Nuevas estrategias para el control de la Diabetes Canina

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Nuevas estrategias para el control de la
Diabetes Canina
Carlos Melián
Las Palmas de Gran Canaria
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Diabetes

• Cetoacidosis
• Deshidratación, vómitos, anorexia
• Suero, potasio, insulina, bicarbonato, fósforo
• Coma Hiperosmolar No Cetoacidótico
• Signos neurológicos estupor
• Suero, insulina
• Diabetes No Complicada
• PU/PD, pérdida de peso, buen apetito
• Dieta, insulina

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Tratamiento de la Cetoacidosis

• Sueroterapia 60-100 ml/kg/24h suero salino
• - 10 mEq ClK/500 ml suero salino
• - 50 K? como KPO4
• - HCO3? si bicarbonato o TCO2 lt12 mEq
• HCO3? peso (kg) x 0.4 (12- HCO3? paciente)
  x 0.5
• Insulina regular
• - 0.2 U/kg IM
• Antibióticos

Potasio Sérico 3.5-5.0 mEq/L 3.0-3.4
mEq/L 2.5-2.9 mEq/L 2.0-2.4 mEq/L lt2 mEq/L
Potasio Suero IV 10 mEq/500 ml 15 mEq/500 ml 20
mEq/500 ml 30 mEq/500 ml 40 mEq/500 ml
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Diabetes No Complicada
No Complicada?
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• Cuál es el principal motivo de fracaso en el
  control de la diabetes en el perro?

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Motivo de fracaso

• Problema de comunicación entre el propietario y
  el veterinario

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Comunicación Propietario-Veterinario

• Comprensión
• Educación al cliente
• Objetivos
• Estimular el seguimiento

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Educación al cliente

• Manejo de la insulina
• Técnica de inyección de la insulina
• Usar tiras reactivas
• Hipoglucemia
• Revisiones
• Ajustes

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Objetivos

• Curación
• Calidad de vida

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Tipos de Diabetes

• Tipo I. Dependiente de Insulina
• - F. inmunológicos, genéticos o virales
• Tipo II. No dependiente Insulina
• - Obesidad, resistencia a la insulina, amiloide
• Tipo III. Secundaria
• - Pancreatitis, progest, Cushing, acromegalia

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Estimular el Seguimiento

• Actitud activa y positiva

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Control de la Diabetes

• Dieta
• Ejercicio
• Insulina

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Objetivos de la Dieta

• Mantener un peso ideal
• Minimizar la absorción de hidratos
• Aumento de la fibra
• Acarbosa

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Tipo de dieta

• Contenido alto en fibra
• Retrasa la absorción intestinal de glucosa
• Favorece la pérdida de peso
• Aumenta la sensibilidad a la insulina
• No usar en perros caquécticos

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Horario de la dieta

• Perros que reciben una inyección cada 12h
• Una comida con cada inyección
• Perros que reciben una inyección cada 24h
• Una comida con la inyección y otra comida a las 8
  horas

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Ejercicio

• Constante
• Moderado

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Insulina
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Insulina

• Objetivo

• Controlar los signos clínicos evitando la
  hipoglucemia

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Insulina

• Anti-Objetivo

• Normalizar la glucosa

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Insulina

• Tipo de acción
• Especie de origen
• Dosis

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Insulina

• Tipos de Acción
• Regular
• Intermedia (NPH y lenta)
• Larga duración

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Insulina

• Especie de origen
• Porcina
• Vacuno
• Humana

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Insulina

• Concentración de la insulina
• Porcina, 40 u/ml jeringas U-40
• Humana, 100 u/ml jeringas U-100
• Jeringas 1 cc
• 0.1 cc equivale a 4 u
• 0.2 cc equivale a 8 u
• Jeringas 100 u/ml
• 5 u equivale a 2 u
• 10 u equivale a 4 u
• 25 u equivale a 10 u
• Multiplicar por 2.5

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Insulina

• Lente porcina

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Evaluación de la insulina zinc para el control
de la diabetes en el perro. Horn B, Mitten RW.
Aust Vet J 2000, 78831-4 Resultados Una
administración diaria de insulina no fue capaz de
mantener el control de glucemia durante más de 13
horas en 5 de 8 perros. Conclusión La mayoría
de los perros diabéticos requieren dos
inyecciones al día de caninsulin para conseguir
un control adecuado de la glucemia, aunque una
inyección diaria puede ser suficiente en algunos
animales.
Efecto de la dosis de insulina en la respuesta
de perros con diabetes. Hess RS, Ward CR JAVMA,
2000 216217-221 Resultados El 87 de los
perros que recibieron dosis altas de insulina
(gt1.5 u/kg) recibían una sóla inyección de
insulina/día. El 69 de los perros que tuvieron
episodios de hipoglugemia recibían una sóla
inyección/diaria. Conclusiones La utilización
de dosis elevadas de insulina y los episodios de
hipoglucemia son más frecuentes en perros que
reciben una sóla inyección de insulina al día,
por lo que dos inyecciones diarias en más
apropiado.
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Insulina

• Lo más importante es saber adaptarnos al paciente
• Duración de la insulina lenta 10-24 h

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Insulina

• Intervet lente 1 u/kg sup 24h
• Nelson, 1995 lente 0.5 u/kg 24h
• Peterson, 1995 NPH 0.5 u/kg 12h
• Nelson, 2000 lente 0.5 u/kg 12h
• Rand, 2002 lente 0.25-0.5 u/kg 12h

• Dosis inicial para DM no complicada

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Dosis inicial de Insulina

• Lenta 0.25-0.5 u/kg/12h

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Inconvenientes de insulina cada 24h

• Menor eficacia
• Mayor riesgo de hipoglucemia
• Alimentación a las 8 horas de la inyección
• Curva de glucosa debe ser de 24 horas

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Si usas Insulina/24h

• Algunos propietarios no pueden inyectar la
  insulina/12h
• Es un opción válida si se hacen los ajustes de
  forma adecuada
• Recuerda que el 60-70 de los perros necesitarán
  insulina/12h
• www.vetsulin.com/Veterinarian/Regulation.html
• www.caninsulin.com

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Monitorización
y ahora?
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Monitorización Inicial de la Diabetes

• Mejor en casa
• Las necesidades de insulina disminuyen

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Monitorización Inicial de la Diabetes

• Podemos tardar hasta varios meses en regularlo
• Comunicación al menos una vez en semana
• Los ajustes de la dosis se realizan por el
  veterinario
• Se requieren 3-5 días para adaptarse a un cambio
• No olvidar el objetivo del tratamiento con
  insulina

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Cómo nos ayuda el propietario?

• Mucha colaboración gt alta probabilidad de éxito
• Escasa colaboración gt poca probabilidad de éxito

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Cómo nos ayuda el propietario?

• Consultando las dudas
• Observando los signos clínicos
• Determinando la glucosuria y cetonuria
• Acudiendo a las revisiones

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Cómo nos ayuda el propietario?
Tabla para el control de animales diabéticos
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Revisiones

• Control de Peso
• Evolución de la poliuria/polidipsia
• Fructosamina
• Análisis de orina y cultivo de orina

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Mala Regulación?
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Mala Regulación

• Revisar dieta, horarios y ejercicio
• Revisar el manejo de la insulina

• Tipo de jeringas, caducidad
• Conservar en nevera
• Uso de jeringa
• Técnica de inyección

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Curvas de Glucosa

• Única prueba que nos dice porqué
• En hospitalización o en casa?

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Resistencia a la Insulina
Sospecha de Resistencia a la Insulina
(gt2.2 U/kg)
Curva de Glucosa
Efecto Somogyi
Metab. Rápido de Insulina
Resistencia a la Insulina
- ? dosis de insulina 50-75 - Dividir dosis en
dos iny/día
- Investigar causas de resistencia a la insulina
- Usar insulina dos veces/día - Cambiar a
Ultralente
Reevaluar curva glucosa
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Ajustes de la dosis

• Si nadir lt 55 bajar dosis 50
• Si nadir 55-90 bajar dosis 20
• Si glucosa 0h lt180 bajar la dosis 25
• Si nadir 90-145 no cambiar dosis
• Si nadir gt145 subir la dosis

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Variabilidad de Curvas

• 10 perros, dos curvas dos días consecutivos
• Misma dosis y misma alimentación
• 27 recomendaciones opuestas
• 40 cuando el nadir lt180
• Evaluation of day-to-day variability of serial
  blood glucose curves in diabetic dogs.
• J Am Vet Med Assoc. 2003 Feb 1222(3)317-21.
  Fleeman LM, Rand JS.

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Resistencia Insulina en Perros
1. Glucocorticoides o Progestágenos 2.
Diestro/acromegalia 3. Obesidad 4. Pobre
absorción 5. Enfermedades Concurrentes 6.
Hipotiroidismo 7. Hiperlipemia 8. Ac contra
insulina
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Hipoglucemia

• Cuando nos olvidamos de la segunda parte del
  objetivo
• La hiperglucemia no mata, la hipoglucemia sí
• Mayor riesgo después de varias semanas de Tx
• Hypoglycemia Unawareness

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Insulina

• Subir la dosis de insulina en un perro que no
  responde bien a la dosis inicial (1 u/kg/24h)

• Errores frecuentes

• Tratar de regular la diabetes en un perra no
  esterilizada

• Ajustar la dosis en función de una o dos glucemia
  durante el día