JIT Influenza: Una epidemia obstaculizada

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JITInfluenza Una epidemia obstaculizada
Rashid A. Chotani, MD, MPH Profesor Asistente.
Escuela de Medicina, Escuela de Salud Pública
Director, Sistema Global de Monitoreo y Alerta
de Enfermedades Infecciosas Escuela de Medicina
y Salud Pública Johns Hopkins 410-502-3116 rchota
ni_at_jhsph.edu
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Virus Influenza

• Tres tipos
• A, B, C
• Antígenos de superficie
• H (hemaglutinina)
• N (neuraminidasa)
• Influenza A tiene subtipos
• H3N2, H1N1 (común en humanos)
• H7N7 (aviar 2003, Holanda)
• H5N2 (vacuna aviar)
• H9N2 (caso humano en Hong Kong, SAR China, 2003)
• H5N1 (cepa aviar de interés actual)

Credit L. Stammard, 1995
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Virión de la Influenza
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(No Transcript)
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Gripe española A(H1N1)1918 -19
Dos mujeres europeas usando cubrebocas durante la
epidemia de gripe española 1918-19. Aproximadament
e 20 millones de personas murieron en el mundo y
500,000 en EUA
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La gran pandemia de 1918
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Imágenes de la epidemia de influenza en 1918
Museo Nacional de Salud y Medicina
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Gripe asiática A(H2N2)1957-58
Durante la epidemia de gripe asiática de 1957-59,
un escolar en Islington, Londres, hace gárgaras
para conservar fuera al virus. Más ee un millón
de personas murieron en el mundo y 70,000 en EUA.
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(No Transcript)
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Gripe de Hong Kong A(H3N2)1968-69
Miembros de la Guardia Roja en China, cubren sus
bocas contra el virus de la gripe en 1968 por
orden de Mao. La gripe de Hong Kong de 1968-69
mató a más de un millón de personas en el mundo y
34,000 en EUA.
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Pandemias de influenza registradas
Epidemicidad
10 eventos con potencial pandémico
35 años
1 epidemia, 2probable pandemia, 3pandemia
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Definiciones

• Epidemia un grupo de casos localizado
• Pandemia epidemia mundial
• Cambios antigénicos
• Cambios en proteínas por mutación genética y
  selección
• Actual y basal para cambiar la vacuna cada año
• Cambio antigénico
• Cambios en proteínas a través de reclasificación
  genética
• Produce diferentes virus no cubiertos por la
  vacuna anual

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Reclasificación (en humanos)
Aves acuáticas migratorias
Fuente WHO/WPRO
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Reclasificación (en cerdos)
Aves acuáticas migratorias
Fuente WHO/WPRO
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De aves a humanos
Aves acuáticas migratorias

• Hong Kong, SAR China 1997, H5N1
• Hong Kong, SAR China 1999, H9N2
• Holanda 2003, H7N7
• Hong Kong, SAR China 2003, H5N1

Fuente WHO/WPRO
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(No Transcript)
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Mutación (en humanos)
Fuente WHO/WPRO
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Influenza aviar A(H5N1), 1998
Influenza aviar A(H5N1) causó 18 casos de
influenza con 6 muertes en el área de Hong Kong.
Expertos están interesados en que el virus puede
mutar, incrementando la transmisión
humano-humano. Fuente C. Goldsmith and J. Katz.
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Home to roost cormorants crowd the treetops at
the Mai Po marshes nature reserve. Experts are
beginning tests on birds attracted to the marshes
to find out whether they could be spreading the
bird flu virus. Picture by Oliver Tsang
El jefe de la granja quiere saber si los patos
son una amenaza
Oficiales de salud dicen que trazas del virus
H5N1 han sido encontrados en muestras de patos
tomados en mercados.
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Camino típico
Posible nuevo camino
Típicamente, un virus de la gripe aviar va
primero a cerdos, luego a humanos, pero la cepa
de Hong Kong parece ir directamente de las aves a
las personas.
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Gripe aviar
Asia está incubando la nueva pandemia?
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La amenaza de pandemia de influenza H5N1

• Infección aviar en 9 países
• 34 casos humanos y 23 muertes (68)
• Desechados gt100 m pollos

• Infección aviar en
• Hong Kong
• 18 casos humanos y
• 6 muertes (33)
• Aves de corral desechadas

• Infección aviar
• en 4 países
• 7 casos humanos y 6
• muertes (86)
• Persona a persona?

• Actuales infecciones aviaresH5N1

2003
2004
1997
1998
1999
2000
2001
2002
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(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
(No Transcript)
26
(No Transcript)
27
Número acumulado de casos humanos confirmados de
influenza aviar A /(H5N1) desde el 26 de
Diciembre del 2003 al 10 de Octubre del 2006
Fuente WHO
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Número acumulado de casos confirmados humanos de
influenza aviar A(H5N1) desde el 26 de Diciembre
2003 al 10 de Octubre del 2006
Muertes 60 51
Sobrevivieron 57 49
Fuente WHO
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Densidad de aves de corral y brotes de influenza
en Asia (al 3 de Febrero del 2004
Fronteras nacionales
Brotes de influenza
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Posible diseminación de HPAI en rutas aéreas de
aves migratorias
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Desarrollo de la vacuna de la influenza
Fuente WHO Global Influenza Program
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Vacuna de la pandemia de influenza
Intervalo entre la detección de la cepa pandémica
y la producción a gran escala de la vacuna
Producción de vacuna 2 mesescasi 360 millones?
Proyección optimística Hoy
Grupo clínico de producción y pruebas 1-2
meses??????
Desarrollo del prototipo de vacuna 1-2 meses
Fuente WHO Global Influenza Program
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Cuellos de botella claves
Pureza de cepas
Requerimientos de producción
Huevo del sistema de producción
Reversa genética
Bioseguridad
Datos clínicos permitiendo la disponibilidad de
la vacuna
Estudios clínicos
Source WHO Global Influenza Program
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Capacidad de producción de la vacuna

• 70 de la producción global de vacunas está
  localizada en Europa (5 compañias)
• 50 de esa producción es exportada fuera de
  Europa
• Fuente EVM Comunicado de prensa, 30 de Abril del
  2004

Fuente WHO Global Influenza Program
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Consumo de vacuna 2000
Dosis distribuidas/1000
Basado en Fedson Aventis-Pasteur
Fuente WHO Global Influenza Program
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Quimioterapia

• Prevención de fusión de membrana
• Amantidina (Symmetrel)
• Remantidina (Flumadine)
• Inhibidores de la neuraminidasa
• Zanamivir (Relenza)
• EUA compró 2.8 millones (podría tratar 84,300
  personas)
• Oseltamivir (Tamiflu)
• Peramivir (más potente in vitro)???

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Vacuna

• 16 de Septiembre del 2005 HHS
  Encabezados de noticias
• EUA compró 100 millones de vacunas aviar
• La vacuna no ha sido aprobada por FDA
• Dosis apropiada a ser determinada
• Protección de 2 a 20 millones de Americanos

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• Desechar
• Cuarentena
• Desinfección
• Vacunación contra virus circulante
• Desarrollo de vacuna H5N1
• Almacenamiento de antivirales

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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La siguiente pandemia?

• Impacto potencial de la siguiente pandemia (CDC)
• 2-7.4 millones de muertes globales
• En países de altos ingresos
• 134-233 millones de consultas ambulatorias
• 1.5-5.2 millones de hospitalizaciones
• 25 aumento en la demanda de camas de UCI,
  ventiladores, etc.

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Mensajes a tomar

• La amenaza a la salud pública permanecerá hasta
  que el virus continue causando enfermedades en
  aves de corral.
• Los brotes en aves de corral es probable que
  tomen mucho tiempo para que sean controlados
• Debería ser el final prerequisito para encontrar
  una pandemia, las consecuencias para la salud de
  los humanos podrían ser devastadoras
• Sin tomar en cuenta como evolucione la situación
  actual, el mundo necesita estar mejor preparado
  para la siguiente pandemia de influenza

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Temporalidad tiene mucho que hacer con el
resultado de la lluvia
Lo único más difícil que planear para una
emergencia, es explicar por que no lo hicimos.
Be Proactive NOT Reactive!!!!
Tenemos que prepararnos para la siguiente pandemia
We have to prepare for the next pandemic!!!
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IL BIOSCUDO (The Bio-shield) Daniore, Chotani et
al.