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NICARAGUA
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IV CURSO INTERNACIONAL DE DESARROLLO DE SISTEMAS
DE SALUD
Trabajo Final de Curso EVALUACION DEL DESEMPEÑO
DEL SISTEMA DE SALUD A NIVEL MUNICIPAL
Tutora María Elena López

• Grupo Nicaragua
• Samir Aguilar Parrales
• Maritza Molina Rivas
• María Lourdes Rodríguez
• Karla Celina Vílchez Palacios

Managua, 14 de Mayo 2009
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NICARAGUA
Población 5,142,098 habitantes Superficie
120,329.54 km2 Densidad media 42,7 hab/km2
59 población urbana 50.7 femenino 49.3
masculino

• La población se distribuye en forma heterogénea
  en 3 regiones geográficas
• La Región del Pacifico (15 del territorio,
  54 de la población).
• La región central (28 del territorio, 32 de
  la población)
• La Región Atlántica (57 del territorio, 14 de
  la población)

Organizado políticamente en 15 Departamentos y
2 Regiones Autónomas Divididas en 153
Municipios El español es el idioma principal, La
nación es Multiétnica y Pluricultural, La
mayoría de población mestiza.
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DETERMINANTES SOCIALES, POLITICOS Y ECONOMICOS
En 1,979 se da el triunfo del pueblo con la
Revolución Popular Sandinista dando fin a una
dictadura de mas de 40 años, luego de 10 años de
Gobierno Revolucionario con bloqueo económico y
una guerra impuesta en donde se estableció un
sistema único de salud SNUS, se inician los 16
años de aplicación del Modelo Neoliberal, en el
cual se desarrolla el Programa de Ajuste
Estructural y a pesar de haber sido evaluado
satisfactoriamente no ha contado con el respaldo
adecuado para cumplir con las medidas sociales
compensatorias y en consecuencia ha generado un
grado de insatisfacción generalizado debido a la
corrupción gubernamental de los años 90 y 2,000
que ha afectado el desarrollo económico y la
gobernabilidad. El comportamiento ha
sido 2001 2005 Población en pobreza 45
48 Población en extrema pobreza 15
17 La cobertura de atención por parte de las
instituciones prestadoras de servicio de salud se
estima que el MINSA 60, INSS 8, Policía y
ejercito 8, privadas 4 y el 20 probablemente
sin acceso o complementando servicios con ONGs.
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DETERMINANTES SOCIALES ,POLITICOS Y ECONOMICO
La población indígena con menor acceso a los
servicios y la disponibilidad de recursos se
encuentran en el quintil de menores ingresos.
ej. el quintil de menores ingresos solo percibió
5,6 del Ingreso Nacional y el de mayores
ingresos el 49.2. El país en 2003 se adhirió
a los objetivos del Desarrollo del Milenio y los
incorporó al Plan Nacional de Desarrollo. Los
principales objetivos están relacionados con la
reducción del hambre y el mejoramiento de la
salud Materno infantil, las Metas para lograr los
indicadores intermedios no se han estado
cumpliendo y para alcanzarlos es indispensable
aumentar la inversión pública, dar repuestas a
las necesidades de los grupos excluidos, fomentar
la Participación ciudadana y mejorar la
Comunicación entre los Gobiernos Locales y la
Sociedad Civil.
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DETERMINANTES SOCIALES ,POLITICOS Y ECONOMICO
En el 2,005 el PIB per cápita fue de US 858,
(promedio regional US2,732) producido
principalmente por el sector agropecuario
(principal contribuyente), seguido por el sector
de manufactura y finalmente el de comercio y
servicios. El índice del desarrollo humano en el
2,005 Nicaragua se ubicó en la posición 112 entre
los países de desarrollo medio. Su desarrollo
desigual se observan enormes inequidades
socioeconómicas en razón a la distribución
territorial, de género, etc. Es por eso que a
partir de enero 2007, el Gobierno de
Reconciliación y unidad nacional establece la
política de gratuidad y cumplir con un mandato de
nuestra constitución política que establece que
la salud es un derecho del pueblo y el estado
debe garantizarlo. Se eliminan los cobros a la
población en los establecimientos de salud
publica con una campaña masiva de gratuidad, se
asigna mayor presupuesto al subsistema publico,
se amplía el horario de atención en las U/S, se
retoma la participación comunitaria y se impulsa
prioritariamente la estrategia de APS con el
lema Un Pueblo sano es un pueblo Feliz.
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JUSTIFICACION
Las evaluaciones del desempeño de los sistemas
de salud han sido siempre un reto y reflejan
realidades globales de un país o una región, sin
embargo igual que se mide el PIB y otros
indicadores de desarrollo de una nación, dejan
encubiertas las inequidades que a niveles
internos se viven, dadas las condiciones
particulares de los pueblos en su contexto
social, cultural y económico. Para realizar
una gestión adecuada del sistema de salud, es
necesario identificar las brechas de cada
componente del sistema, para que las
intervenciones sean dirigidas a disminuir las
desigualdades e inequidades en salud, por lo cual
debe ser una función clave de cada nivel de
gestión tener un modelo metodológico que evalué
el desempeño del sistema de salud desde el nivel
local o municipal.
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SITUACION ACTUAL
Actualmente las Evaluaciones del Desempeño
de los Sistemas de Salud se centran en los
establecimientos del subsistema publico,
inclusive en las evaluaciones de las FESP aunque
participen diferentes actores se aborda solamente
el quehacer institucional y no el quehacer del
resto de los subsistemas que lo integran, además
estas evaluaciones son parciales, por un lado se
evalúa la producción de servicios y por otro el
seguimiento a indicadores claves de compromisos
globales, que reflejan la realidad de un país y
no de cada territorio.
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OBJETIVO GENERAL Desarrollar un marco
metodológico general de evaluación del desempeño
del sistema de salud a nivel municipal, para
disminuir la segmentación y la fragmentación de
los servicios de salud en función de la
equidad.
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OPERACIONALIZACION DE DESCRIPTORES
Elementos del sistema de salud Componente /Descriptor Definición del Descriptor Fuente Técnica Instrumento
INSUMOS Recursos Humanos Análisis de dotación de recursos humanos por 10 mil hab según perfil. Distribución de RRHH según perfil por sector de población y funcionando conforme a requerimientos de U/S. Personal de salud con capacitaciones en normas y protocolos de patologías priorizadas. Nomina Salarial. Informe anual municipal. Herramienta MODUS. Revisión Documental Guía de registro.
INSUMOS Medicamentos, Insumos Médicos y tecnología Análisis de flujo de abastecimiento de Insumos médicos esenciales por U/S. Porcentaje de ceros de la LBM en últimos 30 día Dotación de equipos según normas por tipo y sector funcionando adecuadamente Relación de consultorios según población asignada por sector. Sabanas de Registro, Informe de inventario selectivos, Inventario de equipos funcionando, Actas de CURIM. Revisión Documental y Herramienta MODUS Guía de registro.
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OPERACIONALIZACION DE DESCRIPTORES
Elementos del sistema de salud Componente /Descriptor Definición del Descriptor Fuente Técnica Instrumento
INSUMOS Fuentes de Recursos financieros/Gasto en salud Presupuesto elaborado y Asignación presupuestaria (urbano rural) per cápita en Sector Publico Seg. Social y Gasto de bolsillo Anteproyecto de presupuesto anual vs presupuesto aprobado Sector Publico, Seg. Social, ONGs. Informe ejecución presupuestaria Encuesta de Hogares, morbilidad y uso de servicios. Revisión Documental Entrevista Guía para informantes claves. Formulario de encuesta
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OPERACIONALIZACION DE DESCRIPTORES
Elementos del sistema de salud Componente /Descriptor Definición del Descriptor Fuente Técnica Instrumento
FUNCIONES Rectoría, Conducción y regulación Evaluación FESP adaptada a nivel local. Habilitación (consultorios, farmacias, laboratorios). Vigilancia del aseguramiento. Armonización de los servicios incluyendo mecanismos de retribución de costos por atención de asegurados. Instrumento OPS Registro local de establecimientos. Análisis de situación de salud Urb/Ru. Valoración canasta de servicio VS Necesidades de salud de la población. Grupo Focal Revisión Documental Guía de entrevista para grupo focal
FUNCIONES Financiamiento y Aseguramiento Publico Segú. Social Privado Otros Per cápita/hab N de Asegur/Benef por EMP Gasto Bolsillo Coop-ONG Revisión Documental Entrevista Formularios
FUNCIONES Provisión de Servicios de salud (prevención, curación y rehabilitación) Publico Seg. Social Privado Otros Análisis de producción de servicio por proveedor y según tipo de atención, niveles de atención y serv no pers. (agua y saneam) Revisión Documental Entrevista Formularios
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OPERACIONALIZACION DE DESCRIPTORES
Elementos del sistema de salud Componente /Descriptor Definición del Descriptor Fuente Técnica Instrumento
RESULTADOS INTERMEDIOS Acceso y equidad en la atención Publico Seg. Social Privado Otros Historia Familiar dispensa rizada Encuesta de utilización de los servicios. Dispensariz Familiar Entrevista Encuesta Ficha Familiar Formulario de encuesta
RESULTADOS INTERMEDIOS Cobertura de la provisión de servicio Publico Seg. Social Privado Otros Registro de consultas por proveedor/beneficiarios atendidos por estratos Medición de Indicadores de cobertura por tipo de atención de población con acceso a servicios Revisión Documental Formularios
RESULTADOS INTERMEDIOS Participación social Análisis de situación salud con Identificación de prioridades Planificación Rendición/cuentas Relación de personal comunitario/Habit y por tipo de actividades Entrevista Documentos técnicos-POA Grupo Focal con actores sociales Revisión Documental Guía de entrevista para grupo focal
RESULTADOS INTERMEDIOS Integralidad/Integración de los servicios Horizontal proveedores al mismo nivel Vertical secuencia a lo largo del proceso de atención desde I, II nivel, etc. N Citas especialistas en 1er nivel N Px valorados II nivel con expediente Clx del I Nivel Grupo Focal Revisión Documental Guía de entrevista para grupo focal
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OPERACIONALIZACION DE DESCRIPTORES
Elementos del sistema de salud Componente /Descriptor Definición del Descriptor Fuente Técnica Instrumento
RESULTADOS FINALES Mejor Nivel de Salud Mortalidad General, materna, infantil y menores de 5 años rural/urbano Prevalencia de Enfermedades crónicas, de BPN 2500gr. Morbilidad de Enfermedades inmunoprevenibles Prevalencia de HIV, TB, Malaria, Dengue, IRA, EDA. Estadísticas vitales, Informes anuales, Revisión documental Formularios
RESULTADOS FINALES Protección de los riesgo económicos y sociales Prevalencia de Hogares en pobreza según NBI Nivel educativo en madres de niños 5 años. Historia Familiar y Comunitaria Revisión documental Ficha Familiar
RESULTADOS FINALES Respuesta a las expectativas sociales Encuesta de salud auto percibida, uso y satisfacción de los usuarios. Encuesta a hogares Entrevista Formulario especifico
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HISTORIA DE SALUD FAMILIAR Vivienda No HISTORIA DE SALUD FAMILIAR Vivienda No HISTORIA DE SALUD FAMILIAR Vivienda No HISTORIA DE SALUD FAMILIAR Vivienda No HISTORIA DE SALUD FAMILIAR Vivienda No HISTORIA DE SALUD FAMILIAR Vivienda No HISTORIA DE SALUD FAMILIAR Vivienda No HISTORIA DE SALUD FAMILIAR Vivienda No HISTORIA DE SALUD FAMILIAR Vivienda No HISTORIA DE SALUD FAMILIAR Vivienda No HISTORIA DE SALUD FAMILIAR Vivienda No HISTORIA DE SALUD FAMILIAR Vivienda No HISTORIA DE SALUD FAMILIAR Vivienda No HISTORIA DE SALUD FAMILIAR Vivienda No HISTORIA DE SALUD FAMILIAR Vivienda No
SILAIS SILAIS COMUNIDAD COMUNIDAD SECTOR SECTOR FAMILIA No  
MUNICIPIO MUNICIPIO Direccion o referencia de la vivienda Direccion o referencia de la vivienda  
Nombre del que realiza la visita Nombre del que realiza la visita Nombre del que realiza la visita Nombre del que realiza la visita Profesion Profesion  
No. Nombre y Apellidos Nombre y Apellidos Nombre y Apellidos F.Nacimiento Edad Etnia Sexo Escolaridad Profesión Ocupación Facts Riesgo/Enfermedades Facts Riesgo/Enfermedades Facts Riesgo/Enfermedades GD
1                            
2                            
3                            
4                            
5                            
6                            
7                            
8                            
9                            
10                            
CARACTERÍSTICAS HIGIÉNICO-SANITARIAS CARACTERÍSTICAS HIGIÉNICO-SANITARIAS CARACTERÍSTICAS HIGIÉNICO-SANITARIAS CARACTERÍSTICAS HIGIÉNICO-SANITARIAS CARACTERÍSTICAS HIGIÉNICO-SANITARIAS CARACTERÍSTICAS HIGIÉNICO-SANITARIAS CARACTERÍSTICAS HIGIÉNICO-SANITARIAS CARACTERÍSTICAS HIGIÉNICO-SANITARIAS CARACTERÍSTICAS HIGIÉNICO-SANITARIAS CARACTERÍSTICAS HIGIÉNICO-SANITARIAS CARACTERÍSTICAS HIGIÉNICO-SANITARIAS CARACTERÍSTICAS HIGIÉNICO-SANITARIAS CARACTERÍSTICAS HIGIÉNICO-SANITARIAS CARACTERÍSTICAS HIGIÉNICO-SANITARIAS CARACTERÍSTICAS HIGIÉNICO-SANITARIAS
Fecha Fecha Hacinamiento Animales Domést. Riesgo Accidentes Facts Medio Amb Facts Medio Amb Combustible Cocinar Combustible Cocinar Abastec. Agua (fuente) Calidad Agua Electricidad Depós Excretas Depós basura Depós basura
                             
                             
                             
                             
FACTORES SOCIOECONÓMICOS FACTORES SOCIOECONÓMICOS FACTORES SOCIOECONÓMICOS FACTORES SOCIOECONÓMICOS FACTORES SOCIOECONÓMICOS FACTORES SOCIOECONÓMICOS FACTORES SOCIOECONÓMICOS FACTORES SOCIOECONÓMICOS FACTORES SOCIOECONÓMICOS FACTORES SOCIOECONÓMICOS FAMILIOGRAMA FAMILIOGRAMA FAMILIOGRAMA FAMILIOGRAMA FAMILIOGRAMA
Fecha Fecha Caráct Estruct Vivienda(piso,techo,paredes) Caráct Estruct Vivienda(piso,techo,paredes) Cultura Sanitaria Caráct Psicosociales Caráct Psicosociales Caráct Psicosociales Satisfacción Necesidades Básicas Satisfacción Necesidades Básicas          
                             
                             
                             
                             
FUNCIONAMIENTO FAMILIAR FUNCIONAMIENTO FAMILIAR FUNCIONAMIENTO FAMILIAR FUNCIONAMIENTO FAMILIAR FUNCIONAMIENTO FAMILIAR FUNCIONAMIENTO FAMILIAR FUNCIONAMIENTO FAMILIAR FUNCIONAMIENTO FAMILIAR FUNCIONAMIENTO FAMILIAR FUNCIONAMIENTO FAMILIAR          
Fecha Fecha Tamaño Ontogénesis Etapa Ciclo Vital Etapa Ciclo Vital Crisis Normativa Crisis Normativa Crisis Paranormativa Crisis Paranormativa          
                             
                             
                             
                             
OBSERVACIONES OBSERVACIONES OBSERVACIONES                
     
     
     
     
     
                             
16
PROGRAMACION DE CONSULTAS Y TERRENOS PROGRAMACION DE CONSULTAS Y TERRENOS PROGRAMACION DE CONSULTAS Y TERRENOS PROGRAMACION DE CONSULTAS Y TERRENOS PROGRAMACION DE CONSULTAS Y TERRENOS PROGRAMACION DE CONSULTAS Y TERRENOS

No. MESES MESES MESES MESES MESES MESES MESES MESES MESES MESES MESES MESES
No. E F M A M J J A S O N D
1                        
2                        
3                        
4                        
5                        
6                        
7                        
8                        
9                        
10                        

INTERVENCIONES REALIZADAS INTERVENCIONES REALIZADAS INTERVENCIONES REALIZADAS INTERVENCIONES REALIZADAS






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(No Transcript)
18
(No Transcript)
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ACTORES INVOLUCRADOS EN EL SISTEMA DE SALUD LOCAL
Subsistema publico Equipo de Dirección ampliado
de Área de Salud o municipio Directores de U/S
del II nivel de atención de referencia Representac
ión de los trabajadores de la salud
(sindicatos) Representación del personal
comunitario (CPC, brigadistas, parteras,
etc) Representantes del gobierno local (Alcaldía
y Consejo Municipal) Representante de los
usuarios (Club de Embarazadas, Adolescentes,
etc) Subsistema de Seguridad Social Delegado o
representante del seguro social Instituciones
Previsionales de Seguridad Social
(IPSS) Representante de los usuarios
(asegurados) Subsistema Privado Representante de
clínicas privadas Representante de Laboratorios y
Medios Dx. Representante de Farmacias Representant
es de los usuarios Subsistema de
ONG Representante de cada ONG existente, Represent
antes de los usuarios.
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ANALISIS DE ACTORES
Integrantes Integrantes Posición de los actores Posición de los actores Posición de los actores
Sub sistema Actores Aliados Indiferentes Opositores
Publico Equipo de Dirección X
Publico Directores II Nivel X
Publico Sindicato X
Publico Comunidad X
Publico Alcaldía X
Seguridad Social INSS X
Seguridad Social IPSS X
Privado Clínicas Priv X
Privado Lab/Mx Dx X
Privado Farmacias X
ONG ONG X
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Integrantes Integrantes Estrategias para Integrarlos
Sub sistema Actores Estrategias para Integrarlos
Seguridad Social INSS Convocar por medio de la instancia superior la participación en la evaluación del sistema para la toma conjunta de decisiones.
Seguridad Social IPSS Ídem.
Privado Clínicas Priv Reuniones para dar a conocer el proceso de evaluación que identifique los principales problemas de salud del municipio y lo que los otros subsistemas ofertan, para que centren su inversión en la brecha identificada.
Privado Lab/Mx Dx Ídem.
Privado Farmacias Ídem.
ONG ONG Reuniones para proveer espacios de participación y dar a conocer el proceso de evaluación que identifique los principales problemas de salud del municipio y lo que los otros subsistemas ofertan, para que centren su inversión en la brecha identificada
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Evaluación de Desempeño de los sistemas de salud
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LECCIONES APRENDIDAS
La fragmentación y segmentación de los sistemas
de salud son las principales causas de inequidad
que amenazan seriamente el derecho en salud de la
población en cada territorio. Que la información
de la situación de salud y la calidad de
respuesta del sistema, desagregada por municipio
y grupos poblacionales de riesgo es un insumo
importante en la toma de decisiones y formulación
de políticas publicas Que contar con
evaluaciones que se acerquen cada vez mas a la
realidad de cada territorio contribuyen a mejorar
la gestión en salud e impactar en la reducción
de desigualdades e inequidades de las poblaciones
históricamente marginadas. Que la conformación
de redes integradas de servicios de salud es un
requisito para superar la segmentación y
fragmentación que atentan con el desempeño optimo
de los sistemas de salud. Que la APS sigue
siendo una estrategia valida para el desarrollo
de los sistemas de salud y garantizar el derecho
a la salud de nuestras poblaciones.
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El desafío de lograr la salud para todos
requerirá el compromiso constante de los
Gobiernos, la asignación de los Recursos
necesarios y la reforma y la restructuración de
los sistemas de salud para asegurar la máxima
equidad, eficiencia y efectividad Héctor
Acuña,1983
25
GraCIAS, ESPERAMOS QUE SU ESTANCIA EN
NICARAGUA HAYA SIDO DE SU AGRADO Y PROVECHO
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Catedral de León
27
(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)