INFLUENZA PANDEMICA

1
INFLUENZA PANDEMICA

• MINISTERIO DE SALUD PUBLICA
• DIRECCION GENERAL DE SALUD
• DIVISION EPIDEMIOLOGIA
• Dra. Raquel Rosa

2
Pandemias de Influenza en el Siglo XX
1918 Gripe española A H1N1 50 -100
millones de muertes
1968 Gripe de Hong Kong A H3N2 2 5
millones de muertes
1957 Gripe Asiática A H2N2 4- 5 millones
de muertes
3
INFLUENZA que se esperaba?

• Enfermedad de aves (salvajes o domesticas), que
  son el reservorio natural del virus
• Conglomerados de H5N1 con por lo menos dos casos
  en humanos con nexo epidemiológico en 10 países
• más de 90 ocurrieron entre familiares
• la infección probablemente fue adquirida de la
  misma fuente
• pero fue considerada no sustentada la posibilidad
  de transmisión interhumana.

4
24 de abril 2009
CENTRO DE ENLACE OMS - RSI (2005)
OCURRENCIA DE CASOS DE INFLUENZA POR UN NUEVO
SUBTIPO VIRAL EN MEXICO Y EN EEUU
EVENTO DE SALUD PUBLICA DE IMPORTANCIA NACIONAL E
INTERNACIONAL ESPINI
CENTROS NACIONALES DE ENLACE DEL RSI
(2005) PAISES MIEMBROS DE OMS
5
Alerta del Centro Nacional de Enlace del
RSI(2005) ESPII

• Evento de Salud Publica de Importancia
  Internacional
• ESPINI

Convocatoria a miembros de las comisiones y
mecanismos de enlace Respuesta rápida a
situaciones de emergencia / epidemia /
pandemia Contacto permanente con los CNE de los
países y el Centro de enlace del RSI
6
Situación mundial 18 de mayo de 2009

• 40 países con presencia del virus /8409 casos/74
  fallecidos
• Transmisión comunitaria sostenida en México, EEUU
  y Canadá
• El Comité de Urgencias del RSI recomendó que la
  alerta de gripe pandémica de la OMS aumente de la
  fase 4 a la 5.

7
(No Transcript)
8
Acciones implementadasURUGUAY
CONTENCION Y MITIGACION

• Consulta con expertos nacionales para adaptar el
  plan de preparación de pandemia a la nueva
  contingencia
• PLAN DE CONTINGENCIA PARA LA FASE 5 DE PANDEMIA
  DE INFLUENZA
• Elaboración de la estrategia nacional
• Vigilancia en fronteras
• Vigilancia epidemiológica
• Vigilancia laboratorial
• Medidas asistenciales
• Medidas de comunicación

9
Situación epidemiológica en Uruguay9 de junio de
2009

• 3111 llamadas al call center 0800 4161
• 36 casos de Influenza A H1N1v confirmados por
  laboratorio en 182 muestras procesadas

10
Situación epidemiológica en Uruguay9 de junio de
2009

• Existencia de brotes en instituciones escolares
  con casos diagnosticados por nexo epidemiológico
• Circulación autóctona sostenida en la población
  general

11
Situación mundial 11 de junio de 2009

• 74 países con presencia del virus /30 000
  casos/141 fallecidos
• Transmisión comunitaria sostenida en varios
  paises en mas de una región de la OMS
• El Comité de Urgencias del RSI recomendó que la
  alerta de gripe pandémica de la OMS aumente de la
  fase 5 a la 6.
• PANDEMIA

12
(No Transcript)
13
ADAPTACION DEL PLAN DE CONTINGENCIA A LAS FASES
DE LA EPIDEMIA
Comisión Técnica Asesora PLAN NACIONAL DE
CONTINGENCIA FASE 6 Propuesta para la vigilancia,
diagnóstico y tratamiento de niños y adultos
para mitigar la infección por Virus de la
Influenza A (H1N1) variante A(H1N1)v catalogado
como Influenza Pandémica (IP)
14
ADAPTACION DEL PLAN DE CONTINGENCIA A LA FASE 6
DE LA EPIDEMIA

• Cambio en la estrategia de vigilancia
• Existencia de circulación viral sostenida
• De la identificación de casos individuales para
  detectar la presencia en el país pasamos a
• monitoreo de la situación epidemiológica
• Identificación y control de brotes
• Identificación de casos graves
• Adaptación de las pautas de tratamiento y
  quimioprofilaxis.
• Adaptación de las medidas de protección en el
  manejo de pacientes en centros de atención en los
  diferentes niveles.

15
(No Transcript)
16
REVISION DEL PLAN DE CONTINGENCIA FASE 5
FASE 6
Este documento sustituye al elaborado en mayo y
responde a los cambios vinculados al escenario
epidemiológico.
DEFINICIONES OPERATIVAS
Caso sospechoso de influenza Fiebre gt38º C axilar
y además al menos uno de los siguientes
síntomas respiratorios tos, rinitis, odinofagia
y uno de los siguientes síntomas generales
cefaleas, mialgias, sudoración, escalofrío,y
fatiga en ausencia de otra causa que lo
explique. En lactantes y niños menores se
utilizará la siguiente definición fiebre gt38ºC
axilar más síntomas y signos de infección
respiratoria aguda alta y/o baja en ausencia de
otra causa que lo explique.
17
REVISION DEL PLAN DE CONTINGENCIA FASE 5
FASE 6

• Caso probable de infección por Influenza
  Pandémica (IP)(Influenza A H1N1 v)
• Persona que cumple definición de caso sospechoso
  de influenza con prueba positiva para Influenza A
  pero no subtipificable mediante los reactivos
  utilizados para detectar la infección por el
  virus de influenza estacional.
• SE ELIMINA EL NEXO DE VIAJE A ZONAS EPIDEMICAS
• Caso confirmado de infección por virus de IP
  (Influenza A H1N1 v)
• Persona que cumple definición de caso
  sospechoso de influenza
• con confirmación de laboratorio por RT-PCR en
  tiempo real
• nexo epidemiológico contacto con caso probable
  o sospechoso de influenza A H1N1 v.

DEFINICIONES OPERATIVAS
18
ESTRATEGIA DE VIGILANCIA FRENTE A LA ACTUAL
SITUACION EPIDEMIOLOGICA

• A - Mantener la vigilancia caso a caso en
• Todo paciente de cualquier edad que cumpla con la
  definición de caso sospechoso de Influenza,
  independientemente del nexo epidemiológico y que
  requiera internación en CTI.
• Todo paciente de cualquier edad que cumple con la
  definición de caso sospechoso con determinación
  de antígenos de Influenza A con resultado
  POSITIVO, y que requiera internación.
• Todo paciente adulto que cumple con la definición
  de caso sospechoso de Influenza,
  independientemente del nexo epidemiológico que
  requiera internación.

NOTIFICAR AL SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA 409
12 00
19
ESTRATEGIA DE VIGILANCIA FRENTE A LA ACTUAL
SITUACION EPIDEMIOLOGICA

• B- Continuar con la vigilancia de IRAG (Infección
  Respiratoria Aguda Grave) imprevista a nivel
  nacional.
• C- Vigilancia, investigación y medidas de control
  de brotes por enfermedades respiratorias febriles
  agudas.
• D- Continuar con la vigilancia centinela de ETI
  (Enfermedad tipo influenza) e IRAG incluyendo
  este nuevo subtipo, dentro del flujograma de
  laboratorio.
• Fortalecer la vigilancia de morbilidad por
  egresos respiratorios.
• Los pacientes que cumplen con los criterios
  de los puntos A, B y/o C deben ser notificados y
  se extraerá muestra para estudio de laboratorio.

20
OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA DE INFLUENZA

• Conocer la cepa del virus estacional que está
  circulando en un dado momento en un país o región
  para fines de elaboración de la vacuna.
• Detectar tempranamente una cepa con potencial
  epidémico.
• Identificar la gravedad de los casos

21
ESTRATEGIA DE VIGILANCIA ETI e IRAGdatos
preliminares

• CENTROS CENTINELA
• ETI
• Policlínica Arbolito
• Centro Coordinado del Cerro
• Hospital de Florida
• IRAG
• CHPR
• MUCAM
• FLORIDA
• IRAG INTENSIFICADA NACIONAL

ETI e IRAG 55 muestras en proceso Influenza A
estacional ??? VSR Y PI3
ETI y/o IRAG SOSPECHOSAS 175 muestras
procesadas 29 positivas para IA estacional ?? 63
IA H1N1 v VSR, PI1, 2 y 3 y adenovirus
22
Situación en Uruguay Influenza A H1N1 v 24 de
junio de 2009
Casos notificados Frec. abs Frec. Rel ()
Confirmados 183 29
Probables sin confirmación 240 37
Descartados por lab 216 34
Total 639 100
23
Situación en Uruguay 24 de junio de 2009

• 89 procedentes de Montevideo
• Mediana de edad de los casos 11 años (rango de 0
  a 68)
• No hay diferencia significativa en la
  distribución por sexo
• 16 de los casos presento antecedente de viaje al
  inicio
• 2 casos confirmados en personal de salud, ambos
  con antecedente de viaje
• 3 casos confirmados requirieron internación con
  buena evolución
• Letalidad 0

24
(No Transcript)
25
PANDEMIA Fase 6 Cambio estrategia de vigilancia
26
Brotes notificados

• Durante la fase 5 de pandemia
• 2 instituciones educativas
• Objetivo Medidas de mitigación y contención de
  pandemia
• Durante fase 6 de pandemia
• 8 instituciones educativas
• Objetivo adecuado manejo clínico
• Monitoreo de ausentismo
• Hasta el momento todos los casos fueron leves con
  buena evolución clínica

27
62ª Asamblea Mundial de la SaludLecciones
aprendidas

• El grado de efectividad de los sistemas de salud
  genera diferencias importantes, sobre todo en la
  letalidad de la influenza .
• El reglamento sanitario internacional del 2005,
  puesto en práctica por primera vez en un problema
  de salud publica de emergencia, ha mostrado  la
  disposición de los estados en cumplir con su
  compromiso  y la importancia de la transparencia
  y rapidez de intercambio de información y
  colaboración entre países y dentro de los mismos.
• Necesidad de un enfoque integral del problema
  desde los gobiernos
• La comunicación eficaz es clave para la
  formulación de la respuesta. El breve periodo que
  ha transcurrido entre los primeros informes del
  brote, el diagnóstico y la acción internacional,
  ilustra este hecho.
• El enfoque basado en evidencias científicas es
  clave para enfrentar el problema
• Importancia del acceso universal a la atención de
  la salud.

28
Características de una situación de riesgoPANICO
COMUNICACIÓN RESPONSABLE PANDEMIA MEDIATICA
Cuáles son los síntomas?
Qué debo tomar si me enfermo?
Nos evacuarán de la zona???
Cómo se transmite esta enfermedad?
Van a cerrar las escuelas??
Y si el vecino se enferma qué debo hacer?
Cómo puedo proteger a mi familia??
29
En Uruguay algunas consideraciones primarias

• Situación de incertidumbre/ confianza del cuerpo
  medico nacional y equipo de atención de salud en
  la información recibida.
• Sistema de salud preparado Planes de
  contingencia nacionales e institucionales
• Emergencias móviles y atención primaria papel
  fundamental de contención de la epidemia en
  domicilio
• No se presentaron casos de transmisión
  intrahospitalaria
• Uso racional de la medicación
• Se trabajo con criterio de equipo con rectoría
  MSP
• Comunicación responsable (a nivel individual
  medico /paciente y a nivel nacional)

30
MUCHAS GRACIAS