/dia. Desde hace un mes refiere astenia
  inespecífica, caída de párpados con dificultad
  para tragar y con la masticación de alimentos
  sólidos (carne, por ejemplo). La exploración en
  ese momento es normal, se le indica que realice
  apertura y cierre de manos de forma continuada
  mostrando debilidad progresiva. Se solicita
  estudio EMG con los siguientes resultados
• Estudio de conducciones nerviosas motoras y
  sensitivas normales.
• EMG con aguja dentro de limites normales en
  todos los músculos.
• Estimulación repetitiva

ESTIMULACION REPETITIVA Músculo abductor 5º dedo
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Caso Práctico 3 Interpretación de Resultados
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• En la exploración física encontramos un paciente
  en estado de reposo sin signos de afectación
  neurológica.
• El ejercicio físico mantenido se aprecia
  debilidad muscular que parece ser mas acusado en
  músculos proximales, en zona facial (párpados) y
  orofaringeos (deglución y masticación).
• Los resultados del estudio EMG nos muestran
• ENG y EMG dentro de la normalidad.
• Estimulación repetitiva con descenso en la
  amplitud del potencial de acción mayor del 10 en
  los estímulos 4º-5º respecto al 1º. En nuestro
  caso se aprecia un descenso del 25, que aumenta
  al 30 si aumentamos la temperatura.
• En conclusión la exploración es compatible con
  Trastorno de Placa Motora MIASTENIA GRAVIS por
  lo que se recomendarán estudios complementarios
  con detección de AChR-Ac y descartar timoma.