Informaci

1
Información sobre Osteoporosis

• Centro de Referencia en Osteoporosis
• Hospital J. M. Ramos Mejía
• Buenos Aires. Argentina

2

• La siguiente información ha sido compendiada con
  fines educacionales.
• En página de notas (1) encontrará información
  para comprender aún mejor el significado de las
  diapositivas.
• Encontrará allí mismo referencias bibliográficas
  (2) de interés.

3
Para qué sirven los huesos?

• Para proteger a la médula ósea.
• Para almacenar minerales esenciales (calcio,
  sodio, magnesio, potasio, fósforo)
• Para soportar cargas sin derrumbarse con ellas.

4
Los huesos estan vivos? SI

• Están sometidos a una constante remodelación.
• Se remueven calcio del hueso
• 250 mg por día
• 9 por año.
• El esqueleto completo se renueva en 11 años

5
Remodelamiento óseo
Células de revestimiento
Quiescencia
Activación
Osteoclastos
Resorción
Osteoblastos
Formación
Hueso Mineralizado
Mineralización
Unidad estruct. ósea
Quiescencia
Adaptado de Compston 1996
6
Cual es la historia ósea de un individuo?
50
40
30
Masa esquelética (kg)
Masa ósea pico
20
Menopausia
10
Ancianidad
Pubertad
0
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Edad (años)
Adaptado de Birdwood 1996
7
Qué determina el pico de masa ósea?

• La herencia
• La dieta
• La actividad física

8
Existe algún cambio importante en la
menopausia? SI
Masa ósea
Resorción
Turnover óseo
Formación
20 Menopausia 80
Edad (años)
Bjarnason et al., Climacteric 1998
9
El diagnóstico de Osteoporosis, aumenta con la
edad? SI
80
7079
6069
Edad (Años)
5059
50
6 5 4 3 2 1 0 1 2 3
DMO (DE unidades)
Adaptado de Kanis, Osteoporosis Int 1994
10
Si los huesos no se usan, se descalcifican? SI

• Astronautas expuestos a la falta de gravedad se
  descalcifican.
• Personas sometidas a períodos de inmovilización
  prolongados se descalcifican.
• Una actividad física reducida, debilidad muscular
  o el avance de la edad provocan descalcificación
  u osteopenia fisiológica. El hueso se adaptan a
  una exigencia menor.

11
El mecanostato óseo

• La resistencia ósea a la fractura depende de su
  resistencia a la deformación, es decir su
  rigidez.
• La rigidez, sin embargo no depende estrictamente
  de la cantidad de calcio, sino de
• 1. La calidad mecánica del material que la
  constituye.
• 2. El diseño arquitectónico.

Biomecánica ósea. JL Ferretti. Capítulo de
Osteoporosis en Iberoamérica. Sociedad
Iberoamericana de Osteología y Metabolismo
Mineral. Caracas (Venezuela), 1998.
12
Puente sobre el río Tiber y vista de la ciudad de
Roma
13
3
2
A
Stress
1
B
Deformación
x significa fractura
Modificado de David Burr, Charles Turner,
Biomecanics of bone. In Primer on the Metabolic
Bone Diseases and Disosders of Mineral
Metabolism. 2003 58-64.
14
Resumen Porqué con la edad nuestros huesos no
nos soportan

• Menopausia se observa una
• mayor resorción (pérdida) que
• formación de hueso.
• Modelo de desuso el hueso
• se adapta a las menores cargas.
• Se daña la arquitectura ósea.
• Medicamentos, desórdenes hormonales,
  desnutrición, etc, perjudican al hueso.
• Inestabilidad para deambular, menor coordinación
  y aumento de caídas.

15
Cuales son las consecuencias?

• Fracturas.
• Pérdida de estatura.
• Incapacidad funcional.
• Mayor mortalidad.

16
OSTEOPOROSIS (OP) DEFINICIÓN
DISMINUCIÓN DE LA MASA ÓSEA
DETERIORO DE
LA MICROARQUITECTURA

AUMENTO
DEL RIESGO DE FRACTURA

17
OSTEOPOROSISCLASIFICACIÓN

• PRIMARIA
• TIPO I osteoporosis posmenopáusica
• TIPO II osteoporosis senil
• SECUNDARIA
• Transtornos endócrinos, funcionales, factores
  externos, genéticas, etc.

18
Como puede ser que no tenga osteoporosis si me
duelen todos los huesos?

• La osteoporosis ha sido denominada por la OMS
  como la epidemia silenciosa.
• En general la presencia de dolor se asocia a
  otras enfermedades reumáticas, por ejemplo
  artrosis.

19
Distinción entre factores de riesgo y enfermedad
20
OSTEOPOROSISFRACTURAS

• La incidencia de fracturas osteoporóticas se
  incrementan con la edad.
• Son más altas en mujeres blancas que en las de
  raza negra.
• Son más frecuentes en mujeres que en hombres
  Colles 1,5 a 1, fracturas vertebrales 7 a 1 y
  cadera 2 a 1.

Epidemiology of Osteoporosis. PD Ross in Bone
Densitometry and Osteoporosis. Genant
HK,Guglielmi G, Jergas M eds (1998)
21
OSTEOPOROSIS RIESGO DE FRACTURAS

• Una mujer de 50 años tiene un 16 de riesgo de
  experimentar una fractura de cadera, un 15 de
  una fractura de Colles y un 32 de fracturas
  vertebrales durante el tiempo que le resta vivir.
• El riesgo de sufrir un cáncer de mama
• es del 9 y de cáncer de endometrio
• del 3.

Epidemiology of Osteoporosis. PD Ross in Bone
Densitometry and Osteoporosis. Genant
HK,Guglielmi G, Jergas M eds (1998)
22
Fractura osteoporótica epidemiología
Hombres
Mujeres
Incidencia /100.000 personas-año
3539
gt 85
Grupo etario (años)
Cooper et al., J Bone Miner Res 1992
23
OSTEOPOROSISFRACTURAS VERTEBRALES

• Es el sitio más frecuente de fracturas.
• La mayoría de estas fracturas (85) son
  sintomáticas. En el 15 restante no son
  diagnosticadas por síntomas leves, ausentes o
  por la falta de antecedentes de traumatismo.
• Ha sido reportada una prevalencia de hasta el 50
  en mujeres mayores de 80 años.
• La mitad de las mujeres presentan múltiples
  fracturas.

24
OSTEOPOROSIS FRACTURAS DE CADERA

• Se ha estimado una incidencia de 0,2 (2 casos
  cada 1.000 pacientes por año) a los 65 años y 3
  (30 casos cada mil pacientes por año) por encima
  de los 85 años.
• El número de pacientes con fracturas de cadera
  probablemente se duplique o triplique en EEUU y
  Europa. En otras partes del mundo se espera un
  incremento de 6 a 12 veces.

25
El riesgo de muerte por fractura de cadera es
similar a otras enfermedades en mujeres

• Una mujer de 50 años de edad tiene el mismo
  riesgo de morir en lo que le que le queda de vida
  de una fractura de cadera que de un cáncer de
  mama y 4 veces más que de de un cáncer de
  endometrio
• Fractura de cadera 2.8
• Cáncer de mama 2.8
• Cáncer de endometrio 0.7

Cummings et al. Arch Intern Med 1989 149
2445-8Arch Intern Med 1989 149 2445-8
26
FRACTURA DE CADERA MORTALIDAD

• Comparadas con personas de similar edad y sexo
  las personas que se fracturan la cadera tienen de
  2 a 5 veces más riesgo de morir durante los
  primeros 6 a 12 meses.

27
Mortalidad en mujeres añosasFractura de cadera
vs A.C.V.(muertes por 100.000)
Hip fracture data ages 80 to 84 ref Heyse SP.
Osteoporosis Int 1993 Suppl 1S16-9 Stroke
data ages 65-74 ref Sans et al. Eur Heart J
1997 181231-48
28
Nada es igual después de una fractura

• El 50 de los pacientes que se fracturan la
  cadera son incapaces de caminar
  independientemente al año de seguimiento y el 87
  es incapaz de subir escaleras sin ayuda.
• Un estudio mostró que sólo el 9 puede salir a
  caminar 6 años después de una fractura de cadera
  contra el 55 de los controles no fracturados.

29
Nada es igual después de una fractura II

• Declinación de la función física.
• Restricción en la actividades de la vida diaria.
• Pérdida de la independencia (vejez).
• Aumento del riesgo de caídas.

30
OSTEOPOROSISIMPACTO ECONÓMICO

• LOS COSTOS ASOCIADOS A LAS FRACTURAS EN RELACIÓN
  A OSTEOPOROSIS SON

ENORMES.
31
FRACTURASIMPACTO ECONÓMICO

• Los costos totales anuales en relación a todas
  las fracturas osteoporóticas en Estados Unidos
  son de 6.000 a 20.000 millones de dólares.
• La deuda externa Argentina es de aproximadamente
  100.000 millones de dólares (antes de la quita
  del 75).

32
Diagnóstico por Imágenes

• Radiografías (rayos X)
• Absorciometría con rayos X de energía dual (DEXA)
• Tomografía computada cuantitativa (QCT)
• Ultrasonido

33
Densidad mineral ósea y fracturas
1.8
1.6
400
Densidad mineral
1.4
1.2
300
2SD
Umbral de fractura
1
DMO (g/cm2)
Fracturas/10.000 pacientes año
200
0.8
Promedio
0.6
2SD
100
0.4
Fracturas
0.2
0
0
10 20 30 40 50 60 70 80 90
Edad (años)
Birdwood 1996
34
El diagnóstico de Osteoporosis depende solo de
un estudio? NO

• Depende de los antecedentes del paciente.
• Factores de riesgo.
• Laboratorio.
• Estudios por imágenes.
• Antecedentes de fracturas.
• Antecedentes de caídas.

35
Factores de riesgo en Osteoporosis

• Sedentarismo.
• Uso de Cigarrillo.
• Alcohol.
• Cafeína.
• Toma de corticoides.

• Edad.
• Edad de menopausia.
• Antecedentes familiares de Fracturas.
• Tendencia a caídas.

36
Caídas y riesgo de fractura

• Las caídas y sus lesiones relacionadas son un
  problema mayor para la salud pública.
• Las caídas conducen a lesión o muerte, o son
  responsables de una apreciable morbilidad que
  incluye fractura, dolor, deterioro funcional,
  discapacidad, miedo a nuevas caídas o
  internacionaciones.

37
Prevención de fracturas asociadas a caídas.

• El ejercicio parece ser un promisorio factor de
  intervención una reciente revisión sistemática
  de la literatura indica que ejercicios regulares
  a fin mantener la fuerza y el equilibrio pueden
  reducir significativamente el riesgo de fractura
  en mayores adultos.
• La suspensión sistemática de la medicación
  psicotrópica parece reducir el riesgo de
  fracturas.

38
Hay cinco pasos para prevenir la osteoporosis.

• Ninguno es suficiente por sí mismo.
• Ellos son
• Realizar una consulta temprana y los estudios que
  correspondan.
• Una dieta balanceada y rica en calcio y vitamina
  D
• Actividad física controlada.
• Evitar las caídas.
• Estilo de vida sano evitando el exceso de alcohol
  y el cigarrillo.

39
Calcio y osteoporosis

• El calcio juega un rol importante en el
  mantenimiento del hueso.
• El calcio sólo no previene o cura la osteoporosis
  pero es parte integrante de cualquier programa de
  prevención o tratamiento.
• La cantidad de calcio recomendada es de 1200-1500
  mg/día

40
Vitamina D y osteoporosis

• La fuente de vitamina D es la piel mediante la
  exposición solar.
• Con la edad se pierde la capacidad de generar
  vitamina D.
• La vitamina D juega un rol mayor en la absorción
  de calcio y en la salud ósea.
• La vitamina D es la llave que permite al calcio
  pasar desde el intestino hacia la circulación.

41
Vitamina D y osteoporosis

• Personas internadas en geriátricos o que
  permanecen todo el día en su casa son
  deficitarias en vitamina D.
• Los expertos recomiendan una dosis diaria entre
  400 and 800 IU.
• Las mayores fuentes de vitamina D en la dieta son
  los productos fortificados, pescados de mar e
  hígado.

42
CAIDAS Quiénes tienen más riesgo de sufrir una
caída? Las personas ?De edad avanzada. ?Que ya
han sufrido una caída. ?Que utilizan varios
medicamentos. ?Que presentan dificultad para la
visión, audición, en la marcha o alteración del
equilibrio.
43

• Cuidados en el hogar
• Evitar la presencia de objetos en piso que le
  puedan motivar una caída como alfombras, cables,
  objetos pequeños.
• Mantener una adecuada iluminación que le permita
  ver con claridad pero no lo encandile.
• Colocar agarraderas en el baño.
• Usar calzado con suela de goma.

44
Centro Nacional de Referencia en Osteoporosis
(CNRO)

• Porqué que es necesario un Centro Nacional de
  Referencia en Osteoporosis?
• Porque resulta conveniente implementar normas
  para la prevención, investigación, diagnóstico y
  tratamiento de la osteoporosis.
• Porque es necesario contar con un centro
  coordinador a nivel nacional, que funcione como
  centro de derivación del sistema de Atención
  Médica Nacional.

45
Centro Nacional de Referencia en Osteoporosis

• Funciones
• Asesorar a los servicios asistenciales del
  sistema.
• Formación de Recursos Humanos y adiestramiento en
• métodos propios de la especialidad.
• Definir líneas prioritarias de investigación.
• Realizar investigaciones sobre los problemas de
  la especialidad.
• Servir como enlace con otros servicios análogos
  del Sistema.
• Formular normas de interrelación
  intra,interhospitalaria e interjurisdiccional.

46
Programa de Prevención de la Osteoporosis y
Fractura de Cadera

• Objetivos generales
• Difundir información sobre osteoporosis a la
  población a fín de promover hábitos preventivos y
  la consulta precoz en etapas iniciales de la
  enfermedad.
• Evaluar el déficit de calcio y vitamina D en
  poblaciones de riesgo e impulsar investigaciones
  clínico epidemiológicas
• Crear un registro de Fracturas de Cadera.

47

• ... La gente echa la culpa a las circunstancias.
  Los que progresan en este mundo son aquellos que
  van en busca de las circunstancias que los
  favorecen y si no las encuentran las
  fabrican...
• George
  Bernard Shaw