CHIP Perinatal

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CHIP Perinatal
La Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas
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Tabla de contenido

• Introducción
• Requisitos
• Beneficios
• Envió a servicios
• Solicitud
• Inscripción
• Renovaciones
• Recursos

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Introducción
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Historia del programa

• Visión general
• Autorizado por la Legislatura de Texas en el
  2005.
• El estado sigue una disposición federal que les
  permite a los estados brindar cobertura de
  Childrens Health Insurance Program (CHIP) a los
  bebés por nacer.

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Definición de perinatal y descripción del
programa

• Qué significa "perinatal"?
• Perinatal se refiere al periodo alrededor del
  nacimiento, especialmente los meses antes y
  después del nacimiento.
• La cobertura CHIP perinatal brinda atención
  prenatal a los bebés por nacer de aquellas
  mujeres con ingresos de hasta el 200 por ciento
  del nivel federal de pobreza (FPL) y que no
  llenan los requisitos para Medicaid.
• Una vez nacido, el niño recibe beneficios
  parecidos a los de CHIP tradicional durante los
  meses que quedan del periodo de 12 meses de
  cobertura.

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Características del programa

• Doce meses de cobertura continua desde el momento
  en el cual se determina la elegibilidad.
• Ejemplo si se inscribe al bebé cuando la mamá
  tiene cuatro meses de embarazo y el niño nace a
  término (9 meses), el bebé tendrá seis meses de
  atención prenatal (incluido el mes en que es
  inscrito), y seis meses de cobertura de CHIP
  después del nacimiento.
• No existe periodo de espera para la cobertura. El
  periodo de 90 días de espera que se aplica al
  CHIP tradicional no se aplica al CHIP perinatal.
• No hay costo para los clientes. Los copagos que
  se aplican al CHIP tradicional no se aplican al
  CHIP perinatal.
• No existe prueba de bienes.

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Comparación entre el CHIP perinatal y el CHIP
tradicional

• CHIP perinatal
• No existe prueba de bienes.
• No existe periodo de espera de 90 días.
• No hay costos para el cliente.
• Periodo de cobertura de 12 meses.

• CHIP tradicional
• Se aplica prueba de bienes.
• Existe un periodo de espera de 90 días.
• Se cobran cuotas de inscripción y copagos, en
  ciertos casos.
• Periodo de cobertura de 6 meses.

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Requisitos
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Requisitos Quién llena los requisitos?

• Los bebés por nacer de mujeres embarazadas sin
  seguro médico que viven en Texas y
• En hogares con ingresos por encima del 185 por
  ciento del FPL, pero que están al o por debajo
  del 200 por ciento del FPL.
• En hogares con ingresos al o por debajo del 200
  por ciento del FPL pero no llenan los requisitos
  para Medicaid por su estado de inmigrante.
• Actualmente, muchas clientes potenciales de CHIP
  perinatal reciben atención prenatal por medio del
  Título V.
• Una solicitante no tiene derecho a CHIP perinatal
  si da a luz antes de que se determine si llena
  los requisitos.

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Beneficios
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Quién provee los beneficios de CHIP perinatal?

• CHIP perinatal se ofrece en todo el estado por
  medio de selectos planes de salud de CHIP
  perinatal.
• Cada plan de salud reclutará una red de
  proveedores de atención prenatal, entre ellos
• obstetras enfermeras parteras
• médicos familiares enfermeras especialistas
• médicos generales doctores de medicina interna
• clínicas
• La red de proveedores de CHIP perinatal para los
  recién nacidos consiste del mismo tipo de
  proveedores que tiene el CHIP tradicional.
• Todos los proveedores están enumerados en el
  directorio de proveedores del plan de salud, el
  cual e entrega a las clientes junto con el
  paquete de inscripción.

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Planes de salud de CHIP perinatal


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Beneficios

• Hasta 20 consultas de atención prenatal (más si
  son médicamente necesarias.)
• Las primeras 28 semanas de embarazo una consulta
  cada cuatro semanas
• De 28 a 36 semanas de embarazo una consulta cada
  dos a tres semanas
• De las 36 semanas al parto una consulta por
  semana
• Se permiten consultas adicionales si son
  médicamente necesarias
• Recetas basadas en el formulario de CHIP.
• Administración de casos y coordinación de
  servicios
• Ultrasonido del bebé si el doctor pide uno.
• Trabajo de parto con el nacimiento del bebé. El
  trabajo de parto prematuro sin el nacimiento y el
  falso trabajo de parto no son cubiertos.
• Dos consultas posparto para la mamá después del
  nacimiento del bebé.
• Chequeos periódicos, immunizaciones y recetas
  para el bebé después de salir del hospital.

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Beneficios de hospital

• Para mujeres con ingresos entre 186 y 200 por
  ciento del FPL
• Todos los gastos de hospital relacionados con el
  parto con nacimiento son cubiertos por el
  programa CHIP perinatal.
• Para las mujeres con ingresos al 185 por ciento
  del FPL o por debajo (la mayoría de las clientes
  de CHIP perinatal)
• Para recibir cobertura por el parto con
  nacimiento, las mujeres con ingresos al 185 por
  ciento del FPL o por debajo deben presentar una
  solicitud y se debe determinar que llenan los
  requisitos para Medicaid de Emergencia.
• Cómo puede ayudar usted? Infórmeles a las
  mujeres que dependiendo de sus ingresos, podrían
  tener que presentar una solicitud de Medicaid de
  Emergencia para que este cubra su estadía en el
  hospital. Dígales que traigan la información al
  hospital (por ejemplo, prueba de ingresos).

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Qué servicios no estàn cubiertos?

• Trabajo de parto sin el nacimiento del bebé
  (falso trabajo de parto).
• La visita de la madre al hospital para recibir
  servicios no relacionados con el parto con el
  nacimiento del bebé, como por ejemplo un brazo
  quebrado.
• NOTA la cliente puede solicitar Medicaid de
  Emergencia para recibir servicios de emergencia
  no cubiertos por CHIP perinatal. Sin embargo, es
  posible que no todas llenen los requisitos.
• Cuidado especializado para la madre, como por
  ejemplo asma o problemas cardiacos, tratamiento
  de salud mental o abuso de sustancias o atención
  cardiaca.

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Beneficios

• Más información acerca de los beneficios de CHIP
  perinatal para el bebé por nacer se puede
  encontrar en
• El Manual para miembros del plan de salud CHIP
  perinatal que el plan de salud envía por correo
  al miembro después de la inscripción.

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Envío a servicios
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Envío a servicios

• Si una mujer embarazada necesita servicios que no
  están incluidos en CHIP perinatal, los
  proveedores pueden enviarla a clínicas
  comunitarias o a otros proveedores que en el
  presente brindan servicios a esta población o a
  las personas sin seguro.

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Solicitud
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Solicitud

• Las solicitudes están disponibles en varios
  lugares
• Llamando al 1-877-KIDS-NOW (1-877-543-7669).
• Por Internet al www.CHIPMedicaid.org
• Las oficinas de beneficios de la HHSC. Llame al
  2-1-1 para localizar una oficina.
• Organizaciones participantes en la comunidad.
  Llame al 1-877-543-7669 para localizar una
  oficina.

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Solicitud

• Si una cliente desea presentar una solicitud solo
  para CHIP perinatal, se recomienda utilizar la
  solicitud para el seguro médico de niños. Puede
  encontrarla en www.CHIPmedicaid.org, o llamando
  al 1-877-543-7669.
• Aquellas que deseen solicitar otros beneficios
  además de CHIP perinatal,deben usar
• Formulario H1010, la Solicitud de asistencia
• http//www.dads.state.tx.us/handbooks/texasworks/f
  orms/index.asp?formH1010-A
• http//www.dads.state.tx.us/handbooks/texasworks/f
  orms/index.asp?formH1010-B
• Las clientes pueden llamar al 2-1-1 para más
  ayuda.

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Qué documentación se necesita?

• La verificación de ingreso es el único requisito.
  
• Talón de cheque de pago dentro de los últimos 60
  días
• Carta de un empleador mencionando el ingreso
  mensual
• Copia de su declaración de impuestos más reciente
  (incluso el anexo C, si se completó)
• Recibo de asistencia monetaria
• Copia más reciente de su estado de cuenta del
  seguro social, o
• Talón de cheque o recibo de manutención de niños.
• Al igual que el CHIP tradicional, no hay
  deducciones por los gastos de cuidado de niños,
  pagos de manutención de niños, pagos de pensión
  alimenticia o por gastos de cuidado de personas
  adultas discapacitadas.

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Solicitud

• Durante el trámite de la solicitud, la HHSC le
  pedirá prueba de identidad y comprobante de
  ciudadanía (nuevos requisitos federales de
  Medicaid).
• Por qué? Porque la HHSC verifica si la
  solicitante reúne los requisitos para Medicaid
  primero, luego CHIP, y por último CHIP Perinatal.
  
• Si la solicitante (mujer embarazada) es
  indocumentada y no es ciudadana, la HHSC no le va
  a pedir que proporcione su Número de Seguro
  Social ni que solicite uno.
• Se requiere verificación de ciudadanía para el
  Medicaid, pero no para CHIP perinatal.

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Solicitud. Cosas importantes que debe saber

• Las mujeres embarazadas que tienen seguro privado
  no tienen derecho a CHIP perinatal.
• Para la solicitud del seguro de niños, solo se
  necesita un talón de cheque de pago de los
  últimos 60 días.
• El embarazo es autodeclarado. No se requiere
  comprobante del embarazo para CHIP perinatal.
• Uno de los padres o tutor tiene el derecho de
  solicitar al Medicaid en cualquier momento
  después que nazca el bebé.

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Solicitud. Cosas importantes que debe saber

• Las solicitantes no deben dejar ninguna de las
  preguntas en blanco. Dejar en blanco una pregunta
  puede causar que su solicitud quede pendiente.
• Si una pregunta no es pertinente para la
  solicitante, escriba N/A (no aplica).
• Si envía la solicitud por fax, envíela de una en
  una.
• Se le pedirá a quienes tengan una reserva antigua
  de solicitudes para el seguro de niños que se
  deshagan de las versiones viejas y usen las
  nuevas.
• Si para solicitar solo CHIP perinatal utilizan
  las solicitudes del seguro de niños, las clientes
  pueden saltar las secciones 4 y 9.

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Solicitud. Cosa importantes que debe saber

• Cómo puede el solicitante verificar el estado de
  su solicitud?
• Llamando al 1-877-543-7669 (1-877-KIDS-NOW).
• Por motivos de confidencialidad, la información
  sobre el estado de una solicitud solo se puede
  dar a la solicitante o a un representante
  autorizado.

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Solicitude.Cómo pedirlas

• Las solicitudes están disponibles en grandes
  cantidades. Pídalas en línea visitando el sitio
  web
• http//www.chipmedicaid.org
• Haga clic en la información para organizaciones
  en la comunidad y planes de salud.

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Cómo enviar una solicitud

• Las solicitudes llenas completamente pueden
  enviarse de tres maneras
• Enviando por fax la solicitud llenada y firmada
  al número que aparece en la portada o en las
  instrucciones de la solicitud (Solicitud del
  seguro de niños), o en la solicitud (Solicitud
  integrada).
• Enviando por correo la solicitud llenada y
  firmada a la dirección que aparece en la portada
  o en las instrucciones de la solicitud (Solicitud
  del seguro de niños), o en la solicitud misma
  (Solicitud integrada).
• Regresando la solicitud a una oficina de
  beneficios de la HHSC.
• Solicitud del seguro de niños, Forma
  H1010-Solicitud de asistencia, y Solicitud
  integrada.

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Trámite de la solicitud

• La HHSC tiene 15 días para tramitar la solicitud
  desde el día en que la recibe.

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Trámite de la solicitud. Información que falta

• Si una solicitud está pendiente por falta de
  información, la cliente recibirá una carta de
  información que falta avisándole sobre qué
  información es necesaria para completar el
  tramite de la solicitud.
• La clientes tienen 10 días a partir de la fecha
  de la carta de aviso que falta información para
  presentar la información solicitada.
• Si la cliente no proporciona la información
  dentro del plazo requerido, se le podría pedir
  que empiece el proceso de solicitud nuevamente.

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Medicaid de Emergencia

• La mujeres con igresos al 185 por ciento del FPL
  o por debajo tendrán que solicitar Medicaid de
  Emergencia para que este cubra los costos del
  trabajo de parto con nacimiento.
• Estas mujeres solicitarán Medicaid de Emergencia
  cuando ingresen al hospital, y el personal del
  hospital o los trabajadores de elegibilidad en el
  lugar les ayudarán con el trámite.
• Cómo saber cuál es el FPL de su cliente? Mirando
  la tarjeta de identificación de su plan de salud.
  Aquellas personas con ingresos al 185 del FPL o
  por debajo tendrán la siguiente frase debajo de
  su cuenta del hospital, Texas Medicaid Health
  Partnership (TMHP) además de la dirección de
  TMHP ye el número telefónico.

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Inscripción
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Inscripción. Zonas con un solo plan de salud

• Una vez que se determine si recibirá cobertura,
  el bebé por nacer por nacer será inscrito en un
  plan de salud de CHIP perinatal.
• Si no existe más de una opción en planes de salud
  CHIP perinatal ya que solos un plan participa en
  esa zona, el niño será inscrito automáticamente
  en ese plan de salud de CHIP perinatal.

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Inscripción. Surtido de planes de salud

• En zonas con más de una opción de plan de salud,
  las clientes tendrán 15 días calendarios para
  escoger un plan de salud. Las familias pueden
  llamar al 1-877-543-7669 (1-877-KIDS-NOW) para
  escoger un plan o pueden enviar su Formulario de
  inscripción o cambio por correo.
• La HHSC escogerá un plan de salud en nombre de la
  cliente si esta no escoge uno dentro del plazo de
  15 días. Cuando esto ocurre, la familia puede
  pedir un plan de salud diferente mientras lo haga
  dentro de los 30 días desde la asignación del
  plan. Las familias pueden llamar al
  1-877-543-7669 (1-877-KIDS-NOW) para cambiar
  planes de salud.

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Inscripción. Los materiales que recibirá la
cliente

• ZONAS CON SOLO UN PLAN DE SALUD
• Las clientes recibirán por correo lo siguiente.
• En un envío una carta de bienvenida, un
  directorio de proveedores para el plan de salud
  donde estarán listados todos los proveedores a
  los cuales una mujer puede recurrir para su
  atención prenatal y una hoja de información para
  la cliente. El directorio de proveedores puede
  ser utilizado para escoger a un proveedor.
• En envío separados, el plan de salud enviará a la
  cliente una tarjeta de identificación del plan de
  salud y un manual para miembros que explica los
  beneficios.
• Los bebés recibirán un número excludive de
  identificación al nacer. La cliente necesita
  informarle a CHIP perinatal del nacimiento del
  bebé llamando al 1-800-647-6558.

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Inscripción. Los materiales que recibirá la
cliente

• ZONAS CON OPCIONES PARA PLAN DE SALUD
• Si existen múltiples planes de salud en su zona.
• En un envío un paquete de inscripción. El
  paquete contiene una carta de bienvenida,
  instrucciones acerca de cómo escoger un plan de
  salud, Formulario de inscripción o cambio,
  directorios de proveedores y una hoja de
  información para la cliente.
• Una tarjeta de identificación del plan de salud,
  una vez que la cliente haya hecho su elección
• Un manual para miembros del plan de salud,
  después que la cliente haya seleccionado un plan.
• Los bebés recibirán un número exclusivo de
  identificación al nacer. La cliente necesita
  informarle a CHIP perinatal del nacimiento del
  bebé llamando al 1-800-647-6558.

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Cómo escoger un proveedor

• Cómo escoger a un proveedor de atención prenatal
• Las clientes pueden escoger a un proveedor del
  directorio de proveedores del plan de salud. Si
  una cliente ya tiene un ginecoobstetra, doctor de
  medicina familiar o clínica de su agrado, debe
  buscar en el directorio para ver si su proveedor
  se encuentra en la red del plan de salud.
• La cliente puede llamar a la línea directa de
  servicios para miembros del plan de salud para
  recibir ayuda en escoger un proveedor.
• Si no escoger a un proveedor, no se le asignará
  uno automáticamente. La cliente puede ver a
  cualquier proveedor en el directorio.

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Cómo escoger un proveedor

• Cómo escoger un proveedor de cuidado primario
  para el bebé
• Una vez que el bebé nazca, la cliente deberá
  informar al programa llamando al 1-800-647-6558.
  El programa CHIP perinatal necesita saber la
  fecha en la que el bebé nació, el sexo y el
  nombre del bebé.
• La cliente tendrá que elegir a un Proveedor de
  cuidado primario (PCP). Un PCP puede ser un
  doctor, una enfermera especialista, una clínica o
  un asociado médico.
• Las clientes pueden elegir a un proveedor del
  directorio de proveedores del plan de salud.
  Llame a la línea directa de servicios para
  miembros del plan de salud para obtener un
  directorio o ayuda para escoger a un proveedor.

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Hermanos en CHIP

• Si hay otros niños en el hogar que reciben CHIP
  tradicional, ellos serán transferidos al plan de
  salud de CHIP perinatal a partir del primer mes
  que sea posible.
• Todos los niños del hogar estarán bajo un solo
  plan de salud.
• No hay ningún costo por los servicios del
  programa de CHIP perinatal sin embargo, los
  niños (hermanos) que reciben CHIP tradicional
  continuarán pagando las cuotas y copagos, si es
  necesario.

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Cobertura de CHIP perinatal

• La cobertura empieza el día primero del mes en el
  cual se determina que el bebé por nacer llena los
  requisitos.
• Ejemplo la solicitud se presenta el 20 de
  febrero de 2007, y el trámite de elegibilidad se
  finaliza el 12 de marzo de 2007. La cobertura
  empezaría el día primero de marzo de 2007.
• La mujer embarazada recibirá por correo una
  tarjeta de identificación del plan de salud
  indicando CHIP perinatal.
• Después del nacimiento, el bebé recibirá su
  número exclusivo de identificación del plan de
  salud indicando CHIP perinatal.
• Si la cliente no recibe la tarjeta de
  identificación del plan de salud, debe ponerse en
  contacto con dicho plan.
• Si el proveedor ve al recién nacido antes de que
  el bebé haya recibido su tarjeta de
  identificación del plan de salud, el proveedor
  debe comunicarse con el plan de salud del bebé
  para obtener la información de facturación. Será
  el mismo plan de salud que proporcionó la
  atención prenatal.

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Renovación
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Renovación

• La familia recibirá un paquete de solicitud a los
  diez meses de cobertura.
• La familia debe llenar la información y
  regresarlo después de completarlo. Deberá incluir
  comprobantes de ingresos.
• Un talón de cheque de pago dentro de los últimos
  60 días. Esto evitará demoras en el trámite de la
  renovación.
• El bebé que recibe CHIP perinatal será evaluado
  para ver si puede recibir Medicaid o CHIP. Si se
  determina que llena los requisitos para recibir
  CHIP, podría tener que pagar copagos y otros
  costos, de ser necesario.
• Se recomienda enviar la solicitud a la dirección
  que aparece en la portada o en las instrucciones
  de la solicitud del seguro de niños, en vez de
  enviarla a una oficina de beneficios de la HHSC.

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Renovación

• Si se determina que el recién nacido llena los
  requisitos para CHIP, pero hay otros niños en la
  familia actualmente inscritos en CHIP, la fecha
  que termina la cobertura para el recién nacido se
  cambiará para que coincida con la fecha final de
  la cobertura de los otros niños de la familia
  inscritos en CHIP.
• Esto significa que el recién nacido puede no
  recibir los seis meses completos de cobertura
  antes de la renovación.
• La ventaja es que todos los niños de la casa
  tendrán las mismas fechas de renovación y
  cobertura.
• Las familias deberán asegurarse que toda la
  información referida a la renovación se llene
  completamente para todos los niños de la casa,
  incluso el recién nacido, antes de enviarla.

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Cómo informar de un cambio de domicilio

• Las clientes pueden informarle a CHIP perinatal
  acerca de cambios en su dirección llamando al
  1-800-647-6558.

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Cómo pueden ayudar los trabajadores de la salud
en la comunidad?

• Proporcione a las clientes solicitudes y hojas de
  información.
• Dígales a las clientes acerca del programa.
• Ayude con la solicitud cuando sea posible, o
  envíelas a las entidades que pueden ayudar.
  (Ayude a llenar la solicitud, y revísela para
  asegurarse que toda la información necesaria esté
  presente).
• Conteste las preguntas básicas de las clientes.
• Aliente a las clientes para que renueven su
  cobertura a tiempo.

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Cómo pueden ayudar los trabajadores de salud en
la comunidad?

• Los planes de salud usualmente se comunican con
  las mamás que son nuevos miembros para determinar
  si existe alguna condición de alto riesgo.
• Sin embargo, los trabajadores de la salud en la
  comunidad también pueden enviar a clientes a un
  plan de salud llamando a la línea directa de
  servicios para miembros de dicho plan.

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Recursos

• Hojas de información para la cliente (inglés y
  español)
• Folletos (disponibles muy pronto)
• Capacitación de trabajadores de la salud y
  promotoras
• Solicitudes
• Pósteres para la oficina
• Sitio web http//www.hhsc.state.tx.us/ (hacer
  clic en la sección CHIP perinatal en el centro de
  la página)