Midiendo la cobertura de inmunizaci

1
Midiendo la cobertura de inmunización entre
preescolares pasado, presente y oportunidades
futuras

• Presentada por
• Daniel A. Salmon, PhD, MPH

2
Departamento de Epidemiología e Investigación de
Políticas en Salud, Colegio de Medicina,
Universidad de Florida, Gainesville,
FloridaInstituto para Seguridad en la Vacunación
y Departamento de Salud Internacional, Escuela de
Salud Pública Bloomberg Johns Hopkins, Baltimore,
Maryland
3
Por qué me gusta trabajar con vacunas

• Las vacunas pueden ser una de las herramientas
  más efectivas de la salud pública prevención
  es lo mejor! Aquellos que trabajan con vacunas
  son afortunados por ser capaces de ayudar a
  prevenir enfermedades terribles que dañen a los
  niños. Tenemos el potencial de salvar vidas, y en
  raras ocasiones, intentar erradicar la
  enfermedad. Es muy excitante!

4
Esta presentación está basada en la información
sobre el siguiente artículo

• Salmon DA, Smith PJ, Navar AM, Pan WK, Omer SB,
  Singleton JA, Halsey NA. Measuring Immunization
  Coverage among Preschool Children Past, Present,
  and Future Opportunities. Epidemiologic Reviews.
  2006 2827-40

5
Antecedentes

• Las vacunas son muy importantes! 1,2
• El control de enfermedades prevenibles por
  vacunación depende del mantenimiento de alta
  cobertura de inmunización
• La cobertura entre preescolares se mantiene
  sub-óptima

6
Por qué medir la cobertura de inmunización en
preescolares

1. Asegurar que los niños estén protegidos de
   enfermedades prevenibles por vacunación
2. Asegurar una rápida administración de nuevas
   vacunas

7
Indicadores para medición de inmunizaciones en
preescolares

1. Status de vacunación apropiada para edad
2. Actualización del status de vacunación 3

8
Midiendo cobertura de inmunización en preescolares

• El recuerdo de los padres acerca de las
  vacunaciones es inseguro4
• La edad de medición varía

9
Medición de inmunización en preescolares

• Medición local útil
• Áreas de baja cobertura están susceptibles a
  brotes 5
• Intervenciones especiales necesarias para mejorar
  la cobertura local.

10
Medición de cobertura de inmunización

• Métodos estatales y locales

11
Encuestas escolares retrospectivas métodos

• Escuelas públicas y (algunas) privadas,
  muestreadas
• Registros escolares de inmunización examinados
• Creación de algoritmos para medir
  retrospectivamente la cobertura a diferentes
  edades
• Registros comparados con la Encuesta Nacional de
  Inmunización

12
Encuestas escolares retrospectivas fortalezas 6

• Capitalizan sobre infraestructura existente
• Altas tasas de respuestas completas
• Incluye niños quienes han migrado al área en
  estudio.

13
Encuestas escolares retrospectivas debilidades

• Registros escolares incompletos
• El llenado de la historia de inmunizaciones por
  lo padres puede no ser segura
• Niños no tomados en cuenta que salieron del área
  de estudio antes de entrar a la escuela.
• Niños no tomados en cuenta, que reciben clases en
  casa en algunos estados.
• Datos no actualizados

14
Encuestas escolares retrospectivas atributos
Intervalo de edad desde 24 meses hasta resultados de la encuesta 2-5 años
Estandarización entre población estatal/de estudio? Potencialmente
Medida de cobertura dentro de población estatal/de estudio? Si, se está basado en población
Información de proporción de niños con inmunización completa 98 (todos pero niños con clases en casa, asumiendo registros escolares completos)
Antígenos incluidos Usualmente sólo antígenos requeridos para entrar a la escuela, pero puede incluir a todos
Control de calidad? Necesita ser explorado
Intensidad de labor Intensidad de labor modesta utilizando infraestructura existente
Incluye niños que migraron al área? Si
Incluye niños quienes salieron del área? No
15
Encuestas de rastreo de certificados de
nacimiento métodos

• Niños nacidos durante un periodo específico de
  tiempo aleatoriamente seleccionados usando los
  certificados de nacimiento.
• Localización de los niños
• Colección de las historias de inmunización

16
Encuestas de rastreo de certificados de
nacimiento fortaleza

• Cohorte inicial de nacimientos bien definida
• Corto intervalo de tiempo entre colección de
  datos y resultados de la encuesta
• Todos los antígenos recomendados, potencialmente
  incluidos

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Encuestas de rastreo de certificados de
nacimiento debilidades

• Extremadamente usa recursos
• Los niños entrando al área de estudio después de
  nacer, no son tomados en cuenta
• Baja tasas de respuestas completas creando sesgos
  potenciales
• Validez cuestionable si las historias de
  inmunización no son verificadas.

18
Encuestas de rastreo de certificados de
nacimiento atributos
Intervalo de edad de 24 meses hasta los resultados de la encuesta Variable usualmente 1-2 años
Estandarización entre población estatal/ de estudio? Potencialmente
Mediciones de cobertura dentro de población estatal/de estudio? No
Proporción de niños con información de inmunizaciones completa Variable
Antígenos incluidos Todos los recomendados por ACIP/AAP/AAFP
Control de calidad? Variable
Intensidad de labor Extremadamente laborioso
Incluye niños que entran al área? No
Incluye niños que salen del área? Potencialmente aumenta significativamente los costos
19
Encuestas de viviendas agrupadas métodos 7

1. Regiones divididas en grupos no superpuestos
2. Muestro de grupos
3. Viviendas contactadas hasta que suficiente número
   identificadas dentro de cada grupo
4. Obtención de historias de inmunización de niños
   en viviendas.

20
Encuestas de viviendas agrupadas fortalezas

• Eficientes
• Estimados de cobertura válidos para grupos
  individuales
• Cobertura puede compararse de una región a otra

21
Encuestas de viviendas agrupadas debilidades

• Costosa en áreas rurales
• Validez cuestionable si las historias de
  inmunización no son verificadas
• Metodología facilitadora de sesgos

22
Encuestas de viviendas agrupadas atributos
Intervalo de edad de 24 meses hasta resultados de la encuesta Variable usualmente 1-2 años
Estandarización entre poblaciones estatal/de estudio? Potencialmente
Medición de cobertura dentro de la población estatal/de estudio? Potencialmente
Proporción de niños con información de inmunización completa Variable
Antígenos incluidos Todos los recomendados por ACIP/AAP/AAFP
Control de calidad? Variable
Intensidad de labor Muy laboriosa particularmente en áreas rurales
Incluye niños que entraron en el área? Si
Incluye niños quienes salieron del área? Si
23
Medición de cobertura de inmunización

• Encuestas nacionales

24
Historia de la medición de cobertura nacional de
inmunización

• 1957 La Oficina del Censo agrega preguntas en
  cuanto a vacuna de la polio a la Encuesta Actual
  de Población 8
• Llamada Encuesta de inmunización de los Estados
  Unidos
• Primera encuesta nacional de inmunización en los
  Estados Unidos.
• 1957-1970conducida por entrevistas en la
  vivienda
• 1970-1985 conducida a través de llamadas
  telefónicas
• Se suspendió en 1985
• Incapaz de generar estimados de cobertura
  sub-nacionales 6
• Validez limitada debido al recuerdo del
  respondente 9

25
Historia de la medición nacional de la cobertura
de la inmunización

• CDC inicia el monitoreo pasivo de la
  administración de vacunas8,10, 11
• Reporte de fabricantes de vacunas
• Sistema de vigilancia de biológicos

26
Historia de la medición nacional de la cobertura
de la inmunización

• CDC condujo encuestas escolares retrospectivas
• Encontró asociación entre tasas bajas de
  inmunización y aumento de la incidencia de
  sarampión en preescolares en 1980s 12

27
Historia de medición nacional de cobertura de
inmunización

• Encuesta Nacional de Salud (NHIS) inicia
  recolectando información de la cobertura de
  inmunización
• Estudio de Chequeo Nacional de Registros de
  Inmunización de Proveedores verifica reportes de
  cobertura en viviendas
• 2004 La información sobre inmunización fue
  removida de NHIS

28
La encuesta nacional de inmunización

• Niños de 19-35 meses viviendo en viviendas de EUA
  
• Estimaciones de cobertura dan tasas actualizadas
  de dosis de 7 vacunas 14
• Estimaciones de cobertura publicadas por CDC
  anualmente.

29
Encuesta nacional de inmunización

• Además de las tasas de cobertura de vacunas, la
  encuesta examina temas asociados, como
• Alimentación al seno 15, 16
• Participación en el programa WIC 17
• Impacto en la atención del niño, del status de
  inmunización 18, 19
• Asociación entre distribución física y tasas de
  inmunización 20
• Tipo de atención en salud utilizado para
  vacunación 21
• Número de visitas al proveedor 22, 23
• Impacto de dosis de vacuna inválidas 24, 25, y
• Creencias sobre la seguridad de las vacunas 17,
  26

30
Encuesta Nacional de Inmunización

• Los resultados de la encuesta ayudan en
• Determinar las necesidades nacional de vacunación
• Determinar nivel de apoyo estatal.

31
Encuesta nacional de inmunización métodos

• Encuestas trimestrales conducidas en 78 áreas del
  plan de acción de inmunización
• Fases de colección de datos
• Encuesta asistida por lista aleatoria de marcado
• Encuesta de chequeo de registros de inmunización
  del proveedor

32
Encuesta nacional de inmunización fortalezas

• Estimaciones de cobertura estandarizadas
  permitiendo comparaciones estatales
• Infraestructura de encuesta
• Temporalidad

33
(No Transcript)
34
Tasas de respuesta de la Encuesta nacional de
inmunización, 1995-2004
Tasa de respuesta CASRO () Tasa de respuesta
global () de viviendas con entrevista RDD
completa con respondente adecuado
En 2004, el producto de esas tres proporciones
fue 32.0 29
35
Comparaciones de estimados de cobertura de
vacunación
Referencia Rosenthal (30) Seattle (31) Bastis (32)
Diseño de estudio HCS HCS RSS
Fuente de historia de inmunización Padres, proveedores Tarjetas de registro de inmunización, proveedores Tarjetas de inmunización escolar
Año de comparación NIS 2001 1995 1994
Edad (meses) del niño 19-35 19-35 19-35
Tasa de respuesta () 64.2 32.3 No reportada
Cobertura estimada (, 95 IC) 84 (79.7-88.3) 57 (50.7-64) 60 (58.9-61.6)
Cobertura estimada NIS (, 95 II) 74.3 (62.3-86.3) 79 (70.7-87.3) 68 (64.1-71.9)
36
Comparaciones de estimaciones de cobertura de
vacunación
Referencia Condado LA (33) Wu (34) Hoban (35)
Diseño de estudio RSS BCFBS BCFBS
Fuente de la historia de inmunización Tarjetas escolares de inmunización Proveedores, sistema de datos estatal Departamento local de salud, padres, proveedores
Año de comparación NIS 1999 1996 2004
Edad (meses) de los niños 24 19-35 24
Tasa de respuesta () 100.0 80.4 68.0
Cobertura estimada (, 95 IC) 55 (no provista) 81 (79.1-82.9) 81.3
Cobertura estimada NIS (, 95IC) 80.3 (68.1-92.5) 73.1 (62.3-83.9) 82.9 (71.5-94.3)
37
Encuesta Nacional de Inmunización debilidades

• Aumento esperado en viviendas con teléfono
  celular y teléfono de banda ancha
• El tamaño de muestra sólo ofrece datos del área
  del plan de acción en inmunización
• Datos locales de la comunidad no disponibles

38
Encuesta nacional de inmunización atributos
Intervalo de edad de 24 meses a los resultados de la encuesta 14-26 meses
Estandarización entre población estatal/de estudio? Si
Mediciones de cobertura dentro de la población estatal/de estudio? Si, para 27 mayores áreas del plan de acción de inmunización
Proporción de niños con información sobre inmunización completa 32.0 (2004)
Antígenos incluidos Todos los recomendados por ACIP/AAP/AAFP
Control de calidad? Extremadamente bueno
Intensidad de labor Labor intensa monitoreo de millones de números telefónicos cada año para encontrar viviendas elegibles
Incluye niños quienes entraron al área? Si
Incluye niños quienes salieron del área? Si (dentro de EUA)
39
Oportunidades futuras y retos para medir la
cobertura de inmunización local y estatal.
40
Encuestas escolares retrospectivas basadas en
poblaciones

• Casi todas las escuelas conservan los registros
  de inmunización
• La tecnología permite entrada automática
• Fechas de administración de vacunas y fechas de
  nacimiento deberían ser transmitidas a los
  departamentos de salud

41
Encuestas escolares retrospectivas basadas en
poblaciones fortalezas

• Ofrece historia de inmunización para casi toda la
  cohorte de niños
• Estimaciones de la cobertura disponibles por
  escuela y/o comunidad
• Utiliza la infraestructura existente

42
Encuestas escolares retrospectivas basadas en
poblaciones debilidades

• Practicabilidad deberá ser demostrada
• Validez y lo completo de los registros escolares
  de inmunización deberán ser investigadas
• Se necesitan medidas de control de calidad
• Ausencia de temporalidad
• Limitada capacidad para evaluar y comparar la
  cobertura entre estados

43
Registros de inmunización

• Definidos por NVAC como sistemas de información
  confidenciales, computarizados que contengan
  información acerca de las inmunizaciones y los
  niños 36
• Los usos potenciales incluyen 36
• Medición de la cobertura de inmunización
• Generación de recordatorios y llamadas
• Identificación de necesidades para intervenciones
  
• Mejoramiento de la seguridad de la vacuna
• Reducir la sobre inmunización, calculando
  denominadores para estudios de seguridad
• Facilitando el inventario, abastecimiento y
  manejo de vacunas

44
Historia de los registros de inmunización

• Población saludable 2010 solicita 95 de
  participación de niños menores de 6 en registros.
• Se ha invertido importante cantidad de recursos
  por gobiernos federal y estatales y no
  lucrativas.
• 1993 Acta de Iniciación de la inmunización
  infantil solicita registro nacional 37-39
• El lenguaje cambió posteriormente para apoyo
  apropiado para registros comunitarios y estatales.

45
Historia de los registros de inmunización

• A pesar de 10 años de desarrollo, reclutamiento
  aún limitado
• 2000 24 de niños menores de 6, participando40
• 2003 la participación aumentó al 44 41
• 2003 27 de 56 concesiones tuvieron tasas de
  participación superiores al 64
• Las concesiones representan 33 de niños de EUA
  menores de 6

46
Registros de inmunización debilidades

• Lo completo de historias de inmunización y
  participación, proporción pública/privada, varían
  por registro
• Registros con frecuencia incompletos
• De acuerdo a NIS, 40 de registros incompletos 42
• Lo completo de registros requiere estudio
  adicional
• Los estimados de cobertura generados menores que
  los estimados de NIS 42

47
Registros de inmunización atributos
Intervalo de edad de 24 meses hasta resultados de la encuesta Tiempo real
Estandarización entre poblaciones de estudio/estatales? Potencialmente
Mediciones de cobertura en población en estudio/estatal? Si
Proporción de niños con información sobre inmunización completa Variable
Inclusión de antígenos Todo lo recomendado por ACIP/AAP/AAFP
Control de calidad? Variable
Intensidad de labor NA
Incluye niños que migran a dentro del área? Potencialmente
Incluye niños que migran fuera del área? Potencialmente
48
Retos y oportunidades futuras para la medición de
la cobertura de inmunización nacional
49
Evaluación nacional de la cobertura prioridades

• Monitorear cobertura de inmunización de
  preescolares
• Evaluar cobertura en el adolescente
• Mantener evaluación de áreas urbanas, expandir
  evaluación a otras áreas urbanas o rurales
• Manetener o mejorar las tasas de respuesta

50
Referencias