PATHOS (Postoperative Analgesic THerapy Observational Survey) Terapia Analg

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PATHOS(Postoperative Analgesic THerapy
Observational Survey)Terapia Analgésica
Postoperatoria. Estudio Observacional
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PATHOS Principios

• Estudios nacionales y europeos1,2,3,4 han
  demostradp que el tratamiento del dolor
  postoperatorio (DPO) era subóptimo
• PATHOS
• Estado en 2005 del tratamiento del DPO en Europa
• Estudio amplio que incluye un gran número de
  respuestas de cirujanos y anestesistas
• Tener una base para desarrollar un programa comun
  europeo de formación denominado SIMPATHI
• 1. Neugebauer E et al. Chirurg 2003 74 2358.
• Puig MM et al. Acta Anaesthesiol Scand 2001 45
  465-70.
• Rawal N et al. Eur J Anaesth 1998 15 354-63.
• Nolli M et al. Acta Anaesthesiol Scand 1997 41
  573-80.

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PATHOS Objetivos

• Tener una visión global del tratamiento del DPO
  en plantas de hospitalización quirúrgica
• Identificar áreas que requieren mejoría en el
  tratamiento del DPO

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Comité Consultivo

• Anestesistas y Cirujanos
• Prof. D. Benhamou / Paris Francia (Presidente)
• Dr. M. Berti / Parma Italia
• Dr. G. Brodner / Munster Alemania
• Dr. J. De Andres / Valencia España
• Prof. G. Draisci / Rome Italia
• Dr. M. Moreno / Madrid España
• Prof. E. Neugebauer / Koln Alemania
• Prof. W. Schwenk / Berlin Alemania
• Prof. L.M. Torres / Cádiz España
• Dr. E. Viel / Nimes Francia

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PATHOS Metodología Estudio prospectivo,
multivariante, observacional, multicéntrico de la
práctica en Europa (Austria, Belgica, Francia,
Alemania, Portugal, España, Suiza)
Quehospitales?
Los mayores hospitales con actividad quirúrgica
en cada país (representando al 70 del total de
las camas del país)
Muestra randomizada de los mayores hospitales con
actividad quirúrgica
Queplantas?
Las plantas con mayor número de pacientes que
requieren analgesia postoperatoria
Abdominal, Ortopedia/Traumatología, Ginecología,
ORL y Cirugía General (80 de pacientes
ingresados que requieren analgesia)
Quemédicos?
Los médicos que realizan su trabajo en la planta
y que deciden el tratamiento analgésico para el
DPO.
Encuestados Anestesistas/Cirujanos
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PATHOS Cuestionario

• Distribuído y recogido en sobres cerrados por
  Bristol-Myers Squibb
• Anónimo y completado por los médicos
• Respondido en representación del
  Servicio/Institución
• Analizado por una compañía independiente de
  estadística (Harris Medical International)
• Cuestionario en la práctica del tratamiento del
  DPO
• entrenamiento del personal
• información al paciente
• prácticas de tratamiento postoperatorio
• protocolos
• evaluación del dolor y seguimiento del paciente

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PATHOS Muestra

• HOSPITALES

Muestra Hospitales Muestra total Austria Bélgica Alemania Portugal ESPAÑA Suiza Francia
Población estudiada de Hospitales 1358 76 72 535 36 176 61 402
Hospitales para incluir en el estudio PATHOS 742 59 60 223 29 121 53 197
Hospitales analizados en el estudio PATHOS 746 62 61 248 34 113 50 178
Cuestionarios analizados 1558 104 81 516 42 424 146 245
70 del total de camas de hospitales con
cirugía en cada país
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PATHOS Presentación de Resultados

• Los resultados de PATHOS se han comparado con los
  requisitos mínimos aceptables definidos por el
  Comité Consultivo
• Cada miembro del Comité Consultivo dió su opinión
  independiente, basada en la literatura y en su
  propia experiencia
• Los requisitos fueron definidos cuando las
  respuestas alcanzaron un mínimo del 50 de
  acuerdo entre los 10 miembros del Comité
  Consultivo

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• SECCION 1
• Información General

10
INFORMACION GENERAL Especialidad Encuestados

• Q.1 Especialidad encuestados
• (n424 respuesta única ) (n1.554
  respuesta única - )

ESPAÑA
EUROPA
Cirujanos
Anestesistas
Anestesistas
Cirujanos
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INFORMACION GENERAL Tipo de Hospital

• Q.2 TIPO DE HOSPITAL EN QUE TRABAJAN LOS
  ENCUESTADOS
• (n424 respuesta única ) (n1.558
  respuesta única - )

ESPAÑA
EUROPA
Público No Docente
PúblicoNo Docente
Privado
Privado
PúblicoDocente
Público Docente
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INFORMACION GENERAL Número de camas del
Hospital

• Q.3 NUMERO DE CAMAS HOSPITALARIAS EN EL QUE
  TRABAJAN LOS ENCUESTADOS
• (n424 respuesta única ) (n1.558
  respuesta única - )

ESPAÑA
EUROPA
lt200
lt200
gt1.000
gt1.000
201-500
201-500
501-1.000
501-1.000
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• SECCION 2
• Formación Profesional

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FORMACION PROFESIONAL Personas que reciben
formacion de forma regular en el Hospital para el
tratamieno del DPO

• Q.8 Para que personal provee el Hospital
  entrenamiento regular en el tratamiento del
  DPO? (n424 opción múltiple ) (n1.558
  opción múltiple - )

ESPAÑA
EUROPA

• 4 reunen los requisitos mínimos aceptables

• 11 reunen los requisitos mínimos aceptables
• (min.4 max.21)

Definido por el Comité Consultivo
15

• SECCION 3
• Información al Enfermo

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INFORMACION AL ENFERMO Información
preoperatoria al enfermo sobre el tratamiento
del DPO

• Q.10 Se informa en su hospital en el
  preoperatorio acerca del tratamiento del
  DPO?(n424 opcción múltiple )

ESPAÑA

• 22 reunen los requisitos mínimos aceptables

Definido por el Comité Consultivo
17
INFORMACION AL ENFERMO Información
preoperatoria sobre el tratamiento del DPO

• Q.10 En su Hospital se informa a los pacientes
  en el preoperatoriosobre el tratamiento del
  DPO? (n1558 opción múltiple )

EUROPA
Definido por el Comité Consultivo
18
INFORMACION AL ENFERMO Información que se le da
al enfermo sobre el tratamiento del DPO

• Q.12 Cual de las siguientes informaciones se
  le da al enfermo en relación con el tratamiento
  del DPO? (n424 respuesta múltiple )

• 21 reunen los requisitos mínimos aceptables
• (min.4 max.46)

• 4 reunen los requisitos mínimos aceptables

ESPAÑA
EUROPA
Definido por el Comité Consultivo
19
INFORMACION AL ENFERMO Información al enfermo
para el tratamiento del DPO

• Q.10 / Q.12 Información al enfermo en el
  tratamiento del DPO
• (n424 ) (n1.558 - )

16 reunen los requisitos mínimos
aceptables (min.2 max.41)
2 reunen los requisitos mínimos aceptables
ESPAÑA
EUROPA
Sistematica
Inf. en todos aspectos
Iinformación al enfermo
DE RESPUESTAS QUE REUNEN LOS REQUISITOS MINIMOS
Definidos por el Comité Consultivo
20

• SECCION 4
• Tipo de Tratamiento Postoperatorio

21
TIPO DE TRATAMIENTO POSTOPERATORIO Régimen de
analgesia de primera línea utilizado durante las
primeras 24 h. en planta tras cirugía abdominal
mayor

• Q.13 Tras CIRUGIA ABDOMINAL MAYOR cual es el
  régimen más utilizado como primera línea en las
  primeras 24 h. en la planta en que trabajas?
• (n267 opción múltiple ) (n1.161
  opción múltiple -)

• 35 reunen los requisitos mínimos aceptables

• 43 reunen los requisitos mínimos aceptables
• (min.35 max.57)

ESPAÑA
EUROPA
Definido por el Comité Consultivo
22
PRACTICA TERAPEUTICA POSTOPERATORIA Régimen de
analgesia de primera línea utilizado durante las
primeras 24 h. en planta tras cirugía abdominal
menor

• Q.14 Tras CIRUGIA ABDOMINAL MENOR cual es el
  régimen más utilizado como primera línea en las
  primeras 24 h. en la planta en que trabajas?
• (n263 opción múltiple ) (n1153 opción
  múltiplr )

• 45 reunen los requisitos mínimos aceptables
• (min.27 max.64)

• 47 reunen los requisitos mínimos aceptables

ESPAÑA
EUROPA
Definidos por el Comité Consultivo
23
PRACTICA TERAPEUTICA POSTOPERATORIA Tratamiento
del DPO en planta quirúrgica

• Q.17 Como se trata el DPO en la planta
  quirúrgica? (n424 opción única
  ) (n1558 opción única )

• 92 reunen los requisitos mínimos aceptables

• 82 reunen los requisitos mínimos aceptables
• (min.58 max.93)

ESPAÑA
EUROPA
Definidos por el Comité Consultivo
24
PRACTICA TERAPEUTICA POSTOPERATORIAPráctica
Terapéutica Postoperatoria

• Q.13 / Q.14 / Q.17 Práctica terapéutica
  postoperatoria
• (n424 ) (n1.558 - )

6 reunen los requisitos mínimos
aceptables (min.2 max.17)
6reunen los requisitos mínimos aceptables
EUROPA
ESPAÑA
DE RESPUESTAS QUE COINCIDEN CON EL COMITE
CONSULTIVO
Definidos por el Comité Consultivo
25

• SECCION 5
• Protocolos

26
PROTOCOLOS Procololos escritos para el
tratamiento del DPO

• Q.19 Existen en la planta protocolos
  específicos escritos para el tratamiento del DPO?
• (n424 Protocolos escritos respuesta única
  Tipos específicos respuesta múltiple )

• 26 reunen los requisitos mínimos aceptables

ESPAÑA
Definidos por el Comité Consultivo
27
PROTOCOLOS Protocolos escritos para el
tratamiento del DPO

• Q.19 Existen en la planta protocolos
  específicos escritos para el tratamiento del
  DPO?(n1558 Protocolos escritos opción única
  Tipos específicos opción múltiple )

EUROPA

• 25 reunen los requisitos mínimos aceptables
• (min.14 max.40)

Definidos por el Comité Consultivo
28
PROTOCOLOS Aplicación de los protocolos
escritos en la práctica diaria

• Q.20 Los protocolos escritos para el
  tratamiento del DPO se aplican en la práctica
  diaria?
• (n424 respuesta única ) (n1558
  respuesta única )

• 33 reunen los requisitos mínimos aceptables
• (min.20 max.45)

• 20 reunen los requisitos mínimos aceptables

ESPAÑA
EUROPA
Definidos por el Comité Consultivo
29
PROTOCOLOS Protocolos escritos para el
tratamiento del DPO

• Q.19 / Q.20 Protocolos escritos para el
  tratamiento del DPO
• (n424 ) (n1558 )

12 reunen los requisitos mínimos aceptables
12 reunen los requisitos mínimos
aceptables (min.5 max.20)
ESPAÑA
EUROPA
RESPUESTAS QUE COINCIDEN CON EL COMITE
CONSULTIVO
Definidos por el Comité Consultivo
30

• SECCION 6
• Evaluación del Dolor y Seguimiento

31
EVALUACION DEL DOLOR Y SEGUIMIENTO Frecuencia
con la que se evalúa el dolor en la planta
quirúrgica

• Q.24 Tras la intervención, con que frecuencia
  se evalua el dolor en la planta
  quirúrgica? (n424 respuesta única
  ) (n1558 respuesta única )

• 37 reunen los requisitos mínimos aceptables

• 49 reunen los requisitos mínimos aceptables
• (min.34 max.82)

EUROPA
ESPAÑA
Definido por el Comité Consultivo
32
EVALUACION DEL DOLOR Y SEGUIMIENTO Medidas
rutinarias para medir el DPO

• Q.25 EL DPO es medido rutinariamente? (n424
  opción única ) (n1558 opción única
  )

• 62 reunen los requisitos mínimos aceptables

• 63 reunen los requisitos mínimos aceptables
• (min.42 max.93)

ESPAÑA
EUROPA
Definidas por el Comité Consultivo
33
EVALUACION DEL DOLOR Y SEGUIMIENTO
Documentación del nivel del dolor

• Q.26 El nivel del dolor está documentado en la
  Historia Clínica?
• (n424 opción única ) (n1558 single
  choice )

• 22 reunen los requisitos mínimos aceptables

• 44 reunen los requisitos mínimos aceptables
• (min.22 max.81)

ESPAÑA
EUROPA
Definidos por el Comité Consultivo
34
EVALUACION DEL DOLOR Y SEGUIMIENTO Umbral del
nivel de dolor para analgesia de rescate

• Q.27 Hay un nivel de dolor en el cual la
  analgesia de rescate es mandatoria? (n424
  opción única ) (n1558 opción única )

• 39 reunen los requsitos mínimos aceptables

• 40 reunen los requsitos mínimos aceptables
• (min.20 max.73)

EUROPA
ESPAÑA
Definido por el Comité Consultivo
35
EVALUACION DEL DOLOR Y SEGUIMIENTO Evaluación
del dolor y seguimiento

• Q.24 / Q.25 / Q.26 / Q.27 Evaluación del dolor
  y seguimiento

13 reunen los requisitos mínimos aceptables
25 reunen los requisitos mínimos
aceptables (min.13 max.56)
ESPAÑA
(n424 )
EUROPA
(n1.558 )
DE RESPUESTAS COINCIDENTES CON COMITE CONSULTIVO
Definido por Comité Consultivoe
36

• SECCIONES 2 3 4 5 6
• Tratamiento de Dolor Postoperatorio

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SECCIONES 2, 3, 4, 5 6 Tratamiento del DPO

• Secciones 2, 3, 4, 5 y 6 Tratamiento del DPO

EUROPA
(n1.558 )
0 reunen los requisitos mínimos
aceptable (min.0 max.0)
ESPAÑA
(n424 )
0 reunen los requisitos mínimos aceptable
RESPUESTAS QUE REUNEN REQUISITOS DEL COMITE
CONSULTIVO
Definidos por el Comité Consultivo
38
Conclusiones

• PATHOS Primer estudio europeo de esta magnitud
  sobre el tratamiento del DPO
• Todavía es posible mejorar tanto en España como
  en Europalt 15 de respuestas en España y lt 25
  en Europa reunen los requisitos mínimos
  aceptables en cada una de las áreas
• Formación
• Información al enfermo
• Prácticas del tratamiento del DPO
• Protocolos
• Evaluación del DPO y seguimiento
• Fase 2 del programa SIMPATHI
• (SIMple Postoperative Analgesic THerapy
  Improvement)