ASISTENCIA A INMIGRANTES EN UNA UNIDAD DE AGUDOS

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ASISTENCIA A INMIGRANTES EN UNA UNIDAD DE AGUDOS

• Sonia Bustamante
• Servicio de Psiquiatría.
• Hospital de Basurto.

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SITUACION ACTUAL DE LA INMIGRACIÓN

• España ( Padrón 2003)
• 2,7 millones de personas
• Euskadi
• 72 777 personas (enero 2005) 23 gt1 a
• Enero 2003 49.000
• Enero 2004 59.156
• Bilbao
• 16.634 inmigrantes censados 2005
• 4.3 de la población
• Mayor procedencia iberoamericana (35)
• Origen europeo (30)

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REFLEXIONES SOBRE INMIGRACION

• - Desde hace años percibimos un incremento
  progresivo de demanda de asistencia, pero de
  difícil cuantificación.
• - Plantea dificultades específicas
• asistenciales
• sociales
• - Genera sobrecarga asistencial y sentimientos de
  frustración en el personal
• - Escasa eficacia.

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• Estudiar el perfil de la población inmigrante
  atendida durante 2003 y posteriormente Marian
  Larrinaga comentara los datos más recientes.
• 2.Reflexionar sobre las dificultades
  específicas que plantean y los cambios necesarios
  para el abordaje de estos pacientes.
• Definición de Inmigrante Usuario de origen
  extranjero, sin nacionalidad española, en
  situación legal o ilegal de residencia.

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IMIGRANTES INGRESADOS EN LA UNIDAD DE PSIQUIATRÍA
EN 2003

• 36 casos (5,2de los ingresos)
• Procedencia
• -Hombres Africanos
• -Mujeres Sudamericanas
• 50 no empadronados

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INMIGRANTES INGRESADOS EN EL HOSPITAL DE BASURTO
EN EL 2003

• HOMBRES (n2673 )
• Origen africano (n18 68.2)
• - Edad media 33 años
• 30 (8) inactividad laboral
• - 60 (16)consumidores de tóxicos
• - 50 (13) dificultades de idioma
• - 90 (24)sin pareja estable
• - 68 (18) sin apoyo familiar
• - 90 (24) precisan atención social

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INMIGRANTES INGRESADOS EN EL HOSPITAL DE BASURTO
EN EL 2003

• MUJERES 10 pacientes
• Origen sudamericano (n5 50.0)
• - Edad media 30 años
• - Trabajo marginal
• - 60 (6) consumidores de tóxicos
• - Idioma aceptable
• - 50 (5)cobertura social
• - 50 (5)pareja estable
• - Trabajo prostitución. 3 servicio doméstico
• - 70 (7)precisan atención social

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DIAGNOSTICOS

• Diagnostico Similar en ambos sexos
• T. Psicótico (41 )
• Trastorno Adaptativo (26 )
• Otros (33 )
• Seguimiento y adhesión al tratamiento Muy bajo

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Dificultades específicas

• Acceso a la atención en salud mental
• Origen muy diferente, retos y dificultades
  diferentes
• Entrevistas clínicas - Sesgos por idioma,
  cultura, situación social, falta de información,
  manipulación.
• Diagnóstico
• Cuidados de enfermería Muchas veces se muestran
  como ineficaces
• Psicoterapia En algunos casos ineficaz y hasta
  contraproducente
• Tratamiento farmacológico Desconfianza hacia el
  mismo, diferencias farmacocinéticas, etc.
• Intervención social Actualmente es el eje del
  tratamiento y sin embargo ineficaz.

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Dificultades específicas

• Acceso
• 1. Acceso a través del servicio de Urgencias
• 2. gt 50 no tienen TIS.
• 3. La necesidad de tratamiento sólo se considera
  en situaciones extrema
• 4.Vienen solos, red social escasa o nula
• 5. Dificultades en la Urgencia Alta

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Dificultades específicas

• Ingreso
• 1. El de ingresos es bajo en relación a las
  visitas a urgencias.
• 2. Dificultad para explicar el objetivo del
  ingreso,el funcionamiento y normativa de las
  Unidades.
• 3. Inmigrantes de origen muy diferente, con
  referencias culturales opuestos.

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Dificultades específicas

• Entrevistas
• Idioma Su utilización es variable.
• Discurso vago, poco claro, descipción
  imprecisa, falta de expresiones ---- Error
• Diferencias culturales
• Modelos explicativos, demanda imprecisa,
  dificultad para identificar los síntomas y su
  gravedad.
• 2. Potencial de malas interpretaciones por ambos.
• NECESIDAD INTERPRETE ACLARAR IDIOMA RELIGION
• EVITAR UTILIZAR A LA FAMILIA COMO INTÉRPRETE

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Dificultades específicas

• TRATAMIENTO
• 1.DIFERENCIAS BIOLÓGICAS
• - Variabilidad étnica en la metabolización
• 29 árabes metabolizadores ultrarápidos
• Sudáfrica 19 metabolizadores lentos
• - Diferencias en las interacciones
• 2. PSICOTERAPIA Puede tener un efecto negativo
  según las características culturales
• 3. ADHERENCIA
• diferente interpretación de la enfermedad.
• Dificultades de idioma. --- INTERPRETE

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Dificultades específicas

• Diferentes orígenes
• Imposibilidad de conocer todas las culturas,
  formas de presentación de la enfermedad,...
• Competencia cultural es la única posibilidad.

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INTERVENCIÓN SOCIAL (85)

• Derivación a otras organizaciones específicas y
  sevicios sociales (85)
• Gestión de documentos oficiales (66)
• Localización de familiares/amigos, incluso
  facilitación de salida a su país (52)
• Alojamiento (66 albergue o pensión)

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Necesidades

• No existen apenas estudios epidemiológicas en
  población inmigrante en España y los realizados
  en otros paises no son extrapolables.
• Desconocemos número de emigrantes real , tasa de
  ingresos, seguimiento posterior, ....
• Necesidad de poder identificarlos en el registro
  de casos, conocer su demanda y planificar su
  asistencia. Ya se está modificando.
• Elevada tasa de ingresos en otros paises (hasta
  6x mayor, Marder ,1999) se explica por la baja
  accesibilidad a otros niveles .
• La mayoría se domicilian en Bilbao, muchas veces
  de forma ficticia (albergue,CEAR,...). SOBRECARGA
  en una asistencia sectorizada.

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CAMBIOS NECESARIOS

• Planteamiento individualizado en cada caso, según
  origen, conocimiento del idioma, nivel y grado de
  adaptación cultural a todos los niveles.
• Exigencia de un intérprete en muchos casos
  (Entrevista diagnóstica y al alta por lo menos).
• Abordar la desconfianza añadida por razones
  culturales que el ingreso y el tratamiento
  provocan en el paciente. Commander, 2002 mayor
  de ingresos involuntarios y menor conciencia de
  enfermedad.
• Debe hacerse un esfuerzo especial para asegurar
  la continuidad del tratamiento al alta, pero
  controlar las prestaciones sociales.
• Necesitan gran flexibilidad en los servicios