Hypertension 2005

1
Hypertension 2005

• Hans Ibsen
• 29. April 2005

2
Det danske Blodtryk

• Uerkendt!
• Underbehandlet!

3
( SBTgt 140 mmHg)
4
Isoleret Systolisk HypertensionFokus Fra DBT
til SBT !

• Syst-Eur
• Alder gt 60 år
• SBT 160 - 219 mmHg
• DBTlt 95 mmhg

5
Behandlingsgevinst i Danmark60-79 årige

• 60-64 år ca.265.000. 15 højt BT 41.000
• 65-69 år ca.200.000. 15 højt BT 30.000
• 70-74 år ca.195.000. 18 højt BT 35.000
• 75-79 år ca.165.000. 25 højt BT 41.000
• ca. 150.000 med højt BT hos 60-79 årige.
• ca. 920 Apopleksi tilfælde sparede / År!
• ca.1.560 Hjerte-Kar tilfælde sparede/År
• ca. 650 Demens tilfælde sparede/År
• når ca. 50 når BTlt140/90 mmHg !!

6
A Case-control Study- ( Weinehall, Persson,
Lindholm et.al J.Hypertens 202081 88.2002)

• 129 cases of stroke
• Most important risk predictors
• Poorly controlled BP ( gt 140/90 mmHg)!!
• 1 out of 100 pts with stroke and hypertension was
  adequately controlled!
• History of Diabetes!!

7
Stroke

• Hvis al hypertension var velbehandlet
• Halvdelen af alle Stroke-tilfælde ville
  forsvinde!
• (Mats Persson, Umeå 9. Maj 2003)

8
Hypertensio arterialis behandlingsvejledning
2004

• Dansk Hypertensionsselskab
• Lia E. Bang (formand)
• Niels Eske Bruun
• Kent Lodberg Christensen
• Tage Lysbo Svendsen

9
Risikostratificering af hypertensionspatienter.
Risikofaktorer familiær disposition til
kardiovaskulær sygdom, rygning,
hyperkolesterolæmi (gt6,5 mmol/l, LDL gt4,5
mmol/l), mænd gt 55 år, kvinder gt 65 år og
abdominal fedme (mænd omfang 102 cm, kvinder
omfang 88 cm). Organpåvirkning venstre
ventrikelhypertrofi ved ekkokardiografi el. EKG,
protenuri/microalbuminuri, forhøjet S-kreatinin
og fundus hypertonicus III -IV.
cerebrovaskulær sygdom, iskæmisk hjertesygdom,
kongestiv hjerteinsufficiens og perifer vaskulær
sygdom Absolut 10 års risiko for apopleksi eller
myokardieinfakt meget høj risiko (gt30), høj
risiko (20-30), middel risiko (15-20) og lav
risiko (lt15).
10
(No Transcript)
11
LIFE ISH Fatal/Nonfatal Stroke
40
Risk Reduction 40 p-value 0.020
SE Kjeldsen et al data on file.
12
Reprinted by permission from the Journal of Human
Hypertension/Macmillan Publishers Ltd.
13
Projected First Strokes Averted with Losartan vs.
Atenolol in the EU After 5.5 Years of Treatment
Note Among 7.8 million who would qualify for the
LIFE trial Adapted from Dahlöf B et al. J Hum
Hypertens. Advance online publication. Available
at doi10.1038/sj.jhh.1001710. Accessed March 18,
2004.
14
AII-antagonism If no cost concern!

• We would not argue!
• No side effects
• Effective
• Regression of Target organ damage
• Superior reduction in CV morbidity and mortality
• No new-onset DM
• The Key issue!?
• Combination therapy!

15
Are Thiazides useful Antihypertensives?

• Jes!
• For combination therapy!
• Counterbalance Fluidretention!
• The full antihypertensive potential is disclosed
  in combination with ACEIs and AIIAs ! ( H.
  Ibsen 13. May 1981)
• ACEIs and AIIAs blunts the negative metabolic
  effect of thiazides!
• You can not control Hypertension without a
  Thiazide!

16
Editorial Commentary to the Alpine Study

• At the population level, the use of
  antihypertensive drugs with a documented
  diabetogenic potential is hardly a wise choice

Ferrannini E, J Hypertens 2003
17
1. valgspræparater
18
Hypertension Optimal Treatment
International Study
Resultat
19
Risikoen for kardiovaskulære komplikationer er
reduceret med 30 i HOT-studiet
Hansson et al 1998
20
RefSBU 2004
21
Behandling af forhøjet blodtryk 2005

• 1) Det er vores opgave primært at redegøre for
  hvad der er bedst!
• 2) Dernæst hvad koster det? - har vi råd til
  det?
• Men
• 3) Lad os nu ikke blive for minimalistiske på
  vores patienters bekostning!
• 4) Det er ikke dyrt at addere præparat nr 2 el.
  3! - det er dyrt at træffe beslutning om
  behandling!
• Hans Ibsen 29. April 2005
• Tak for Jeres opmærksomhed!!