Prevencin del cncer gstrico

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Prevención del cáncer gástrico

• Luis S. Mon, M.D., F.A.C.S.
• Carlos A. Perurena,
  M.D.

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Prevención de cáncer gástrico

• Drs. Mon y Perurena son profesores de Cirugía de
  la Escuela Médica de la Universidad de Panamá.
  Pueden ser contactados en monymon_at_cwpanama.net
• Cáncer gástrico es el 5º cáncer más frecuente y
  el segundo más letal en la República de Panamá.

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Prevención de cáncer gástrico

• Objetivos de aprendizaje
• 1. Señalar las características biológicas básicas
  de Adenocarcinoma del estómago.
• 2. Describir los hechos epidemiológicos
  principales de la enfermedad.
• 3. Reconocer los factores de riesgo más probables
  para la enfermedad.
• Objetivos a lograr
• 1. Proponer estrategias específicas para la
  prevención primaria de cáncer gástrico.
• 2. Proponer estrategias para la prevención
  secundaria para el cáncer gástrico.

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Prevención del cáncer gástrico

• Biología
• Epidemiología
• Factores de riesgo
• Prevención primaria
• Prevención secundaria

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Prevención del cáncer gástrico Biología

• Hay varios tipos histológicos de cáncer gástrico
  de los cuales, el adenocarcinoma es por mucho el
  más frecuente.
• Sarcomas y linfomas pueden ocurrir.
• Esta presentación se refiere básicamente a
  adenocarcinoma.

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Prevención de cáncer gástrico Biología
histopatología

• Se reconocen dos tipos de adenocarcinoma
• 1. Intestinal semeja al cáncer de colon, puede
  ser polipoide o ulcerado, ocurre usualmente en el
  estómago distal y tiene una fase pre-cancerosa
  prolongada.

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Prevención de cáncer gástrico Biología
histopatología

• 2. Difuso se extiende ampliamente sin márgenes
  definidos y la estructura glandular está rara vez
  presente.
• Los pacientes tienden a ser más jóvenes y
  tienen un peor pronóstico.

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Prevención del cáncer gástricoBiología
histopatología

• Adenocarcinoma es considerado temprano cuando
  está confinado a la mucosa o submucosa, sin tomar
  en cuenta la afectación de ganglios linfáticos.
• De otro modo es llamado avanzado.

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Epidemiología del cáncer gástricoEpidemiología

• Infrecuente antes de los 40 años de edad.
• Dos veces más frecuente en hombres que en
  mujeres.
• Principal causa de muerte por cáncer en el mundo.

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Prevención del cáncer gástricoEpidemiología

• La más alta incidencia en Japón, América del Sur,
  y Europa del este.
• Tasas mundial ajustada es de 15.62 por 100 000
• Tasa ajustada para Latinoamérica es variables.

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Prevención de cáncer gástricoEpidemiología

• En Costa Rica, la tasa de incidencia para hombres
  es de 51.5 y 28.7 para mujeres.
• En Panamá ( país limítrofe con Costa Rica) la
  tasa global es de 11.5

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Prevención del cáncer gástricoEpidemiología

• En los Estados Unidos la incidencia ha ido
  disminuyendo.
• Lesiones gastro-esofágicas son más frecuentes que
  lesiones del antro.

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Cáncer gástrico Factores de riesgo y prevención
primaria

• El cáncer gástrico es una enfermedad muy común
  que causa elevada mortalidad.
• El diagnóstico en fases tempranas, cuando se
  esperan mejores resultados, es difícil debido a
  lo inespecífico de los síntomas tempranos.

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Cáncer gástrico Factores de riesgo y prevención
primaria

• Reconocimiento de los factores de riesgo y
  aplicación de estrategias dirigidas hacia su
  eliminación, son de vital importancia.
• Discutiremos los factores de riesgo principales y
  convincentes relacionados a esta enfermedad.

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Prevención del cáncer gástrico Gastritis
atrófica crónica

• Gastritis atrófica crónica se piensa que sea el
  paso inicial en el desarrollo de la mayoría de
  los cánceres gástricos.

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Prevención del cáncer gástricoGastritis
atrófica crónica

• Gastritis atrófica crónica ha mostrado que
  aparece en pacientes con
• 1. Uso de tabaco.
• 2. Infección por H. pylori.
• 
  (cont.)

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Prevención del cáncer gástricoGastritis
atrófica crónica

• 3. Dieta con altos niveles de nitritos, nitratos,
  alimentos salados o ahumados.
• 4. Cirugía gástrica previa.
• 5. Anemia perniciosa.

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Prevención del cáncer gástrico tabaquismo

• Tabaquismo aumenta el riesgo de cáncer gástrico
  en un 50-60.
• Se estima que tabaquismo es responsable del 11
  de todos los cánceres gástricos en el mundo.

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Prevención del cáncer gástrico Tabaquismo

• El uso de tabaco disminuye los niveles de
  carotenoides y vitamina C, los cuales actúan como
  agentes protectores contra la enfermedad.

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Prevención del cáncer gástrico Tabaquismo

• El uso del tabaco está asociado con infección por
  Helycobacter pylori, la cual da lugar a
  gastritis atrófica,

21
Prevención del cáncer gástricoTabaquismo

• El cese del tabaquismo regresa el riesgo al de la
  población general después de 20 años.

22
Prevención del cáncer gástricoHelycobacter
pylori

• H. pylori está asociado con u8n incremento de 2 a
  seis vecesl en el riesgo de desarrollar cáncer
  gástrico.
• Muchos creen que factores genéticos y ambientales
  necesitan estar presentes para que H. pylori
  cause cáncer.

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Prevención del cáncer gástrico Helycobacter
pylori

• En 1994 la Organización Mundial de la Salud,
  designó a
• H. pylori en el Grupo 1 de carcinogénicos

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Prevención del cáncer gástrico factores
dietéticos

• Consumo de frutas, vegetales y fibra ha mostrado,
  en la mayoría de los estudios controlados
  publicados, un efecto protector contra cáncer
  gástrico.
• Este efecto es probablemente debido a vitamina C
  o carotenos.

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Prevención del cáncer gástrico factores
dietéticos

• Nitritos y nitratos encontrados en alimentos
  ahumados, salados o secos dan lugar a gastritis
  atrófica, que a su vez da lugar a cáncer gástrico.

26
Prevención del cáncer gástrico factores genéticos

• Todos los factores genéticos siguientes han
  mostrado un incremento de riesgo de cáncer
  gástrico.

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Prevención del cáncer gástrico factores genéticos

• Sangre tipo A.
• Cáncer colorectal hereditario sin poliposis.
• Mutaciones genéticas e-cadherin.
• Familiares de primer grado con cáncer gástrico.

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Prevención del cáncer gástrico factores genéticos

• Actualmente no hay medidas preventivas excepto la
  gastrectomía profiláctica en presencia de
  mutaciones e-cadherin.

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Prevención de cáncer gástrico prevención
secundaria

• Prevención secundaria es la detección temprana
  de cáncer a través de monitoreo.
• Esto se realiza en poblaciones donde la
  enfermedad es un problema de salud pública
  importante.
• Ejemplos de esto se encuentran en Japón y Costa
  Rica.

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Prevención de cáncer gástrico prevención
secundaria

• En Japón la fluorografía de estómago con
  contraste de aire es realizada en forma masiva.
• 
  (cont.)

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Prevención del cáncer gástrico Prevención
secundaria

• Aquellos considerados anormales (alrededor del
  13) se someterán a estudios adicionales, como
  endoscopia y biopsia.

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Prevención del cáncer gástrico conclusiones

• Las mejores estrategias preventivas primarias
  son

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Prevención del cáncer gástrico conclusiones

• Evitar el tabaquismo o detenerlo.
• Dietas ricas en frutas, vegetales y fibra.
• Evitar el saldo, ahumado y los alimentos
  pobremente conservados.
• Erradicación de H. pylori.

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Prevención del cáncer gástricoConclusiones

• Monitoreo de masas es una estrategia viable en
  poblaciones de alto riesgo.