FORMULACIN DE PROYECTOS EN SALUD

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FORMULACIÓN DE PROYECTOS EN SALUD

• Jorge Tramón G.

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ECONOMÍA DE LA SALUD

• Cuántos recursos sociales se destinan a la salud
  en detrimento de otros sectores económicos.
• Cómo se distribuyen los recursos de la salud
  entre diversas personas o grupos sociales
• (la equidad).
• Cómo se distribuyen los recursos de salud
  asignados a una persona o grupo social
• (la eficacia).

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ECONOMÍA DE LA SALUD

• Lo que parece bien en algunos mercados,
  definitivamente no está bien en el mundo de la
  salud

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Instrumentos públicos para el diseño y aplicación
de la política sanitaria

• Información Se influye sobre la conducta de la
  población.
• Estímulos Se facilita, alienta o desalienta la
  actividad privada que puede proveer salud.
• Coacción Se obliga a alguien a hacer algo o a
  financiarlo.
• Financiamiento público Con fondos públicos se
  financia o subsidia la prestación privada de
  servicios de salud.
• Provisión pública El estado provee directamente
  los servicios

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EFICACIA Y EQUIDAD
Es muy difícil medir la eficacia del gasto
sanitario porque es muy difícil valorar el
producto obtenido. Se considera generalmente
que el proveedor privado tiene más capacidad de
control del gasto, pero también se cree (con poca
certeza) que el servicio público tiende a ofrecer
más equidad en la salud y salud para más
personas, mientras que el proveedor privado
tiende a ofrecer más calidad de salud a menos
personas.
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Priorizar
La ausencia de un criterio de priorización, es
decir, cuando se ofrece un servicio sanitario a
todo el que lo solicita sin tener en cuenta la
capacidad de la oferta, conduce a la aparición de
colas, de retardos de meses en la prestación del
servicio, de asignación de servicios solo al que
puede esperar y su negación a los urgentes
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RACIONALIZAR
Pago por diagnóstico frente a pago por servicio
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Vamos a los proyectos
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Y Dios se puso a trabajar sobre un conjunto de
ideas que tenía en mente

• Al principio Dios creó el cielo y la tierra. La
  tierra era soledad y caos, y las tinieblas
  cubrían el abismo y el espíritu de Dios aleteaba
  sobre las aguas. Dios dijo Haya luz, y hubo
  luz.
• Génesis 1,1

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Porque las ideas eran producto de algunas cosas
que no estaban bien, o sea, había algunos
problemas
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Nuestro tema es cómo pasar de la idea de cómo
enfrentar un problema a su materialización.
IDEA PROYECTO MATERIALIZACIÓN

• Nuestro tema son los proyectos

Diseñar Preparar PROYECTOS Formular
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Un proyecto es un ejercicio racional,
intelectual, cultural... para resolver un problema
Hay muchas maneras de resolver los problemas
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Por qué es importante resolverlos bien?
POR SU IMPACTO porque

• Utilizan recursos
• Hay cosas que se dejan de hacer
• Se trata de optimizar
• Aumentan la oferta de bienes y/o servicios

• A veces disminuyen los precios
• Aumenta la demanda de empleo
• Aumenta la demanda de insumos
• Desaparecen los ineficientes del mercado

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La técnica que se utilizaBENEFICIOS gt COSTOS
Y dependiendo del tipo de problema y del tipo de
solución

• Tendremos
• beneficios y costos privados
• o
• beneficios y costos sociales

Entonces distinguimos entre proyectos privados y
proyectos sociales
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Son proyectos privados los que consideran
beneficios y costos privadosSon proyectos
sociales los que consideran beneficios y costos
sociales
EN CUALQUIER CASO HAY QUE DISTINGUIR
ENTRE SITUACIÓN SIN PROYECTO Y SITUACIÓN CON
PROYECTO
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Objetivos de la Metodología de formulación y
presentación de proyectos de salud

• Guía para la preparación de proyectos
• Permite priorizar para tomar decisiones

El trabajo metodológico pone énfasis en una buena
formulación ya que la evaluación no se hace con
indicadores de rentabilidad socioeconómica
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Objetivos generales de los proyectos en salud

• Salvar vidas
• Reducir las enfermedades

Desde el punto de vista económico se ayuda a la
formación de capital humano que se traduce en un
aumento de la producción futura
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Los proyectos de salud también generan costos y
beneficios

• Costos involucrados
• Valor de los bienes
• Valor de los recursos humanos
• Beneficios
• Disminuir enfermedades
• Reducir sus efectos perniciosos (muertes
  anticipadas, pérdida de tiempo de trabajo y ocio,
  pérdida de capacidad de trabajo)
• Mejor calidad de vida

La variación del indicador Años de vida
potencial perdidos resume los beneficios y
costos de los proyectos en salud
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CICLO DE VIDA DE UN PROYECTO
Formulación
Marco Lógico
MÉTODO DE ANÁLISIS
Evaluación
Control
Ejecución
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PROBLEMAS HISTÓRICOS EN LA FORMULACIÓN DE
PROYECTOS

• Planificación imprecisa
• Objetivos múltiples
• Actividades aisladas
• Fracasos sin responsables
• Metas poco claras
• Sin evaluación
• Sin control

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Es en la formulación del proyecto donde hay que
poner atención

• Ahí está la materia gris

3 definiciones trascendentes
Objetivo qué se quiere lograr?
Medios cómo se va a lograr?
Impacto cómo se medirá el resultado?
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La atención debe centrarse en el objetivo y el
impacto que provocará el proyecto, no las
actividades que se deberán realizar.
Un proyecto provoca un cambio cultural
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MATRIZ DEL PROYECTO

• Sistema matricial estructurado, para planificar y
  comunicar la información relevante
• Lógica
• Vertical causa-efecto
• Horizontal seguimiento de los objetivos

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LA MATRIZ DEL PROYECTO
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ETAPAS DE LA FORMULACIÓN DEL PROYECTO

• Definición del Problema
• Población
• Objetivo
• Líneas de Acción
• Formulación de elementos claves

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DEFINICIÓN DEL PROBLEMA

• Lo que se debe resolver
• Obstáculos que impiden llegar a un objetivo
• Situación insatisfactoria
• Algo molesto
• Atribuible a alguien
• Tiene solución

La definición del problema es la principal falla
en el proceso de formulación y evaluación de
proyectos
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En salud esto también sucede

• Antes de adoptar una solución se debe analizar
  las causas que originan el problema
• Cada proyecto debe dar solución a problemas
  puntuales que dificultan el logro de los
  objetivos del sector
• Un análisis rápido identifica efectos
• Una buena identificación del problema es el punto
  de partida para formular el proyecto preciso

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Análisis del Problema

• Lluvia de Ideas
• Formular los problemas como un estado negativo
• Identificar sólo problemas existentes
• Considerar Políticas, Ingresos, Tecnología,
  Localización, Procedimientos, Aptitudes
• Construir un árbol de problemas a partir de un
  problema central identificado, para analizar sus
  causas y consecuencias

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Árbol de Problemas

• El grupo debate
• Se selecciona el problema y cuando hay consenso
  se escribe
• Para el proceso causa - efecto, cada persona
  contribuye con una causa y la pone bajo el
  problema y con un efecto y lo pone sobre el
  problema
• Agrupar las causas y los efectos, eliminado los
  repetidos e introduciendo una lógica
• Entre las causas
• Entre los efectos
• Entre las causas y los efectos

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PROBLEMAS
Listas de Espera
Pérdida de dientes a edad temprana
Faltan insumos
Población con alto índice de caries
Atochamiento en los pasillos
Personal sin capacitación
Equipamiento obsoleto
Urgencia colapsada
Poco personal
Los pacientes se quejan
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ANÁLISIS DE CASO GENERAL
El aislamiento de Palena y el desafío de la
equidad territorial El gasto en esos territorios
debe ser visto como una inversión en soberanía,
cultura, conservación, turismo y capital social.
  Claudia Serrano Madrid, Subsecretaria de
Desarrollo Regional y Administrativo. 31/05/06
Desde hace algunos días, la opinión pública ha
conocido la situación de aislamiento en que viven
los habitantes de la provincia de Palena
develando una realidad que muchas veces es
difícil observar en la agenda noticiosa. Chile
tiene una loca geografía y situaciones semejantes
las viven mujeres, hombres y niños del altiplano,
la extensa Patagonia o los territorios insulares
oceánicos chilenos. Con problemas parecidos, pero
situaciones disímiles, ellas encarnan un tremendo
desafío para el Gobierno. Sabemos que el problema
de conectividad de Palena tiene que considerar en
especial sus condiciones geográficas. Sabemos que
los habitantes de esta provincia exigen y
requieren soluciones en el corto plazo. Pero la
adversidad climática y las difíciles condiciones
del terreno obligan a pensar en unas soluciones
más extensas en el tiempo. El Ministerio de Obras
Públicas despliega sus mejores esfuerzos para
materializar la ruta que una definitivamente
Chaitén con Puerto Montt. Los altos costos de
infraestructura caminera y la preservación del
medio ambiente deben considerarse, pero no
condicionar la decisión que permite integrar a la
Región de Aysén (desde Villa O'Higgins) a la
Panamericana (Ruta 5 Sur) desde Puerto Montt
hasta Arica. Aunque el kilómetro de camino
construido en Palena es uno de los más caros de
Chile, el ministro de Obras Públicas ha declarado
que el camino -cuyo estudio de prefactibilidad
estará listo en septiembre-, se hará por donde
mayores beneficios sociales reporte.
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ANÁLISIS DE CASO SECTORIAL
Plan Nacional de Promoción de Salud La
población de Chile se encuentra actualmente en un
proceso de transición demográfica y
epidemiológica derivada de los cambios políticos,
sociales y económicos que han caracterizado al
país durante las últimas décadas. Esto ha
determinado una compleja situación de salud,
donde coexisten problemas vinculados al
subdesarrollo, como por ejemplo enfermedades
transmisibles, con enfermedades crónicas,
accidentes y daños en salud mental, asociados a
estilos de vida poco saludables, a la
contaminación y percepción de inseguridad de las
personas. Como respuesta a esta situación, el
Ministerio de Salud inició un proceso de reforma
y readecuación de las estrategias de salud
pública, priorizando las acciones de prevención
de enfermedades y promoción de salud, contexto en
el cual se diseña el primer Plan Nacional de
Promoción de la Salud. La Promoción de Salud se
propone optimizar la salud y reducir sus
determinantes, enfocándose hacia la calidad de
vida y bienestar, el desarrollo de estilos de
vida y ambientes saludables y la construcción de
comunidades y de una sociedad más sana que
promueva valores fundamentales de confianza y
solidaridad. Considerando la trayectoria en
Atención Primaria y trabajo comunitario del país,
así como el aporte de las experiencias locales e
internacionales (OPS/OMS), las principales
estrategias de Promoción de Salud fueron
formuladas en forma participativa y consensuada,
privilegiando aquellos espacios de mayor
potencialidad para su desarrollo comunas,
lugares de trabajo, escuelas y organizaciones
comunitarias (Programa Salud con la Gente). A
ellas se agrega una estrategia de prevención de
enfermedades no transmisibles (Programa
CARMEN). Estas cinco estrategias se implementan
mediante intervenciones o actividades
intersectoriales, de información y comunicación
social, educación y capacitación, participación
social y trabajo comunitario, e investigación y
vigilancia. (www.puertomonttchile.cl)
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PROBLEMA
34
PROBLEMA
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2. ANÁLISIS DE LA POBLACIÓN

• Se identifica a los potencialmente beneficiados y
  a los potencialmente perjudicados
• Prioriza por lo que sirve para determinar la
  estrategia general del proyecto
• Facilita la descripción de las fortalezas y
  debilidades
• Apoya la identificación y programción de
  intervenciones pertinentes

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Análisis de la Población

• Definición de grupos (El mercado)
• Población Afectada directamente
• Población Afectada Indirectamente
• Resto
• Otros grupos
• Entidades que aportan el financiamiento
• Directivos

• Qué tipo de intereses tienen
• Cómo se percibe el problema
• Compromiso de cada grupo
• Conflictos potenciales

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Análisis de la Población
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Análisis de la Población
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3. ANÁLISIS DE OBJETIVOS

• Objetivo es lo que se quiere lograr con el
  proyecto
• Expresa el cambio esperado
• Es medible
• Un proyecto puede tener uno o varios objetivos
  que son jerarquizables

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• ANÁLISIS DE OBJETIVOS

MÉTODO Transformar el Árbol de Problemas en
Árbol de Objetivos Reformular los problemas en
condición positiva, como resultado logrado o
condición futura
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ANÁLISIS DE OBJETIVOS

• Las actividades que se realizan están orientadas
  al objetivo definido con el cual se logrará el
  resultado esperado

ACTIVIDADES OBJETIVO RESULTADO
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EJEMPLO

• El equipo de salud realizó una campaña de
  difusión de las normas de higiene personal y del
  hogar
• Toda la población urbana está conectada a los
  colectores de aguas servidas
• La mortalidad infantil disminuyó a un 6 0 en
  Puerto Montt
• Existen equipos de salud cohesionados y
  proactivos
• La Presidenta de la República es pediatra
• En el Hospital de Puerto Montt hay un programa de
  educación permanente en la que participa todo el
  personal

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PROBLEMA
44
Análisis de la Población
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Análisis de Objetivos
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4. Análisis de Líneas de Acción o de Alternativas

• Selección y priorización de los objetivos
  posibles de lograr que podrían resolver el
  problema
• Situación actual situación deseada
• Estrategia Para cada objetivo debe explicitarse
  los medios que se requieren para lograrlo

Pueden haber distintas estrategias para un solo
objetivo y una estrategia puede impactar en
distintos objetivos
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Objetivo Estrategia
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4. Análisis de Líneas de Acción o de Alternativas

• Evaluar las estrategias
• (se determina cuáles de los objetivos
  explicitados pueden cumplirse)

Toda la población
Tener en cuenta Interés de la población Recursos
que implica Análisis Financiero Impacto
social Sustentabilidad Experiencias
previas Dinámica
Humanos Equipamiento Infraestructura Instalaciones
Beneficio - Costo
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Objetivo Estrategia Evaluación
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4. Análisis de Líneas de Acción o de Alternativas

• Decidir cuál es la (o las) estrategia (s) mejor
• Determinar el resultado

Con el resultado se consigue el objetivo y se
termina el proyecto
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Objetivo Estrategia Evaluación Decisión
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Componente o productos

• Es el resultado específico que se consigue al
  ejecutarse el proyecto

Obras Estudios Capacitación Promoción
La implementación es responsabilidad directiva o
gerencial
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Actividades

• Las que producen cada uno de los componentes

Ejemplo Matriz de Actividades
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(No Transcript)