Cadveres y desastres: Principios de Servicios de Morgue

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Cadáveres y desastres Principios de Servicios de
Morgue

• Amado Alejandro Baez MD MSc EMT-P
• Brigham and Womens Hospital / Harvard Medical
  School
• aabaez_at_partners.org
• Consejero de la Dirección Nacional de Emergencias
  y Desastres
• Secreatría de Estado de Salud Pública y
  asistencia Social República Dominicana

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(No Transcript)
3
Trabajamos para la vida, y ahora estamos
trabajando para la muerte y para la vida," "It's
pretty tough, pulling out dead bodies." Un
oficial Médico Estatal de Luisiana refiriéndose a
las consecuencias del huracán Katrina en Agosto
del 2005.
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Objetivos

• Al finalizar la lectura, el participante será
  capaz de
• Entender los principios básicos del manejo de
  cadáveres en desastres.
• Revisar temas epidemiológicos importantes
  relacionados a masas de cadáveres.
• Entender los principios de identificación de
  cadáveres.
• Revisar las técnicas de manejo de cadáveres en
  desastres.

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Proceso de recuperación de cadáveres
Coordinación y Comunicación
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Equipo para servicio de Morgue en desastres
mayores

• Planchas post-mortem de acero inoxidable
  cubiertas con plástico
• Camillas rodantes para transporte dentro de la
  morgue.
• Cubierta de plástico para el piso.
• Hojas plásticas negras para trabajo pesado para
  pantallas temporales.
• Depósitos y bolsas para desechos.
• Materiales de limpieza trapeadores, cubetas,
  ropas, jabón, toallas.
• Desinfectantes y desodorantes.
• Ropas protectoras y guantes de goma para uso
  pesado.
• Bolsas corporales transparentes de o.1 mm de
  grosor y etiquetas.
• Cartas de pared par registrar progresos o
  pizarrones si no hay paredes.

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Coordinación y apoyo
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Recuperación de cuerpos

• Elemento inicial en el proceso de manejo de
  cadáveres.
• Puede inicialmente ser caótico y extremadamente
  estresante.
• Necesita involucrar a los grupos de búsqueda y
  rescate.
• Necesidad de etiquetar los cuerpos (nombre de
  localidad, etc.) para permitir identificación.
• Equipo puede ser diverso
• En fase inicial es básico
• Voluntarios, toneles rodantes
• Avanzado después de recursos de mejoría
• Camiones, aviones

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Almacenamiento y preservación de cadáveres
Storage and Body Preservation
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Temas de almacenaje

• Sin adecuado almacenaje, los cadáveres inician la
  descomposición rápida, dependiendo de la
  temperatura ambiental.
• Opciones de almacenaje
• Refrigeración
• Hielo y hielo seco
• Entierro temporal

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Medidas de preservación de cuerpos

• Las medidas de preservación de cadáveres se
  requieren al arribar.
• Anticipe necesidades manteniendo áreas
  refrigeradas.
• Unidades de refrigeración portátiles o móviles
  (contenedores o camiones con refrigeración)
• La capacidad de refrigeración de la morgue es muy
  probable que sea pasada durante un desastre.
• Conserve los camiones con refrigeración cercano
  al sitio.
• Necesidad de usar otros medidas de preservación
• Hidróxido de calcio, formol y zeolite

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Identificación de cadáveres
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Métodos de identificación

• Efectos personales
• Tarjetas de identificación
• Anillos, collares
• Tarjetas de memoria de teléfonos
• Localización del cuerpo.
• Sitios de Internet.
• Tableros de mensajes con fotografías de
  desaparecidos.
• Cruz Roja.

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Revisando e identificando

• Deberá ser arreglado rápidamente.
• Descomposición puede avanzar demasiado en 24-48
  horas.
• Arreglado, localmente, cuando sea posible.
• Logísticamente muy difícil.
• Angustioso para los familiares.
• Fotografías cara y cuerpo.
• Lo más pronto después de la muerte
• Posiblemente la mejor información post-mortem en
  incidentes fatales masivos

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Métodos forenses en desastres

• Métodos estándar
• Análisis dental
• Limitado por
• Ausencia de elementos de comparación
• Disponibilidad de recursos
• Técnicas DNA
• Limitadas por costos y disponibilidad de expertos
  y recursos

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Análisis DNA

• Consideración de técnicas establecidas.
• Elección de la técnica más informativa y válida.
• Aplicación de técnicas de análisis para DNA de
  acuerdo a las necesidades de cada muestra.
• Necesidad de materiales de referencia y muestras
  definitivas.

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Colección de muestras de referencia
Fuentes de DNA de referencia para identificación
forense
DNA de referencia
Efectos personales de personas no identificadas
Familiares de personas no identificadas
Fuente principal de referencia
Para uso secundario
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Muestras definitivas en cadáveres
Fuentes de DNA de víctimas
Tejidos primarios
Médula ósea
Tejidos blandos
Tejido óseo
Tejido muscular
Tejido esquelético
Tejido cardiaco
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Identificación de cadáveres puntos claves

• Registros de muertos conservados para manitorear
  las tasas de mortalidad y la incidencia de la
  enfermedad.
• Mostrar los cadáveres para identificación
  requiere espacio
• 1000 cuerpos requieren más de 2000m2.
• Cuando sea posible, evite que familiares vean
  muchos cuerpos.
• Localización separada para identificación y
  lamentación.
• Una vez identificado, un certificado de defunción
  deberá ser hecho y el cuerpo etiquetado
• Con muertes violentas, registre la causa de
  muerte para posibles investigaciones futuras.

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No hay evidencia de que, después de un desastre
natural, los cadáveres ofrezcan un riesgo de
epidemia. Enfermedades agudas epidémicas no son
más probables entre las víctimas de un desastre
que entre la población general, sugieriendo que
el riesgo al público en general es pequeño.
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Categorías y ejemplos de peligros de infecciones
asociados con cadáveres después de un desastre
natural

• Gastrointestinal
• Diarrea por Rotavirus
• Enteritis por Campylobacter
• Salmonelosis
• Fiebres entéricas (tifoidea y paratifoidea)
• Escherichia coli
• Hepatitis A
• Shigelosis
• Cólera

• A través de sangre
• Hepatitis B
• Hepatitis C
• VIH
• Respiratoria
• Tuberculosis

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Servicios de entierro

• La profundidad del entierro debe ser de al menos
  1.5 mt arriba del agua subterránea, con al menos
  1 mt de cubierta de tierra.
• Entierro en tumbas individuales se prefiere
• Si no hay ataúdes, el cuerpo debe ser envuelto en
  hojas plásticas.

• Entierro es el método preferido para los cuerpos.
  
• Atención a las condiciones del terreno.
• Fuentes de agua potable subterráneas deberán
  estar al menos a 50 mts.
• Un área del al menos 1500m2 por 10,000 habitantes
  se requiere.
• El sitio de entierro puede ser dividido para
  acomodar diferentes grupos religiosos.

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Entierro

• Preservar evidencia.
• Localización de sitios para tumbas difícil
• Comunidades locales
• Interés de salud ambiental
• Dificultades operacionales
• Ausencia de buena documentación
• Tumbas únicas o comunes?
• Claramente señalad, no un agujero en la tierra
• Mínima profundidad del entierro, distancia de las
  fuentes de agua, etc.

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Cremación

• No hay ventajas en cuanto a la salud,, de la
  cremación sobre el entierro.
• Algunas comunidades pueden preferirla por razones
  culturales o religiosas.
• Factores en contra de la cremación
• La cantidad de combustible requerida para una
  cremación (aproximadamente 300 kg de madera).
• Se ocasiona contaminación ambiental.

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Sugerencias para entierros

• Cavar fosas.
• Una capa de cuerpos
• Localización de cada cuerpo, claramente señalada,
  correspondiente a los datos de identificación.
• Construcción de tumbas
• Manto acuático al menos a 2.5 metros de
  profundidad
• Cuerpos sepultados al menos a 1.5 metros
• A 30 metros de ojos de agua o cursos de agua
• A 250 metros de pozos o fuentes de agua potable

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• Entierros en fosas comunes y cremaciones en masa
  son raras y deben ser evitadas.
• Pan American Health Organization. Management of
  Dead Bodies in Disaster Situations. Washington
  DC PAHO, 2004.

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Recomendaciones de manejo de cadáveres después de
desastres naturales

• Precauciones universales para sangre y fluidos
  corporales.
• El tiempo para actuar es corto.
• Descomposición 24-72 horas
• Recuperación de cuerpos inicia inmediatamente
• Evitar la contaminación cruzada de cosas
  personales.
• Lavado de manos después de manejar cadáveres y
  antes de comer.
• Desinfección de vehículos y equipo.
• Uso de bolsas corporales.
• Vacunación contra hepatitis B y tétanos.
• No procesos especiales, como desinfección con
  disposición de cuerpos.
• Nuevos cementerios al menos a 250 metros de
  distancia de fuentes de agua potable, y al menos
  0.7 metro de distancia arriba de la zona saturada.

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Principios importantes

• Dar prioridad a los vivos sobre los muertos.
• Disipar mitos acerca de los riesgos para la salud
  que favorecerían los cuerpos.
• Identificar y etiquetar los cuerpos.
• Ofrecer servicios mortuorios apropiados.
• Rechazar enterramientos en masas o sin ceremonia
  de cuerpos no identificados.
• Respuesta a los deseos de las familias.
• Respeto a la tradición religiosa y cultural.
• Proteger a las comunidades de la transmisión de
  epidemias médicas.

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Prácticas religiosas y culturales Los
trabajadores deberán respetar los deseos de las
familias y de las comunidades de los difuntos,
respetando los eventos culturales y religiosos
que son practicados en los difuntos. Esto es
importante en ayudar a la gente a manejar el
impacto psicológico de tal desastre. Animando a
las comunidades afectadas a efectuar sus
ceremonias tradicionales y disipar el proceso
doloroso al avanzar la recuperación.
Disposición de cadáveres en condiciones de
emergencia Organización Mundial de la Salud
http//www.who.int
30
http//www.paho.org/english/dd/ped/ManejoCadaveres
.htm
31
Referencias

• Harvey, P., Baghri, S. and Reed, R.A. (2002)
  Emergency Sanitation, Assessment and Programme
  Design. WEDC, Loughborough, UK.
• Davis, J. and Lambert, R. (2002) Engineering in
  Emergencies a Practical Guide for Relief
  Workers, (2nd. Edn.) ITDG Publishing, London.
  Wisner, B. and Adams, J. (eds.) (2002)
  Environmental
• Health in Emergencies and Disasters. WHO, Geneva.
  Pan American Health Organization (PAHO) (2003)
  Unseating the Myths Surrounding the Management
  of Cadavers, Disaster newsletter, No. 93,
  October 2003. PAHO, USA.
• http//www.pitt.edu/super1/lecture/lec18941/index
  .htm
• Oliver Morgan Egbert Sondorp Management of the
  dead following the South Asian tsunami
  disaster.January 2005. retrieved from the web at
  http//www.omorgan.info/download/projects/Study20
  Protocol2020Dead20bodies20after20the20Tsunam
  i.pdf
• Morgan O. Infectious disease risk of dead bodies
  following natural disasters. Rev Panam Salud
  200415(5)307-312.
• Pan American Health Organization. Management of
  Dead Bodies in Disaster Situations. Washington
  DC PAHO, 2004.
• Yin R. Case Study Research. Design and Methods.
  London Sage Publications,2003.