Auscultacin Cardiovascular : Ruidos Cardiacos y Soplos

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Auscultación Cardiovascular Ruidos Cardiacos y
Soplos

• Dr. Abraham Saied Núñez
• Cardiólogo - Pediatra -Hemodinamista

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Auscultación de Ruidos Cardiacos

• Primer Ruido R1
• Representa el cierre las válvulas AV Dura 0.14
  seg, da comienzo a la sístole ventricular.
• Su onomatopeya es Tom.
• Los dos componentes se escuchan al
  unísono
• Con frecuencia normal es fácil
  identificar R1 y R2
• El silencio que media entre el primero y el
  segundo ruidos, o pequeño silencio, es la
  sístole todo ruido sobreañadido en esa zona, es
  sistólico.
• 1.Cierre de
  válvulas AV
• 
  2. Comienzo sístole
• R1 3.Casi nunca desdoblado
• 
  4. Menor tono, más prolongado que R2
• 5. Simultáneo con pulso carotídeo.

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Ruidos Cardiacos

• Segundo Ruido R2
  
• Representa el cierre válvulas Ao y P
• El componente aórtico (A2) ocurre primero, es más
  fuerte y se ausculta desde el 2º espacio
  para-esternal derecho hasta el ápex.
• El componente pulmonar (P2) es más débil y sólo
  se ausculta en el 2º o 3er espacio para-esternal
  izquierdo, en inspiración.
• En inspiración
• Más sangre llega al VD y retrasa el cierre de la
  válvula pulmonar R2 se ausculta desdoblado.
• 
  Termina sístole, inicia diástole
• R2
  Tono mayor y más seco
• Cierre válvulas Ao y P
• Siempre escuche en el 2
  EI-izq. en inspiración y espiración

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Ruidos Cardiacos

• Tercer Ruido R3 (Tu) puede estar o no presente.
  Puede ser normal o patológico.
• R3 es producto de vibraciones durante el llenado
  rápido del V en diástole es normal en jóvenes,
  pero no en adultos (indica gt presión de llenado V
  y sobrecarga atrial). Se oye en Insuficiencia
  cardiaca.
• Escuchar en el apex con la campana , en
  posición de Pachón.

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Cuarto Ruido Cardiaco

• Cuarto Ruido (R4)
• Contracción auricular
• Antes de R1
• Siempre es patológico estenosis aórtica, aumento
  de la velocidad de flujo.

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Ritmos de Galope

• En ocasiones, R3 o R4 dan una cadencia de galope
  después de R1 y R2
• Galope ventricular tiene una secuencia R1-R2-R3 y
  una onomatopeya te-ne-sí, te-ne-sí o Tom-ta-tú
• Galope auricular tiene una secuencia R4-R1-R2 su
  onomatopeya es ken-tá-qui, ken-tá-qui o
  que-tón-ta

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Ruidos Anormales

• Chasquido de apertura
• Apertura de una válvula A-V gruesa y estenótica.
• Ocurre después de R2, al comienzo de la
  diástole, tono alto. Indica estenosis.
• Medial al ápex y en el borde esternal izquierdo
  bajo indica EM si es muy intenso se irradia al
  ápex y al área pulmonar.
• Con frecuencia es seguido por un soplo en
  decrescendo.

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Ruidos anormales Clics

• Clic de eyección aórtico
• Tono alto. Base del corazón y en el ápex (puede
  ser más intenso en el ápex). No varía con la
  respiración. Estenosis aórtica, dilatación de la
  aorta.
• Clic de eyección pulmonar
• Tono alto, en 2º o 3er espacio paraesternal
  derecho. Disminuye con la inspiración. Estenosis
  pulmonar, hipertensión pulmonar o dilatación
  pulmonar.
• Clic meso o telesistólico
• Tono alto. En ápex o borde paraesternal izquierdo
  bajo. Es más frecuente en mujeres. Prolapso de un
  velo de la válvula mitral.

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Otros ruidos

• Frotes pericárdicos
• Ruidos ásperos que se sobreponen a los ruidos
  normales se deben al roce de las hojas
  inflamadas del pericardio.
• Se pueden auscultar en sístole y diástole.
  Paciente en apnea espiratoria, sentado e
  inclinado hacia adelante.
• Se escuchan mejor en el 3er espacio intercostal,
  a la izquierda del esternón.

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Soplos Cardiovasculares
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Soplos Cardiovasculares

• Son los ruidos que aparecen en relación con el
  ciclo cardíaco, en la región precordial o en su
  vecindad.
• Los soplos, en su mayoría, son producidos por un
  flujo turbulento.
• La turbulencia depende de la velocidad y
  viscosidad de la sangre (No. Reynoldsgt2000v/?) y
  del tipo y configuración del obstáculo que surja
  en la corriente sanguínea.

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Flujo turbulento ? Soplos-flujo laminar normal
cambia a flujo turbulento, anormal-
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Causas de Soplos

• Taquicardia
• Anemia
• Fiebre
• Embarazo
• Válvulas cardiacas defectuosas.
• Agujeros en las paredes del corazón.
• Comunicaciones arterio-venosas.

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Tipos de Soplos Cardiovasculares

• De acuerdo al ciclo cardíaco
• Soplos Sistólicos gt2/6.
• Soplos Diastólicos Orgánicos.
• Soplos Continuos.
• Focos de auscultación
• Focos y áreas clásicas
• Maniobras
• El sitio de mayor intensidad no señala el
  origen de la lesión.

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Tipos de soplos

• HOLOSISTOLICO (Pansistólico) Generalmente
  enmascara R1 ocupa toda la sístole, entre R1 y
  R2. Ocurre entre áreas con presión muy diferente.
• MESOSISTOLICO (de eyección) Comienza después de
  R1, hace pico en mesosístole y termina antes de
  R2. Crescendo-decrescendo.
• TELESISTOLICO Tardío en la sístole, el soplo
  comienza en tercio final y termina antes de R2.
  Apicales, indican disfunción m. papilares.
• HOLODIASTOLICO Ocupa toda la diástole.
• PROTODIASTÓLICO Inicia con R2 al bajar la
  presión V en diástole.
• MESODIASTOLICO En medio de la diástole.
• TELEDIASTOLICO (Presistólico) Ocurre antes de
  R1, tardío en la diástole.

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Tipos

• a. Increscendo o Creciente.
• b. Decrescendo.
• c. Romboidal o en diamante el soplo es creciente
  hasta alcanzar su intensidad máxima y después
  decrece progresivamente hasta desaparecer.

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Clasificación de soplos sistólicos (Levine)

• Grado I Audible en lugar silencioso
• Grado II Fácilmente audible por todos
• Grado III Más Fuerte sin frémito
• Grado IV Fuerte con frémito
• Grado V Se oye con parte del estetoscopio
  despegado de la pared
• Grado VI Se oye sin tocar el pecho

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Soplos Sistólicos
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Holositólicos IM

• Soplo holosistólico, en meseta, áspero.
• Se escucha mejor en el foco mitral y se irradia a
  la axila izquierda.
• R1 disminuido.
• A veces con sonidos altos (piantes).

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Holosistólicos de Válvulas AV
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Holosistólico Mitral

• Comienza desde la contracción isovolumétrica del
  VI y oculta R1.

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Holosistólico IT
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IT
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Holosistólicos CIV
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Soplo mesosistólico CIA
Note R2 doble, fijo
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Estenosis Aórtica

• Es un soplo mesosistólico de eyección, de tono
  medio, áspero y romboidal.
• Se ausculta mejor en el foco aórtico.
• Se irradia con frecuencia a la carótida.
• Puede haber frémito.

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Soplos en Estenosis Aórtica
28
Estenosis Aórtica
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R1 con clic y R2 con Desoblamiento Paradójico en
Estenosis Aórtica
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Estenosis Pulmonar

• Soplo sistólico, eyectivo, romboidal, tono medio
  y seco.
• Se ausculta mejor sobre el foco pulmonar.
• R2 disminuido y desdoblado.

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Mesostólico en EP
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Mesostólico (EP EA)
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Diastólicos Estenosis Mitral

• R1 aumentado.
• Soplo diastólico de baja frecuencia.
• Más intenso a la mitad y final de la diástole.
• Chasquido de apertura después del R2, que es
  normal.
• Retumbo diastólico en foco mitral usar campana
  sin presionar, en decúbito lateral izquierdo.
• Frémito palpable.

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Estenosis Mitral
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EM Soplos Meso y Telediastólicos
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Insuficiencia Aórtica

• Soplo protodiastólico de tono alto. (paajj)
• Se ausculta mejor en el foco aórtico y con el
  paciente sentado e inclinado hacia delante.
• Puede provocar el soplo de Austin-Flint.
• Pulso de martillo de agua.

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Insuficiencia Aórtica
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IA signos clínicos

• Signo de Cole-Cecil S. diastólico corto de IA
  aguda?axila
• Soplo Austin-Flint IA causa retumbo mitral x
  flujo en valva
• Signo de De Musset Mov. de cabeza con c /
  latido.
• Signo de Quincke pulsación capilar en las uñas.
• Signo de Duroziez pr. femoral? soplo
  diastólico-sistólico.
• Signo de Hill presión sistólica en las piernas,
  mayor
• que en las braquiales por más de 40 mm Hg.
• Signo de Traube "pistoletazo" femoral (T. de
  Scarpa).
• Pulso Celer Conocido también como Signo de
  Martillo de Agua.
• Pulso de Corrigan pulsaciones carótidas
  prominentes.

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Eco Imágenes de IA
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IA ? Austin-Flint -regurgitación Ao hacia valva
anterior mitral en rojo flujo mitral
anterógrado -
Tabique
Ao
? Valva mitral
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Ristmo de Duroziez
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Diastólico Pulmonar

• Clínicamente es muy similar a la regurgitación
  aórtica (poojj), pero más corto y suave.

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Soplos Proto-diastólicos Aórtico y Pulmonar
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Soplos Contínuos

• Ocupan la sístole y continúan en diástole
• Se producen por diferencias en las resistencias
  entre los dos vasos, lo que permite flujo en
  sístole y en diástole.
• Típicos de fístulas arterio-venosas.
• El más importante es el Ductus Arteriosus.

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Soplo de Ductus Arteriosus

• El soplo se manifiesta después del período
  neonatal.
• Inicialmente puede ser sistólico áspero y
  confundible con EP o CIV.
• Cuando la resistencia pulmonar baja se hace
  contínuo.

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Frote pericárdico

• Se produce por roce entre las láminas parietal y
  visceral del pericardio seroso.
• La presencia de fibrina produce roce típico de la
  pericarditis.

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Trasmitirles conocimientos y experiencias
clínicas ha sido satisfactorio para mi espero
que les sea de utilidad para realizar
diagnósticos y tratamientos a sus pacientes
durante su carrera médica.Mucha suerte!