rea C: epidemiologa, prevencin e investigacin sobre prevencin

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Área C epidemiología, prevención e
investigación sobre prevención

• Quarraisha Abdool Karim (redactora jefe)
• Equipo Marian Swart, Ken Mayer, Cheryl Baxter,
  Ayesha Kharsany, Barbara de Zalduondo, Catherine
  Worthington, Vivek Naranbhai, Heidi van Rooyen,
  Francois van Loggerenberg, Ida Susser, Salim
  Abdool Karim

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Resumen

• Epidemiología mundial
• Concepto de múltiples capas de riesgo
• Prevención estrategias eficaces conocidas
• El futuro de la prevención
• Conclusión

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Estado actual de la epidemia mundial

• 38,6 millones de personas conviven con el VIH
• 24,5 millones de ellos, en el África subsahariana
• 4,1 millones de nuevas infecciones
• 2,8 millones de muertes
• Ejemplos de epidemias con un rápido crecimiento
• Usuarios de drogas inyectables (UDI) en Europa
  oriental
• UDI y hombres que tienen relaciones sexuales con
  hombres (MSM) en el Sudeste asiático
• Heterosexuales en India y Sudáfrica
• MSM en jóvenes afroamericanos de EE. UU.

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Epidemiología mundial
Visión global de la infección por VIH 38,6
millones de personas (de 33,4 a 46 millones)
viven con el VIH (año 2005)
Europa oriental y Asia central 1,6 millones UDI
América del Norte 1,2 millones Homosex., MSM, UDI
Este asiático 870.000 Homosex., UDI, MSM
Caribe 300 000 Homosex., MSM
Sur y Sureste asiático 7,4 millones Homosex., UDI
Norte de África y Oriente Medio 510.000 Homosex.,
UDI
Tasa de prevalencia en adultos
15,0- 34,0 5,0 -lt 15,0 1,0 -lt5,0 0,5-lt1,0
0,1-lt 0,5 lt0,1
Latinoamérica 1,8 millones Homosex., MSM, UDI
Oceanía 74 000 MSM
África subsahariana 25,8 millones Homosex.
Fuente ONUSIDA 2006
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Uganda Incremento de la prevalencia del VIH
Prevalencia bruta por sexo cohorte rural de
Masaka
11
10
9
8
7
6
5
Prevalencia ()
4
3
2
1
0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Estudio anual
Varones aldeas nuevas
Mujeres aldeas nuevas
Varones aldeas originales
Mujeres aldeas originales
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Uganda La incidencia del VIH permanece por
encima de 4/1.000 personas al año
Incidencia del VIH área rural de Masaka
Incidencia (por 1.000 personas/año)
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Año
Estimación por puntos
95 IC
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No hay que bajar la guardia aumenta el riesgo de
VIH en Uganda
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Concepto de múltiples capas de riesgo

• Nivel hístico/celular
• P. ej., antígeno HLA, ectopia cervical, alelo
  mutante CCR5A32
• Nivel individual
• P. ej., uso del preservativo, circuncisión
• Nivel comunitario
• P. ej., acceso a los servicios sanitarios,
  pobreza
• Nivel estatal
• P. ej., legislación punitiva con el trabajo
  sexual
• Nivel internacional
• P. ej., acuerdo TRIPS

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Falsa dicotomíaPrevención y tratamiento
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Prevención Asesoramiento y pruebas

• La prevención y los programas de tratamiento son
  el reto principal
• El programa de asistencia domiciliaria de Uganda
  incrementó en 15 meses la realización de pruebas
  del 10 al 84
• Las pruebas y el asesoramiento universal de
  Botsuana incrementaron el conocimiento sobre el
  VIH del 18,1 en 2001 al 25,4 en 2004

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Prevención Prevención en las personas que
viven con VIH/SIDA (PVVS)

• Botsuana
• El 67 incrementó el uso del preservativo
• El 58 redujo el número de compañeros sexuales
• India
• Mujeres casadas VIH en programas de asistencia,
  4 veces más embarazos no planificados
• Francia
• El 17 de MSM siguió manteniendo relaciones
  sexuales no seguras
• El 29 de pacientes heterosexuales mantuvo
  relaciones sexuales no seguras

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Prevención Reducción de daños

• UDI 10 de la carga mundial
• China introduce la reducción de daños
• En 2 años, 101 programas de metadona en 22
  provincias para más de 15.000 drogodependientes
  con más de 10.700 visitas diarias

12 meses después de la introducción de un
centro de reducción de daños en China
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Prevención Prevención de la transmisión de
madre a hijo (PTMH)

• Ensayo controlado aleatorizado con cuatro grupos
  de Costa de Marfil

Tasas de transmisión acumuladas de 18 meses
40
22
(16-30)
16
20
(10-27)
9
7
(6-14)
6
(4-11)
(2-10)
15
10
1
1
0
0
Ditrame ZDV
Ditrame-Plus
Ditrame-Plus
Ditrame-Plus
Ditrame-Plus
Lactancia
ZDVsdNVP
ZDVsdNVP
ZDV3TCsdNVP
ZDV3TCsdNVP
a largo plazo
Lactancia
Alimentación con biberón
Lactancia
Alimentación con biberón
a corto plazo
a corto plazo
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Conversión de las pruebas en acciones el
fracaso mundial en la prevención a gran escala
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Prevención Profilaxis previa a la exposición
(PPrE)

• 936 mujeres en Camerún, Nigeria y Ghana
• Dosis diaria de 300 mg de tenofovir oral
• Tratamiento inocuo
• Seroconversión al VIH 2 con TDF frente a 6 con
  placebo
• Diferencia no significativa estadísticamente
  (p0,24)
• No existen indicios de resistencia al TDF en
  seroconversores
• Conclusión se justifica la necesidad de más
  estudios de eficacia

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Próximos resultados de ensayos de prevención
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Conclusión

• La aplicación a gran escala del tratamiento crea
  nuevas oportunidades para la prevención
• Es necesario mejorar la aplicación a gran escala
  de las estrategias de prevención eficaces
  conocidas
• La epidemia del VIH sigue creciendo
• No se trata de una única epidemia, sino de un
  mosaico de múltiples epidemias distintas
• Es necesario tratar los factores determinantes de
  la epidemia
• Debe proseguir la innovación con nuevas
  estrategias de prevención

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• "La historia no nos juzgará por los avances
  científicos, sino por lo que hacemos con ellos"
• A. Fauci, 15 de agosto de 2006, IAC de Toronto