long covid

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HOPITAL HIHI ABDELMADJID service médecine
interne
COVID Long
Dr MERDACI . D
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• PLAN
• Introduction
• définition
• Epidémiologie
• Physiopathologie
• Diagnostic positif
• Diagnostic différentiel
• Traitement
• Conclusion

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Introduction

• La Covid-19 est une maladie dexpression
  polymorphe, tant par sa présentation clinique que
  par sa gravité et sa durée.
• Dès la fin de la première vague épidémique en mai
  2020, la persistance de symptômes plusieurs
  semaines ou mois après les premières
  manifestations, a été décrite chez plus de 20
  des patients après 5 semaines et chez plus
  de 10 des patients après 3 mois
• À ce jour, lhospitalisation et   les multi
  symptômes au cours de lépisode initial ont été
  identifiés comme des facteurs de risque de
  symptômes prolongés.
• Le terme  Covid-long  a été créé et utilisé par
  les patients puis repris dans la littérature pour
  qualifier ce phénomène. En labsence de données
  physiopathologiques et épidémiologiques précises

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• Émergence détectée en décembre 2019
• Pneumonies sévères à Wuhan en Chine (marché
  animalier)
• Pandémie déclarée le 11 mars 2020 (OMS)
• Actuellement 28/08/2022 605 M atteints
  6.5M déces
  
  
  
  
• 
  580M déclaré guéri

Walls et al 2020
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Définitions

• WHOs post COVID 19 condition case definition as
  of 6 October 2021
• Post COVID-19 condition occurs in individuals
  with a history of probable or confirmed SARS
  CoV-2 infection, usually 3 months from the onset
  of COVID-19 with symptoms and that last for at
  least 2 months and cannot be explained by an
  alternative diagnosis. Common symptoms include
  fatigue, shortness of breath, cognitive
  dysfunction but also others and generally have an
  impact on everyday functioning. Symptoms may be
  new onset following initial recovery from an
  acute COVID-19 episode or persist from the
  initial illness. Symptoms may also fluctuate or
  relapse over time .
• COVID Long
• persistance/résurgence de symptômes
• en général dans les 3 mois après un épisode
  COVID confirmé ou probable
• durant gt 2 mois
• sans autre explication

• Autres synonymes post-COVID conditions ,
  long-haul COVID, post-acute COVID-19,
• post-acute sequelae of SARS CoV-2 infection
  (PASC), long-term effects of COVID, and
  chronic COVID.

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-Autre concept selon CDC(Centers for Disease
Control and Prevention)
Long COVID often presents as reported persistent
severe fatigue, headaches, and brain fog (mild
subjective cognitive impairment) gt4 weeks after
acute illness and may be independent of acute
illness severity.
Greenhalgh et al., BMJ. 2020

• -En France, la Haute Autorité de santé (HAS)
  s'approche de la définition britannique avec 3
  critères
• les malades ont présenté une forme symptomatique
  de Covid-19
• ils présentent un ou plusieurs symptômes initiaux
  au delà de 4 semaines après le début de leur
  maladie
• aucun de ces symptômes ne peut être expliqué par
  une autre cause

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• Epidémiologie
• Méta analyse (7 octobre 2021)
• 57 études / 250.351 personnes
• Caractéristiques
• Age 54,4 ans
• Hommes 56
• 79 hospitalisés
• 54 ont des symptômes prolongés à 6 mois (
  Pulmonaire, neurologiques, cognitifs, asthénie,
  difficultés motrices)

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Physiopathologie
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• Les hypothèses physiopathologiques
• Persistance virale (ARN, protéines ..) dans les
  certains réservoirs
• Inflammation prolongée (mastocytaire ou autre)
• Anomalie ou déficit de limmunité innée ou
  adaptative
• Hypoxie tissulaire intermittente notamment
  cérébrale musculaire
• Troubles fonctionnels,

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Diagnostic différentiel
Il convient dans un premier temps déliminer des
diagnostics sans lien avec la Covid-19. Puis il
convient de rechercher - des complications de
la phase aiguë de la Covid-19 - des
pathologies pouvant survenir à la phase prolongée
de la Covid-19 - des décompensations de
comorbidités sous-jacentes (thyroïdite, diabète,
BPCO).
Long COVID may overlap with other complications
of acute COVID-19 illness making it hard to
define.
Multisystem inflammatory disorder,
Guillain-Barre, among others Post-Intensive
Care Syndrome
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DIAGNOSTIC POSITIF

• Les facteurs de risque
• People who have experienced more severe COVID-19
  illness, especially those who were hospitalized
  or needed intensive care.
• People who had underlying health conditions prior
  to COVID-19.
• People who did not get a COVID-19 vaccine.
• People who experience multisystem inflammatory
  syndrome (MIS) during or after COVID-19 illness.

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Schematic representation of long-term sequelae
observed following COVID-19 infection. Created
with BioRender.com.get_appopen_in_newView in
Publisher's site
Post-traumatic stress disorder (PTSD)
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Des symptômes multi systémiques invalidants
évoluant de façon fluctuante sur plusieurs mois
D. Salmon et al. Clinical, virological and
imaging profile in patients with Persistent or
resurgent forms of COVID 19 a cross sectional
study Infection, Dec 4 2020.
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Distribution des symptômes lors du 1er épisode
et des la phase prolongée
D. Salmon et al.Clinical, virological and imaging
profile in patients with Persistent or resurgent
forms of COVID 19 a cross sectional study . J
Infection, Dec 5 2020. Actualisé en Nov 2021
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Les signes cliniques
La fatigue ? Symptôme le plus prévalent,
initialement majeure, peut confiner à
lépuisement ? Déclenchement/efforts auparavant
bien tolérés (physiques, intellectuels), parfois
différée (24-48h). ? /- associée à dautres
symptômes et sensation de manque brutal dénergie
(malaise post effort). ? Saméliore partiellement
au repos et avec le sommeil et avec le temps

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Symptômes neurologiques
?Troubles de la concentration et de la mémoire,
manque du mot, brouillard cérébral ?Céphalées,
paresthésies, sensations de brûlures, intolérance
orthostatique ?Troubles de lodorat, du goût,
accouphènes, vertiges, odynophagie

• Symptômes psychiatriques
• Des troubles anxieux
• états dépressifs fréquents
• Une irritabilité inhabituelle souvent rapportée
• Stress post traumatique PTSD

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Principaux symptômes pulmonaires ,cardiaques et
thoraciques
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• Symptômes digestifs rencontrés au cours du COVID
  Long
• Douleurs abdominales, malaise post prandiaux
• Nausées /- vomissements
• Douleurs épigastriques ou œsophagiennes gt
  gastrites et
• reflux. Intérêt des IPP
• Satiété rapide, difficultés de déglutition, gt
  gastroparésie
• pouvant conduire à amaigrissement marqué
• Constipation gtTroubles sphinctériens
• Diarrhées motrices rarement douleurs abdominales
• Hypothèses inflammation avec hypersécrétion
  mastocytaire
• anti allergiques parfois efficaces Atteinte
  système nerveux
• autonome. Persistance virale. Perturbation du
  microbiote

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Les symptômes musculo-tendineux et articulaires
Myalgies à type de contractures, sensation
détau, tremblements, fatigabilité à leffort pfs
extrême. Parfois une augmentation CPK,
lactates... Biopsies musculaires peu
contributives cas de myosite non spécifique
Douleurs articulaires Plus souvent synovites ou
tendinopathies quarthrites vraies.
les symptômes visuels au moins 10 des patients
- Fatigue à la lecture - Baisse dacuité
visuelle , Anomalies de la vision - Occlusion
veineuses rétiniennes - Atteintes maculaire
ischémique - Syndrome sec, kératites
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ORL -Trouble de la déglutition - Dysphonie -
Hyposmie/anosmie/dysgueusie -
Phantosmie/parosmie - Acouphènes/hypoacousie/pert
e daudition - Vertiges/déséquilibre
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Signes cutanés Dermatologiques/vasculaires -
Pseudo-Engelures - Eruptions cutanées -
Troubles vasomoteurs
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DIABÈTE

• Le diabète de type 2 est un facteur pronostique
  de COVID 2019
• A contrario, Linfection par la COVID-19 serait
  susceptible dinduire un diabète de novo.

• Cest ce quont mis en évidence plusieurs
  observations publiées depuis le début de la
  pandémie comme Chee Y.J., Ng S.J.,
  Yeoh E. Diabetic ketoacidosis precipitated by
  COVID-19 in a patient with newly diagnosed
  diabetes mellitus. Diabetes Res Clin Pract.
  2020164108166.

Autres hématologiques ( thromboses , SAM), .
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Examen clinique

• Examen orienté par les symptômes, afin de les
  évaluer, les quantifier, les comparer à létat
  antérieur.
• Certains scores ou échelles validées dans
  dautres contextes peuvent être utiles pour aider
  au diagnostic et au suivi
• en cas de dyspnée échelle de dyspnée du mMRC
  (modified Medical Research Council), score de
  Nijmegen (en cas de suspicion de syndrome
  dhyperventilation
• en cas de symptômes anxieux et/ou dépressifs
  score HAD
• en cas datteinte cognitive score MoCA
  (Montréal Cognitive Assessment, version
  française),
• en cas de douleurs échelle Visuelle Analogique
  EVA, Echelle Numérique (EN) , DN4 (douleurs
  neuropathiques),
• en cas de fatigue échelle de Chalder

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• Examens complémentaires proposes
• Hémogramme, fonction rénale, fonction hépatique,
  transaminases, CRP, ferritine, glycémie à jeun,
  ionogramme, TSH .
• Les autres examens sont orientés par la clinique
  et leurs indications sont précisées dans les
  fiches concernées.

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Prise en charge des COVID LONGS
le but - les moyens
thérapeutiques
26
La stratégie thérapeutique repose sur 4 piliers
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Management of post-acute covid-19 in primary care
BMJ 2020 370 doihttps//doi.org/10.1136/bmj.m30
26 (Published 11 August 2020) Cite this as BMJ
2020370m3026
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• Conclusion
• Symptômes invalidants, variés, évoluant de façon
  fluctuante et souvent majorés par effort.
• Fatigue sévère, dyspnée et signes neurocognitifs
  sont les plus prévalentes.
• Labsence de documentation virologique de
  lépisode aigu nexclue pas ce statut.
• Lorigine de ces symptômes nest pas encore
  élucidée .

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THANKSà tous pour votre attention