Anatomia de la articulacion temporomandibular

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Anatomia de la articulacion temporomandibular

• Es de particular interes para el odontologo
  conocer las articulaciones diartrosicas (moviles)
  para comprender la articulacion
  temporomandibular.
• Definicion de ATM
• Es la articulacion del
• maxilar inferior
• con el temporal.
• Pertenece al genero de las bicondilias, es pues
  una diartrosis bicondilia.

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• Superficies articulares de la ATM
• Por un lado tenemos los condilos de la
  mandibula, que son 2 eminencias ovoideas de eje
  mayor dirigido hacia atras y adentro y unidas al
  resto del hueso por una porcion estrecha llamada
  cuello. Este es redondeado por su parte posterior
  y con algunas rugosidades en la parte antero
  interna, donde se inserta el musculo pterigoideo
  externo.

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• Los condilos estan revestidos por tejido fibroso
  denso, no vascularizado ni inervado este tejido
  funciona como cartilago pues esta disenado para
  resistir las demandas de movimiento y compresion,
  simultaneamente.

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• Solo las superficies articulares de las
  articulaciones temporomandibulares y la de la
  articulacion esternoclavicular, no estan
  compuestas por cartilago hialino como todas las
  otras articulaciones diartrosicas.
• Esta diferencia es importante para la capacidad
  regenerativa de la ATM.

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• Es bien sabido que el cartilago hialino tiene
  poca capacidad regenerativa cuando es lesionado o
  se ha perdido.

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• Por otro lado tenemos las superficies articulares
  superiores
• La eminencia articular.
• Cavidad glenoidea.
• Eminencia articular Es la raiz transversa de la
  apofisis cigomatica.
• Cavidad glenoidea Esta situada detras de la
  eminencia articular y es una depresion profunda
  de forma elipsoidal, cuyo eje mayor se dirige
  hacia atras y adentro.

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Limites de la cavidad glenoidea

• Anteriormente Por la eminencia articular
  (Apofisis cigomatica).
• Posteriormente Cresta petrosa y apofisis (del
  temporal).
• Por fuera Raiz longitudinal de la apofisis
  cigomatica.
• Por dentro Con la espina del esfenoides.

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La cavidad glenoidea esta dividida en dos partes
por la cisura de glaser de las cuales solo la
anterior es articular, constituyendo la cavidad
glenoidea propiamente dicha y se haya recubierta
por el mismo tejido fibroso denso del
condilo. La superficie articular del temporal,
convexa por delante y concava por atras, no se
adapta directamente al condilo mandibular sino
que la adaptacion se realiza por intermedio de un
disco interarticular de forma eliptica y de eje
mayor paralelo al condilo.
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• El disco de la ATM esta formado principalmente
  por tejido conjuntivo fibroso denso, no
  vascularizado y no inervado exepto en la
  periferia.
• El disco es moderadamente flexible, sin embargo
  no es comprimible.
• El disco exhibe cuatro zonas transversales
  elipsoidales definidas
• - La banda anterior (donde se inserta con el haz
  superior del pterigoideo externo).

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• - La zona intermedia (entre superficies
  articulares oseas mas proximas).
• La zona posterior (ocupa la zona mas profunda de
  la cavidad glenoidea).
• La zona bilaminar o retrodiscal (se inserta en el
  borde posterior del disco).
• La zona bilaminar tiene dos laminas superior e
  inferior.

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• Superior Se inserta en la cara antero inferior
  de la porcion petrosa del temporal.
• Inferior Se inserta posteriormente al disco y
  posteriormente, justo por debajo del borde
  posterior de la vertiente posterosuperior del
  condilo.

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Musculos masticadores

• Musculo masetero es un musculo corto, grueso y
  sus fibras estan dispuestas en forma rectangular.
• Insersiones

Se halla constituido por dos fasiculos o haces
Superficial Va del borde inferior del arco
cigomatico al angulo de la mandibula. Su accion
es elevar y protruir.
Profundo Situado por dentro del superficial, va
desde el arco cigomatico hasta la cara externa de
la rama ascendente mandibular. Su accion es
elevadora y retrusiva.

• Los dos fasciculos o haces estan separados entre
  si por tejido conjuntivo.

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Temporal

• Es el mas poderoso, es aplanado, triangular o en
  forma de abanico y ocupa la fosa temporal.
• Insersiones por arriba en la linea curva
  temporal inferior, fosa temporal, aponeurosis
  temporal y arco cigomatico.
• Hacia abajo, sus fibras se dirigen hasta
  insertarse en la apofisis coronoides.

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• Se compone de tres grupos de fibras
• Posteriores u horizontales Retruyen la
  mandibula.
• Medias o verticales Elevan la mandibula.
• Anteriores u oblicuas Retruyen la mandibula
  cuando esta en protrusiva.

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Musculos pterigoideos

• Son los motores de los movimientos de
  lateralidad de la mandibula.

Pterigoideo interno
Situado dentro de la rama mandibular.
Insersion Por arriba en la fosa pterigoidea.
Por abajo en la cara interna del angulo
mandibular. Accion Movimiento de lateralidad y
puede ayudar a protruir y a elevar la mandibula.

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Pterigoideo externo

• Tiene forma de cono, cuya base comprende al
  craneo y el vertice al condilo. Ocupa la fosa
  cigomatica.
• Insersiones tiene dos fasciculos que parten de
  la base del craneo.
• Fasciculo superior (esfenoidal) Ala mayor del
  esfenoides que forma la fosa cigomatica.
• Fasciculo inferior Se inserta en la cara
  externa del ala externa del apofisis pterigoides.

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• Desde este punto los dos fasciculos se dirigen
  hacia atras en busca de la ATM, se unen y se
  insertan en el cuello del condilo y en el menisco
  articular.
• Acciones Protrusion mandibular y la contraccion
  aislada de cada uno de ellos (movimiento de
  lateralidad o transtrusion).

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Masticacion

• La desmenuzacion de los alimentos no es solo
  mecanica, sino tambien biomecanica,
  bacteriologica y enzimatica.
• La masticacion es condicionada, aprendida y de
  funcion automatica. Igual los movimientos de la
  lengua, carrillos, labios, etc.

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• El musculo masetero del lado de trabajo tiene
  mayor actividad que el del lado de balance.
• La amplitud, frecuencia y duracion de la
  contraccion disminuye en los maseteros al pasar
  la accion desde la incision hasta la deglucion
  del bocado.
• El temporal exhibe igual cantidad de actividad
  durante todo el ciclo masticatorio excepto en las
  primeras mordidas.

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• El numero de veces promedio que el bolo debe ser
  masticado hasta ser deglutido, es entre 60 y 70.

Algunas personas mastican mas conscienzudamente
que otras pero los habitos de masticacion
individuales parecen ser tan estables, que a
pesar de la perdida gradual del dientes el modo y
numero de mordidas permanecen inalterables.
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• Durante la fase inicial de masticacion con
  grandes particulas de alimento entre las
  superficies oclusales, habra pocos contactos
  entre ellas. Sin embargo, estos contactos se
  estableceran durante las siguientes mordidas.

Los dientes se ponen en contacto en mas de la
mitad del numero de mordidas (debido a la
desmenuzacion casi completa).
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• Con los alimentos blandos puede faltar el
  desplazamiento lateral de la mandibula
  (transtrusion).
• Con alimentos fibrosos (requieren mayor presion)
  daran lugar a la transtrusion.
• El deslizamiento mandibular puede dividirse en
  Lateral derecho, lateral izquierdo, protrusivo,
  de apertura y de cierre.

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• Aparte de los musculos de la masticacion
  propiamente dichos, otros musculos que toman
  parte en el acto masticatorio son los musculos
  de la cabeza y cuello, auxiliados por los labios,
  carrillos y lengua.

Las glandulas parotidas y submaxilar, entran en
accion por la tension de los musculos maseteros.
Estas glandulas solo responden del lado en que se
efectue la masticacion (estas glandulas secretan
solo bajo presion).
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• Los musculos del mecanismo masticatorio no
  cambian su longitud (pueden variar su tono).
  Tiene un punto maximo de presion, al llegar a el,
  los nervios actuan automaticamente relajandolos,
  abatiendo la mandibula, para comenzar otro ciclo
  de mordidas.
• La masticacion se ha estudiado por varios y
  diversos metodos.

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• Primero por observacion directa despues con
  radiografia (este metodo no es exacto).
• Se han usado metodos graficos y fotograficos.

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Movimientos masticatorios

• Incision
• El movimiento incisal del aprehension de
  alimentos comienza con un movimiento de apertura
  preparatorio la extension de este depende del
  tamano del alimento por incidir.
• Esta incision se efectua con los incisivos y
  caninos, siendo el movimiento posible, por la
  trayectoria bilateral condilia y la contraccion
  simultanea de ambos pterigoideos externos.
• Es necesario la sobremordida vertical normal
  (overbite) para acomodar estos movimientos de
  aprehencion.

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• En la posicion borde a borde que marca la
  incision, deben estar separados los dientes
  posteriores, en condiciones normales.
• Es de desearse el mayor numero de dientes
  anteriores en contacto, idealmente 6 superiores y
  8 inferiores.

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En ocasiones los pterigoideos externos no se
contraen simultaneamente y ocasionan una
lateroprotrusion que puede ayudar a desmenuzar el
bocado. La fase final del movimiento incisal es
cuando desde la posicion de borde a borde la
mandibula es llevada hacia atrás y hacia arriba
mientras los bordes incisales de los inferiores
se deslizan a lo largo de las superficies
palatinas de los incisivos superiores hasta que
llegan a oclusion centrica.
En la posicion protrusiva de contacto, los
condilos no estan tan avanzados como lo estarian
en la posicion de apertura maxima.
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• Corte y trituracion.
• El segundo movimiento masticatorio es el de corte
  y trituracion. Es necesario analizar el
  movimiento de lateralidad (transtrusion) desde
  oclusion centrica para comprenderlo.
• En una denticion normal este movimiento se
  verifica combinando una apertura con una rotacion
  lateral, con el objeto de permitir el paso de
  incisivos y caninos inferiores al obstaculo de la
  sobremordida vertical y desocluir las cuspides de
  premolares y molares.

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El bolo es llevado al interior de la cavidad
bucal por la accion de labios, carrillos y lengua
hacia los premolares, que lo cortan en particulas
mas pequenas por medio de sus crestas.
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• La porcion oclusal mas importante de los dientes,
  desde el punto de vista masticatorio, son las
  crestas, especialmente las crestas marginales
  oclusales que cortan las fibras y las particulas
  grandes evitando el empaquetamiento entre los
  espacios interproximales.

El patron de cierre no es el mismo que el de
apertura. Al cierre la accion se reversa esto es
lo que produce la clasica grafica de gota de
agua o lagrima del ciclo masticatorio.
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Depresion mandibular (musculos suprahiodeos)

• Reciben este nombre por estar situados por
  encima del hueso hiodes y son los siguientes
• Digastrico, estilohioideo, milohioideo y
  geniohioideo.
• De ellos son de particular importancia el
  digastrico y el geniohioideo.
• Estos musculos en sinergia con los pterigoideos
  externos y con el auxilio de la inclinacion de la
  eminancia articular, mas la fuerza de gravedad,
  hacen descender a la mandibula.

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• Cuando el digastrico contrae su vientre
  anterior, hace abatir la mandibula cuando
  permanece fijo el hueso hioides. El geniohioideo
  elevara el hueso hioides o abatira la mandibula.

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Elevacion mandibular.

• El musculo masetero es uno de los principales
  elevadores de la mandibula, junto con el
  pterigoideo interno y el temporal.
• -El musculo masetero comprende dos fasciculos
• Superficial Tiene la accion de elevar y
  protruir la mandibula.
• Profundo Su accion es elevadora y tambien
  retrusiva.

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• Musculo pterigoideo interno (masetero interno
  para algunos autores)

Como sus fibras se dirigen hacia abajo y hacia
atras, su contraccion puede ayudar a protruir y
elevar la mandibula.
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• El temporal (mas poderoso, aplanado, en abanico).
• Se compone de tres grupos de fibras
• Posteriores u horizontales.
• Medias o verticales.
• Anteriores u oblicuas.
• Su accion general, ya sea que se contraigan a un
  mismo tiempo o aisladamente dara por resultado la
  elevacion mandibular y su retrusion.

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Protrusion mandibular

• Los principales musculos encargados del
  movimiento de protrusion mandibular son los
  pterigoideos externos. (Motores de la
  transtrusion).

Tiene dos fasciculos que parten de la base del
craneo el fasciculo superior o esfenoidal se
inserta en el ala mayor del esfenoides.

• El fasciculo inferior se inserta en la cara
  externa del ala externa de la apofisis
  pterigoides.

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• Los dos fasciculos se dirigen hacia atras en
  busca de la ATM, se unen y se insertan en el
  cuello del condilo y en el menisco articular.

Sus acciones son La contraccion simultanea de
los dos fasciculos determina la proyeccion hacia
adelante de la mandibula (Protrusion) y la
contraccion asilada de cada uno de ellos,
movimiento de lateralidad (Transtrusion).