CANCER EN CUC: LAS OPCIONES QUIRURGICAS

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CANCER EN CUCLAS OPCIONES QUIRURGICAS

• Dr. Luis A. Carriquiry
• Clínica Quirúrgica 2
• Facultad de Medicina

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CANCER EN CUC LAS OPCIONES QUIRURGICAS

• Las opciones quirúrgicas en esta situación
  dependerán de varios factores
• la indicaciones de la operación
• la edad y patología asociada del paciente
• las características clínicas de la CUC
• el estado funcional del esfínter anal
• las preferencias personales del paciente

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• El paciente debe ser informado
• que la proctocolectomía total en sí tiene una
  morbilidad alta, aunque mortalidad casi nula
• que la proctocolectomía restauradora tiene una
  morbilidad aún mayor y un resultado funcional que
  dista de ser perfecto, con 4-5 deposiciones
  diarias, episodios de incontinencia ocasionales y
  repercusión sobre la fertilidad en mujeres

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• La indicación de la operación debe ser
  considerada como el factor primario de selección
  de la operación a realizar
• y los demás factores como moduladores de esa
  selección en los casos concretos

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• La indicación de la operación admite dos
  situaciones diferentes
• sospecha de cáncer
• ( displasia de alto o bajo grado, estenosis,
  DALM)
• certeza de cáncer
• donde entran a pesar
• - localización del tumor
• - estadio del tumor

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• En el caso de operación indicada por sospecha de
  cáncer operación preventiva
• la operación debe perseguir la completa
  erradicación de la mucosa colorrectal enferma
• - proctocolectomía total-
• pues puede existir transformación neoplásica en
  lugares distintos a donde se diagnosticó
  displasia en la biopsia

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• En el caso de operación indicada por sospecha de
  cáncer operación preventiva
• ... la elección entre la ileostomía definitiva y
  la reconstrucción con bolsa ileal y anastomosis
  ileo-anal dependerá de factores moduladores
• edad y patología asociada del paciente
• estado del esfínter anal
• preferencia del paciente

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• En el caso de operación indicada por cáncer
  diagnosticado operación curativa
• en principio también es deseable realizar la
  operación adecuada para el cáncer pero al mismo
  tiempo erradicar toda la mucosa colorrectal
  enferma y susceptible de presentar y/o originar
  nuevos cánceres -proctolectomía total-
• pero esta indicacion puede ser matizada por
• - el estadio del cáncer
• - los demás factores moduladores

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• En el caso de operación indicada por cáncer
  diagnosticado operación curativa
• - en estadios tempranos
• en pacientes añosos,con esfínteres más
  débiles y una CUC bien tolerada, con recto poco
  afectado puede ser aceptable la colectomía total
  con anastomosis colo-rectal alta operación de
  Aylett
• - en estadios muy avanzados,
• en cualquier tipo de pacientes puede ser
  aceptable una reseccion segmentaria meramente
  paliativa

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• En ambos casos,
• si se realiza la proctocolectomía total,
• la técnica de realización debe ser adaptada a la
  existencia actual o potencial del cáncer
• - resección mesial con ligadura de arterias
  cólicas en su origen
• - exéresis mesorrectal total, con disección en
  plano extrafascial de la pelvis

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• La proctocolectomía restauradora
• puede estar imposibilitada por
• invasión del delgado por cáncer de colon
• cáncer de recto bajo avanzado,muy cercano o
  comprometiendo el aparato esfinteriano
• dificultad de llegada del delgado a la pelvis,
  agravada por la ligadura en el origen de los
  vasos ileocólicos
• tipo de vida del paciente

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• A su vez, la necesidad de terapia adyuvante puede
  modificar la estrategia del tratamiento
  quirúrgico
• en cánceres de recto uT3 N1 identificados en el
  preoperatorio la conveniencia de
  quimioradioterapia previa debe hacer diferir la
  operación
• si resultan tales en el estudio anátomo-
• patológico postoperatorio, la radioterapia
  postoperatoria está contraindicada si se hizo una
  bolsa ileal, por el deterioro funcional que
  origina

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